武漢市居家老年人自我忽視現狀及影響因素研究

王潔玉，劉義蘭，彭笑，張豐健，黃壘，陳雨沁，常鴻薇，游妍婕，豐明姣

居家老年人大多需要自己維持自身健康功能，來自外界的直接照顧較少，使老年人自我忽視問題逐漸引起研究者的關注[1]。老年自我忽視是指老年人因無法較好進行自我照料和保護，而有意或無意地表現出一些威脅到健康、個人安全及公共安全的行為[2]。老年人自我忽視問題復雜、隱秘性高。新型冠狀病毒肺炎疫情的發生使老年人群發生自我忽視的流行率大大增加[3]。老年人自我忽視與其身體功能下降有密切的關系[4]，會導致老年人營養不良、生存質量下降、醫療依從性下降、增加老年人患急性重癥疾病的概率、頻繁住院和再住院、死亡風險增加(過早死亡)[5-8]等。老年人自我忽視問題會進一步加劇社會養老壓力。Yu等[9]對社區老年人自我忽視的系統評價顯示，其發生率18.4%～29.1%。目前國內對老年人自我忽視開展了一些研究[7，9-13]。本研究旨在了解武漢市居家老年人自我忽視現狀及影響因素，為采取科學有效的關懷方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年9月至2021年6月方便選取武漢市居家老年人進行問卷調查。納入標準：年齡≥60歲；武漢市居家養老(長期居住在武漢，住在自己家或與子女等人共同居住)；意識清晰，語言表達、溝通能力正常；知情同意，愿意參與研究。排除標準：無法理解提問內容，或無法清楚回答問題；機構養老。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①居家老年人一般情況調查表。自行編制，包括性別、年齡、自感健康狀況、近1年住院情況等。②老年自我忽視評估量表(Scale of the Elderly Self-neglect)，包含醫療(3個條目)、衛生(3個條目)、情感(3個條目)、安全(3個條目)、社會交往(2個條目)5個維度[13]。每個條目分值為0～3分。對醫療、衛生、情感、安全維度只要有1個條目得分≥2分，則判斷為該維度存在自我忽視；社會交往維度得分≥2分，則判斷該維度存在自我忽視；5個維度中至少有3個維度得分≥3分判定為總體自我忽視。總分越高表示老年人自我忽視越嚴重。李杰[14]將該問卷用于城市和農村老年人，測得Cronbach′s α系數為0.801。③疼痛數字評定量表(Pain Numerical Rating Scale，PNRS)。是使用0～10之間的數字來表示疼痛程度，0分表示無痛，數字越大表示疼痛程度較重，10分表示劇痛。疼痛數字評定量表是慢性疼痛研究的標準工具[15]。④日常生活能力量表(Activities of Daily Living，ADL)，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表[16]。ADL共14項，每項分值為1～4。總分≥22分，說明日常生活能力有明顯障礙。量表Cronbach′s α系數為0.85。⑤家庭關懷度指數問卷[17]。包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5項，每項分值為0～2，滿分10分。呂繁等[18]研究顯示，重測信度為0.733，效度較好。

1.2.2資料收集方法 與武漢市硚口區、江漢區和黃陂區3家社區衛生服務中心聯系，說明研究的目的和意義，獲得社區衛生服務中心的允許和支持，利用老年人接種疫苗需留觀30 min的間隙進行問卷收集。獲得調查對象的同意和支持，讓其在不受干擾的情況下自己填寫問卷。對無法識字或書寫的老年人，通過讀出問卷條目的方式協助調查對象完成問卷。共調查500名武漢市居家老年人，其中有效問卷436份，有效率為87.20%。

1.2.3統計學方法 運用SPSS26.0軟件進行數據錄入和分析，采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗、Spearman相關性檢驗、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1居家老年人自我忽視情況 見表1。

表1 居家老年人自我忽視情況(n=436)

表2 不同特征居家老年人自我忽視得分比校 M(P25，P75)

2.2不同特征居家老年人自我忽視得分比較 見表2。

2.3居家老年人疼痛、生活自理能力、家庭關懷度與自我忽視的相關性 居家老年人疼痛評分0～10(1.86±2.69)分。自理能力得分14～52(17.80±8.11)分；57人(13.07%)生活自理能力下降，65人(14.91%)存在生活自理能力障礙。家庭關懷度得分0～10(5.73±2.95)分；93人(21.33%)家庭功能嚴重障礙，179人(41.06%)中度障礙。老年人疼痛評分、生活自理能力、家庭關懷度與自我忽視呈顯著相關(r=0.471、0.510、-0.434，均P<0.05)。

2.4居家老年人自我忽視的多因素分析 將單因素分析有統計學意義的9個變量及相關性分析有意義的3個變量納入自變量，以居家老年人自我忽視得分為因變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果見表3。

表3 居家老年人自我忽視的回歸分析結果(n=436)

