冠心病介入患者基于自我超越理論的護理干預

李亞男，孫家安，劉穎，程曉丹

冠心病目前以介入治療為主，可重建和恢復冠狀動脈血運，但術后仍存在再次狹窄、冠狀動脈粥樣硬化、再發心絞痛風險，故需注重介入術后自我管理，從而降低血管不良事件發生率[1]。不良的生活方式是冠心病發生、發展的重要原因。冠心病患者年齡偏大，健康素養不足，疾病管理意識薄弱，導致自我管理行為差，缺乏正確的應對方式，且存在煩躁、焦慮等負面情緒。對此，需調節患者心態和情緒，增強患者自我管理意識，糾正不良行為[2]。希望水平是患者內心積極的力量，可幫助患者戰勝消極情緒，促進疾病康復。研究顯示，冠心病患者的希望水平顯著低于健康者[3]。自我超越理論通過幫助慢性病患者挖掘潛在的積極力量，更好地適應生活，促進心理健康甚至恢復軀體健康。但自我超越理論護理模式起步晚，其干預效果仍處于探索階段。本研究將自我超越理論應用于冠心病介入患者的護理中，探討對患者希望水平、應對方式、自我管理行為及健康素養的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年7月入住鄭州市某三甲醫院心內科的126例冠心病介入治療患者為研究對象。納入標準：符合冠心病診斷標準[4-5]；符合介入治療適應證[6]，首次接受介入治療；簽署知情同意書。排除標準：并存認知功能障礙；生活無法自理；急診介入治療。研究符合《赫爾辛基宣言》。根據隨機數字表法將入選患者分為對照組與觀察組各63例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預方法

對照組進行常規健康教育及心理護理，包括疾病相關知識、用藥知識、鍛煉知識、飲食知識及情緒調節等。觀察組在常規護理的基礎上，基于自我超越理論實施護理干預，具體如下。

1.2.1建立自我超越護理小組 由具備豐富臨床經驗、扎實理論知識的5名專科護士組建護理小組，學習自我超越理論相關知識，并復習冠心病相關護理內容。自我超越護理內容由專業心理師進行培訓；冠心病相關護理內容由護士長或主管護師培訓，并在培訓后進行統一考核，成績合格者方可進入小組。

1.2.2制訂與實施方案

根據Reed[6]提出的理論，將自我超越理論分為5個方面，即個體精神力量，回顧過去與放眼未來，關心他人，內心活動與體驗，健康教育、提升自我管理?；诖死砟睿晕页阶o理小組邀請院內和院外副主任護師各1名共同制訂護理方案。入院第2天開始實施，共干預2周。第1周活動內容為內心活動與體驗，關心他人，回顧過去與放眼未來，健康教育、提升自我管理；第2周活動為提升個體精神力量及健康教育、提升自我管理。

1.2.2.1內心活動與體驗 集體干預，30 min。①自我畫像：引導患者通過語言描述或畫圖等形式，全面、客觀描述自身優缺點和個性特點，指導患者通過審視內心加深自我了解。②冥想練習：指導患者通過冥想訓練獲取舒適感，背景音樂以輕音樂為主，以便提高患者自我接納感和覺察感。③認知干預：為患者講解冠心病發生、發展、危險因素、預防、治療等知識，介紹介入治療方法、目的、優勢，以及以往治療成功案例，樹立其對康復的自信心；以患者樂于接受的形式提供所需信息，減輕患者心理負擔，樹立正性信念，并探索其內心活動，進行針對性干預。

1.2.2.2關心他人 集體干預，30 min。①感恩表達：鼓勵患者親友陪伴，加強日常交流，增加患者社會支持度，減少孤獨感。鼓勵患者向家人主動表達內心感激之情，如發送祝福短信。②支持小組活動：以提高冠心病介入健康教育知曉率為主題，組織病友開展座談會，鼓勵病友之間建立良好關系，換位思考，多關心、幫助他人。介紹以往治療成功案例，增強患者康復信心，同時引導患者超越問題本身進行思考。

1.2.2.3回顧過去與放眼未來 一對一干預，30 min。①結構化回憶：引導患者回憶美好記憶，將過往片段構成一個整體，從中思考，體驗以往美好，產生積極情緒，提升幸福感。②積極期望：鼓勵患者保持積極心態面對未來，如規劃康復后旅行行程。

1.2.2.4提升個體精神力量 集體干預，30 min。①為患者介紹自我超越理論的概念和運用方式，指導患者如何完成自我超越和自我接納。②引導患者討論、思考，強化精神力量，提升自己對生活的感悟。

1.2.2.5健康教育 針對患者不同的行為轉變階段進行針對性健康教育。①前意向階段：針對患者冠心病、介入相關知識缺乏現狀編制《健康教育手冊》并發放給患者，加深患者對疾病的認知，告知不良生活方式對疾病的影響，促進其行為方式的轉變。②意向階段。采用行為轉變理論中“自我評價”，讓患者分析當前自我狀態以及日后需要注意的事項，為患者解答疑問，增強行為轉變的動力。③行動與維持階段。對患者的健康行為給予鼓勵，增強其維持積極行為的信念，就其行動中應注意的細節進行糾正。

