以老年病醫院為依托的醫療護理員培訓實踐

李尤，劉偉，孔琳姝

隨著人口老齡化進程的加速，老年人的養老照護問題已成為老齡化社會的重要問題。第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲以上人口達2.64億，65歲以上人口達1.9億[1]。失能、半失能老年人對專業的醫療護理、康復、居家護理服務等呈現巨大而剛性的需求，需求面的不斷擴大也意味著需要照護的老年群體在不斷增加[2]。然而，在“4-2-1”的家庭模式下[1]，由于子女忙于事業和工作壓力大等原因，很難完全承擔起日常照料和護理老年人的重任，傳統的家庭養老與照護模式已經受到極大挑戰[3]。養老的責任重心開始向社會轉移，這對社會養老和養老服務人才提出了更高的要求[4]。醫療護理員是醫療輔助服務人員之一，主要從事輔助護理等工作，其不屬于醫療機構衛生專業技術人員[5]。既不等同于護士這類專業技術人員，也不同于以生活照料為主的養老護理員，不僅要為老年人提供日常生活照顧，還要具備一定的照護理論和技能，從事專業的老年照護工作。目前，我國醫養護理人才隊伍的建設還存在著許多不足，如人數不足、從業年齡偏大、專業層次低、持證上崗率低、社會地位低、綜合待遇低等問題[6]。如何培養一支高水平、高素質的醫療護理員隊伍，目前培訓的知識體系是否能真正滿足醫療護理員的實際工作需要，尚待進一步研究[7]。因此，探索高效的培訓方式為老年人提供更優質的服務顯得尤為必要[8-9]。遼寧省金秋醫院作為一所老年病醫院，從2019年起開展以提升護理服務能力為核心的醫療護理員培訓，至今已舉辦4期，形成了一套行之有效的特色化培訓方案，取得了滿意的培訓效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019～2020年參加我院醫療護理員培訓的67名醫療護理員為研究對象。納入標準：以老年人為主要服務對象；具有初中及以上學歷；年齡18～60歲；接受本次培訓過程中未接受其他任何形式培訓。剔除標準：因病、事假或其他原因請假超過2周者。男25人，女42人；年齡21～60(43.33±9.89)歲；初中學歷39人，高中15人，大專13人；老年人照護年限2～22(11.00±5.79)年。均來自沈陽市內各養老機構。培訓為脫產形式，160學時。

1.2實施方法

1.2.1成立醫療護理員培訓管理小組 由護理部主任擔任總負責人，培訓工作分管護士長擔任組長，科系護士長5人、秘書1人為組員。管理小組負責培訓管理工作，包括培訓實施方案制訂、培訓師資團隊組建等相關工作。師資團隊由具有豐富老年病診療經驗、副高級及以上職稱的老年科醫生3名，具有10年及以上老年護理工作經驗、中級及以上職稱的臨床護士長3名，老年護理培訓教師2名，老年專科護士3名，安寧療護專科護士1名，心理學專家1名，營養師1名，臨床藥師1名，康復治療師1名共同組成。團隊所有成員均具有本科及以上學歷。

1.2.2編寫培訓教材，設計培訓課程 以國家衛生健康委員會《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》[5]為指導，以其中提到的以老年患者為主要服務對象的醫療護理員培訓大綱內容為主線，以“提升醫療護理員照護能力，滿足老年人的照護需求”為宗旨，培訓管理小組帶領師資團隊在查閱大量文獻的基礎上，結合國內外最新老年醫學進展及臨床實踐經驗，自行編寫培訓教材。培訓課程由理論講授、技能操作、床旁實踐3個維度組成，其中理論講授40學時、技能操作80學時、床旁實踐40學時。涵蓋21個培訓模塊。見表1。

表1 醫療護理員培訓課程

1.2.3培訓方法 ①理論講授法。課前梳理培訓內容，突出重點，設定培訓目標，將講解內容用淺顯易懂的語言在課堂上進行講授。②操作示范法。利用操作示范的方法把學員需要掌握每項操作技能的基本流程、操作步驟、操作要點一一呈現。學員按照教師的操作反復模仿練習，強化記憶，使操作逐漸熟練直至符合規范的操作流程與要求。教師在現場跟蹤指導。③案例分析討論法。排泄照護、疼痛照護等內容增加案例分析法，以日常照護中的典型案例為依托，把抽象的照護理論、概念同具體化的案例相融合，使學員通過參與典型案例的分析討論，鞏固學習的理論知識，提升解決實際問題能力。④情境模擬演練法。由教師設置一個照護情境，如老年人突發心臟驟停、老年人跌倒，在培訓教師的指導下，學員模擬扮演不同角色，把現實中的情境微縮到模擬課堂，增強教學的互動性、認知性。⑤高齡角色體驗法。組織學員輪流穿戴老年人模擬體驗裝置，喚起學員對老年人日常生活及感受的共鳴，采取更加積極正向的態度對老年人進行照護。⑥“每日一問”鞏固學習法。在每日正式培訓前開展“每日一問”學習，利用5～10 min時間輪流安排1名培訓學員針對前一日學習重點，準備一道問題進行現場提問，由學員輪番搶答，最后公布答案，以提高學員溝通交流能力，鞏固學習到的知識。⑦視頻教學。將部分操作錄制成視頻，學員可反復觀看。

