腹部按摩聯合TDP 治療儀理療對宮頸癌根治術后尿潴留患者排尿功能的影響

段夢琪

（臨沂市中醫醫院腫瘤放射治療科，山東臨沂 276000）

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤，根治術是當前臨床對其的主要治療方法[1]。但宮頸癌手術范圍較大，術中操作會損傷膀胱與輸尿管的支配神經，導致膀胱功能異常、括約肌松弛，極易引發尿潴留[2]。尿潴留的發生會加劇宮頸癌患者身心痛苦，增加病情復雜性，影響術后康復，延長住院時間[3]。腹部按摩能夠通過規律揉按腹部誘導排尿。特定電磁波譜（TDP）治療儀利用特定電磁波照射，促使機體產生熱量，以促進局部血液循環，從而預防疾病或緩解病癥。本研究選取2018 年12 月—2021 年8 月我院收治的50 例宮頸癌根治術后尿潴留患者為對象，通過隨機分組對照，探討腹部按摩聯合TDP 治療儀理療對患者排尿功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例宮頸癌根治術后尿潴留患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各25 例。試驗組年齡35～61 歲，平均年齡（50.79±4.22）歲；宮頸癌分期：5 例Ia 期，9 例IIa 期，6 例Ⅰb1 期，5 例Ⅱb期。對照組年齡34～62 歲，平均年齡（51.19±4.53）歲；宮頸癌分期：4 例Ia 期，6 例IIa 期，8 例Ⅰb1 期，7 例Ⅱb 期。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規范專家共識》[4]中宮頸癌的診斷標準；均接受根治術治療；術后伴有尿潴留，排尿功能障礙，B 超提示膀胱殘余尿量≥100 mL；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：存在泌尿系統感染；合并其他惡性腫瘤；對TDP 治療儀不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規治療。囑咐患者多飲用溫水，配合聽水排尿，并用熱毛巾熱敷患者的膀胱區域；指導患者術后進行膀胱功能訓練，仰臥后身體自然放松，在深吸氣的同時依次收縮會陰、肛門等部位，堅持收縮5 s后放松，20 min/次，3 次/d，持續5 d。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上加用腹部按摩聯合TDP 治療儀理療。（1）腹部按摩：按摩前操作者需修剪指甲，向患者解釋按摩的作用；待患者準備好后便可開始按摩，要求患者放松腹部，操作者以手部的大小魚際為主要著力點，緩慢推、按、揉腹部關元、氣海、中極穴位，每個穴位按摩5 min，注意保持手法溫柔，力度以患者耐受為宜，3 次/d，持續按摩5 d。（2）TDP 治療儀理療：每次腹部按摩后，使用特定電磁波治療器（重慶國人醫療器械有限公司，L-I-9 型，渝械注準20182260111）進行照射治療，先將儀器預熱5 min，然后放置于距離腹部30～40 cm 處，維持皮膚表皮溫度38～46℃，20 min/次，3 次/d，持續治療5 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治療后，臨床癥狀消失，排尿通暢，B 超檢查提示膀胱殘余尿量＜50 mL 為痊愈；治療后，臨床癥狀均改善，能自行排尿，B 超檢查提示膀胱殘余尿量為50～100 mL，為好轉；治療后，臨床癥狀未改善，排尿困難，B 超檢查提示膀胱殘余尿量＞100 mL，為無效。治療總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

（2）比較兩組治療前后排尿功能，包括排尿閾值、最大尿流率。

（3）比較兩組術后恢復情況，記錄患者自行排尿時間、初次排尿量、排尿后膀胱殘余尿量及住院時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 排尿功能比較

治療前，兩組排尿功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組排尿閾值低于治療前，最大尿流率高于治療前，且試驗組排尿閾值低于對照組，最大尿流率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排尿功能比較（）

表2 兩組排尿功能比較（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

2.3 術后恢復情況比較

試驗組自行排尿時間與住院時間均短于對照組，初次排尿量大于對照組，排尿后膀胱殘余尿量少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復情況對比（）

表3 兩組術后恢復情況對比（）

3 討論

排尿是膀胱與神經反射之間相互作用的生理過程，若膀胱與反射弧周圍結構出現障礙，則會引起尿潴留[5-6]。尿潴留是宮頸癌根治術后常見并發癥，主要是由于手術范圍較大，術中切除宮頸旁的子宮主骶韌帶后會使膀胱失去支撐后屈，骶骨窩過度伸張，此時膀胱底部與尿道后段形成銳角，阻礙膀胱尿液排出，導致尿潴留，不利于宮頸癌根治術后患者恢復[7-8]。

目前臨床針對宮頸癌根治術后尿潴留主要采取誘導排尿、膀胱訓練、置管等常規治療，但作用緩慢，效果欠佳，還需聯合采取其他治療方法[9-10]。腹部按摩通過揉按腹部穴位關元、氣海、中極，以刺激尿液排出，促進排尿功能恢復。關元穴為足三陰經與任脈之交會穴，乃一身元氣所在，按之能使濁陰下降、清陽上升，起到理氣活血、培腎固本之效；按摩氣海穴可促使原氣通達三焦，溫補腎元；中極穴為膀胱募穴，與氣海穴聯用，可利下焦、益腎氣、通調水道。持續按摩關元、氣海、中極穴位，能有效松弛尿道括約肌與膀胱，促使膀胱支配神經恢復正常，并反射性刺激膀胱括約肌肌壁，引起膀胱逼尿肌收縮，從而刺激尿液排出。同時，按摩下腹部能幫助患者放松身心，加快腹部血液循環，引起膀胱括約肌松弛及平滑肌收縮，從而改善膀胱逼尿肌的協調能力，在掌推外力的作用下還能促使小便排出。在腹部按摩治療的基礎上進行TDP 治療儀理療，通過特定波長的電磁波對腹部進行照射，能促使照射部位溫度升高，加快血液循環，緩解腹部肌肉痙攣，增強滲出液吸收，并加快機體微循環系統的修復與疏通，有利于膀胱神經功能恢復，促進尿液排出。此外，溫熱透入小腹內，能改善膀胱緊張度，增強泌尿系統神經傳導，提高膀胱功能及憋尿敏感度，降低排尿閾值，及時排出尿液，解除尿潴留癥狀，從而促進患者術后恢復，縮短住院時間。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，排尿閾值低于對照組，最大尿流率高于對照組，自行排尿時間與住院時間均短于對照組，初次排尿量大于對照組，排尿后膀胱殘余尿量少于對照組（P＜0.05），提示腹部按摩聯合TDP 治療儀理療能夠增強宮頸癌根治術后尿潴留患者的治療效果，加快排尿功能恢復，促進尿液排出。

綜上所述，腹部按摩聯合TDP 治療儀理療能夠提高宮頸癌根治術后尿潴留患者的臨床療效，解除尿潴留癥狀，促進排尿功能恢復，縮短患者術后康復進程。