1.3評價方法 ①Herth希望量表：采用中文版量表[7]，包括采取積極行動(4個條目)、與他人保持親密關系(4個條目)、對現實和未來的態度(4個條目)3個維度。采用4級評分法，1～4分代表“希望水平低”至“希望水平非常高”，條目3和6反向評分?？偡?2～48分，>35分為高希望水平，24～35分中等希望，<24分為低水平。量表Cronbach′s α系數為0.922。②簡易應對方式量表[8]：包括消極應對(20個條目)、積極應對(12個條目)2個維度。每個條目采用4級評分法(0～3分)，若消極/積極狀態越高，消極/積極分數越高。量表Cronbach′s α系數為0.89。③自我管理行為量表[9]：包括情緒認知管理(4個條目)、治療依從性管理(3個條目)、急救管理(3個條目)、不良嗜好管理(4個條目)、癥狀管理(4個條目)、疾病知識管理(5個條目)、日常生活管理(4個條目)7個維度。采用Likert 5級評分法，1～5分代表“自我管理很差”至“自我管理非常好”?？偡?7～135分，分數越高管理行為越好。量表Cronbach′s α系數為0.913。④健康素養量表[10]：包括經濟支持意愿(2個條目)、信息獲取能力(9個條目)、改善健康意見(4個條目)、交流互動能力(9個條目)4個維度。采用Likert 5級評分法，1～5分代表“很差”至“非常好”?？偡?4～120分，分數越高健康素養越好。量表Cronbach′s α系數為0.872。分別在干預前、干預2周后采用上述量表對兩組患者進行評估。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗及Fisher精確概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1干預前后兩組希望水平比較 見表2。

表2 干預前后兩組希望水平比較 分，

2.2干預前后兩組應對方式、自我管理及健康素養評分比較 見表3。

表3 干預前后兩組應對方式、自我管理行為及健康素養評分比較 分，

3 討論

3.1基于自我超越理論的護理干預可提高冠心病患者希望水平 大部分冠心病患者在首次發生心臟事件時曾出現過嚴重負面情緒[11]，甚至抑郁，因此冠心病又被稱之為心身共患疾病[12]。介入治療雖可挽救冠心病患者生命，但介入期間可因手術并發癥、費用等諸多問題的影響，導致患者心情壓抑，因此關注患者的心理狀態尤為重要。希望是人們面對危機、困難時采取的策略，是戰勝疾病的積極態度和信心。希望水平能夠反映患者當前對治療的依從性和態度，希望水平高者，通常更愿意主動配合治療，保持積極樂觀心態面對疾病。本研究結果顯示，干預后觀察組希望評分顯著高于對照組(均P<0.05)，說明基于自我超越理論的護理干預能夠引導患者建立樂觀正面情緒，減輕內心負面情緒。分析原因：自我超越理論的護理干預通過5個階段，不斷提升患者自我意識，學會感恩表達，強化親友和患者之間情感交流，能夠使患者獲取更多情感支持，感受到愛與歸屬感，同時通過建立病友交流會提供的思想觀點、共享疾病經歷的平臺，使得患者獲得人生感悟，促使患者不斷超越自身界限，更好適應當下生活，提高希望水平[13]。

3.2基于自我超越理論的護理干預可改善冠心病患者的應對方式 應對方式與心理健康存在一定相關性，是心理健康與應激的中介機制[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組積極應對評分顯著高于對照組，消極應對評分顯著低于對照組，說明基于自我超越理論的護理干預能夠使患者以更加積極的心態去面對問題。分析原因：一方面基于自我超越理論的護理干預通過內心活動與體驗、關心他人兩個方面，能夠引導患者學會自我情緒調節、冥想練習，提高患者自我內在接納感，且引導患者關注自我內心活動，能夠增強情緒控制感，減輕因疾病不確定感而導致的絕望、悲觀心態；另一方面，超越是一種本能資源，強調心理狀態改善，能夠幫助患者重建自我價值，不斷尋找生活意義，從而以最佳心態面對壓力事件，更好適應生活變化，對未來保持樂觀態度[15]。

3.3基于自我超越理論的護理干預可提高患者的健康素養和自我管理行為 冠心病介入治療具有效果明顯、風險小、創傷小等優點。然而，大部分冠心病患者缺乏對疾病的了解，治療依從性差[16]，對遠期效果造成不利影響，提高術后健康素養及自我管理行為是保障遠期效果的關鍵。本次結果顯示，干預后觀察組自我管理行為、健康素養評分顯著高于對照組(均P<0.05)，說明自我超越理論的應用能夠增強自我保健意識，提高健康素養水平。該理念在著重心理調節的同時，能夠提高患者依從性，從而更加配合護理工作，針對患者的意向階段進行針對性干預，在一對一健康指導的同時，為患者提供多種疾病相關知識，提高對疾病的認知，從而增強自我保健信念，使健康素養水平提高，自我管理能力提升。

綜上所述，基于自我超越理論的護理干預能夠提高冠心病患者內心希望水平，改善患者的應對方式，提高其自我管理行為及健康素養。但本研究干預時間較短，其遠期效果還有待進一步探索。