1.2.4培訓實施 實行“教師學員手拉手”，即教師對學員培訓全程負責制，每名護理教師負責3～5名學員，與所負責學員組建微信群，學員與老師實時互動[10]，隨時在微信群中進行答疑、輔導。理論及操作授課后安排學員開展床旁實踐。

1.3評價方法 ①理論知識考核。閉卷作答，考核時間1 h。考核題型涵蓋名詞解析、選擇題、簡答題、案例分析題。滿分100分，60分及格。從考前出題、現場監考到試卷評判均由3名省外專家完成，授課教師全程不參與考核。②技能操作考核。每名學員以現場抽簽形式抽取所學習的18項操作中的2項進行考核，由老年科3名護士長作為評委，采用統一編制的評分標準現場打分，取3名評委的平均分為最終得分。滿分100分，60分及格。授課教師全程不參與考核。③教學反饋評價。在培訓結束后以問卷星的方式對學員進行培訓滿意度問卷調查，分為培訓總體評價和培訓效果反饋評價2個維度，每個維度5個條目。培訓總體評價部分每個條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意；培訓效果反饋評價部分每個條目按照非常有幫助、有幫助、一般、無幫助、完全無幫助進行評價。問卷采用無記名方式，共發放問卷67份，回收有效問卷67份，有效回收率100%。通過反饋評價，結合養老機構養老護理發展需求，修改和完善教材內容，不斷提高教學質量[11]。

2 結果

2.1學員培訓通過率及培訓前后理論、技能考核成績比較 理論、操作考核均≥60分為通過，經過本次培訓，學員通過率為100%。學員培訓前后理論、技能考核成績比較，見表2。

表2 學員培訓前后理論、技能考核成績比較 分，

2.2學員對培訓的總體評價 見表3。

表3 學員對培訓的總體評價(n=67) 人(%)

2.3學員對培訓效果反饋評價 見表4。

表4 學員對培訓效果反饋評價表(n=67) 人(%)

3 討論

3.1以老年病醫院為依托的培訓得到學員的普遍認可 隨著平均壽命的延長，高齡老年人的增加，絕大多數老年人都不同程度患有慢性疾病，他們健康狀況復雜[12]，有的生活不能自理，甚至癱瘓，對醫療護理員的能力提出了更高的要求。本研究結果顯示，培訓后學員理論知識、操作技能考核成績顯著高于培訓前(均P<0.05)。學員對培訓安排、培訓課程設計、培訓教材、培訓方式和培訓整體評價滿意。通過多類型、多角度的培訓方法的有益實踐，不僅使學員在課上對所學到的老年照護知識更加易于掌握、消化，取得了滿意的培訓效果；課下，更是通過教師與學員間的信息溝通，利用微信平臺來實時解答學員在培訓時、工作中遇到的問題，實現培訓與工作崗位的有效銜接，提升了學員解決養老照護工作實際問題的能力和水平。系統、全面的培訓課程設計，也使學員深刻認識到，老年照護絕不僅僅是體現在幾項照護操作技能操作的掌握那么簡單，還要從關注老年人的心理變化、注意疾病的觀察、潛在風險的防范等多方面來理解老年人、關愛老年人，要從提高自身綜合服務能力入手，來滿足老年人個性化的照護需求。本研究結果顯示，以老年病醫院為依托的醫療護理員培訓得到了學員的認可，取得了滿意的培訓成效。

3.2醫療護理員培訓的進一步改進建議 隨著我國人口老齡化進程的加劇、養老觀念的轉變，需要培養更多專家型的養老護理人才以滿足老年人的照護需求。在現代養老模式發展背景之下切實做好護理員的理論觀念和應用技能的培訓工作，對于支持和保障我國現代養老事業實現穩定有序發展，具備不容忽視的實踐影響意義[13]。目前老年照護行業專業人才缺口大，專業的醫療護理員作為與老年人接觸最親密的人員之一，在老年人的照護上是執業護士的相互補充。醫療護理員的來源除各級職業技術學校畢業生外，還有大部分社會務工人員，其年齡偏大，文化水平偏低[14]。僅通過一次培訓更是難以達到長期效果，需進一步完善醫療護理員的繼續教育及終身教育，定期、持續開展照護理論、操作技能教育，以促進養老服務技術專業化、服務規范化，提升養老護理隊伍的整體服務水平。同時，在教學培訓過程中，盡可能通過圖文并茂的形式介紹老年照護基本理論知識和操作實踐技能。不斷擴展培訓內容和種類，如增加照護記錄的書寫培訓、人文素養提升等培訓內容。為了滿足老年人個性化多元化的養老服務需求，必須發展多元化養老護理員培訓模式[15]。在基礎培訓上根據不同老年人不同照護需求開展多元化、特色化培訓，體現服務差異化。

4 小結

以老年病醫院為依托的醫療護理員培訓可提高學員的理論知識及操作技能，學員認可度較高。老年病醫院在醫療護理員培養上具有顯著優勢，為進一步探索多維度、特色化培訓奠定了堅實基礎，對國家相關政策的制定具有借鑒意義。