3 討論

3.1居家老年人自我忽視現狀 本研究顯示，25.46%武漢市居家老年人存在自我忽視，高于陶紅霞[11]對蘭州市社區老年人的研究(16.2%)、張彩元[10]對延吉市城市老年人的研究(18.2%)，略低于趙媛媛[13]對安徽農村老年人的研究(26.7%)，這可能與調查對象所處的地域文化、生活經歷不同，納入研究對象標準不同有關。本研究中居家老年人社會交往自我忽視情況最為嚴重，且高于國內相關研究[10-11]。這可能與新型冠狀病毒肺炎疫情期間，武漢市采取了前所未有的封城舉措和嚴格的防疫措施有關，人們社會參與受到一定的限制，社會互動減少[19]。老年人的醫療自我忽視也較嚴重，在其他研究中老年人醫療自我忽視發生率最高[13]。隨著年齡的增加，老年人患慢性疾病的可能性越高、種類越多、癥狀越嚴重，治療難度較大且需要長期治療，然而老年人由于經濟能力有限，缺乏自我保健知識等往往忽視醫療保健的需要，對慢性疾病藥物治療的依從性不高。Abada等[20]研究指出，自我忽視老年人大多患有高血壓、冠心病、糖尿病或心力衰竭，每天服用處方藥的平均數量為8.2±5.4，治療方案的復雜性與藥物依從性存在負相關。Turner等[21]研究發現，90%的自我忽視老年人至少存在1種藥物不依從的情況。堅持慢性病藥物治療對老年人減少不良事件的發生，實現治療目標和生活質量目標至關重要，未來需要研究如何提高自我忽視老年人的服藥依從性。情感自我忽視問題也很突出，可能與中國老年人經歷過饑荒等艱苦年代，對衣食住行的關注度比自身情緒變化和感情需要更高有關，長期以來中國老年人習慣了對自身情緒的忽視。居家老年人常常感到自己社會價值的降低，認為自我由于勞動力的喪失變得沒有價值，把自我的關注重心放在子女或晚輩身上[9]。同時為了不給子女添麻煩，減輕子女的負擔，常常不愿意溝通自己的想法或煩惱，自己消化情緒或不在意自身感情需要。心理咨詢可以改善老年人自我忽視情況，通過認知重塑、動機性訪談和心理社會教育等方式，鼓勵和指導老年人進行自我護理行為，讓老年人在面對衰老的過渡時關注個人幸福的意義，從而實現對老年人的整體照護[22]。

3.2居家老年人自我忽視的影響因素分析 日常生活能力是居家老年人自我忽視的主要影響因素(P<0.05)，即居家老年人日常生活能力越差，自我忽視得分越高，與相關研究[14，23-24]一致。Dong等[25]分析美國芝加哥健康與老齡化項目的研究數據發現，較低的身體功能水平會導致較高的自我忽視程度。本研究14.91%老年人存在日常生活自理能力障礙，生活自理能力障礙的老年人行動不便，無法滿足自身生活需要。當老年人解決日常生活中遇到的問題能力與環境的需求和支持不平衡時，可能面臨自我忽視[26]。羅艷等[27]研究顯示，家庭關懷與自我忽視呈負相關，與本研究結果一致。Lee等[28]研究顯示，當老年人缺乏家庭支持，更容易存在自我忽視行為。本研究有21.33%老年人家庭功能嚴重障礙，而良好的家庭關懷有利于維持老年人的身心健康，老年人在家庭中感受到來自家人越多的關懷，其對待生活更為陽光樂觀，能以更積極的姿態生活，產生積極的作用[29]。家人是老年人主要的社會交往對象，在一些極端情況下，家庭沖突可能導致老年人完全與家庭成員隔絕，使其容易受到社會孤立，因此良好的家庭功能和家庭關系十分重要。疼痛程度越高會在一定程度影響居家老年人自我忽視。李杰[14]研究顯示，疼痛是醫療自我忽視和情感自我忽視的危險因素。Marissa等[30]研究顯示，存在自我忽視的老年人可能有疼痛相關的需求，疼痛的存在會擾亂大腦情緒管理能力，增加經歷抑郁癥狀的可能性。疼痛程度越嚴重，老年人需要承受的不適越多，如果疼痛長時間無法解除，不受控制的疼痛會導致個體缺乏動力，老年人也越來越習慣疼痛的存在，很容易忽視疼痛問題。月收入是居家老年人自我忽視的影響因素(P<0.05)，與楊琨[31]調查一致。收入越高的老年人支付個人醫療費用和生活費用的能力越強，更關注個人健康和生活質量，能較好地滿足醫療和生活上的需要，同時更愿意參與社會活動滿足社會存在感，從而保障生活質量和身心健康。子女探望頻率也是主要影響因素之一。與王航賽[1]研究一致。子女經常探望老年人可以建立良好的親子關系，增進老年人與子輩孫輩的聯系，同時還可以通過與子女的溝通了解到外面的社會變化。子女也可通過與年長的父母溝通了解父母生活中的困難，及時提供所需的幫助。子女探望的頻率越高，可使老人感受到被關注和照顧，情感的交流也會越多，緩解老年人的孤獨感，不良情緒得到釋放，可以有效降低心理問題發生的風險。

4 小結

本研究顯示，武漢市居家老年人容易發生自我忽視，尤其是社會交往自我忽視。對低收入、日常生活能力障礙、有身體慢性疼痛、低家庭關懷度、獨居或空巢的老年人群，要格外重點關注。本研究對象僅來自武漢市，調查對象有限，可能在一定程度上影響研究結果，未來可擴大樣本量繼續探討。