專科護士主導的臨床護理專業學組考核評價指標體系的構建

蔣巖，賀茜，宋雅群，孔悅佳，郭文靜，刁玉雯，劉曄

近年來，?？谱o士隊伍建設快速發展，為護理職業發展提供了良好的遞進通道。許多醫院依托專科護士隊伍，借鑒護理學會專業委員會的模式，成立院內護理專業學組，在輔助管理、技術推廣、人才培養和集智攻關等方面，發揮著不可或缺的作用。常見院內護理專業學組有傷口造口護理、靜脈治療等，以專項護理技術為紐帶，開展護理查房、病例討論、進階培訓、質量督導等多形式學組活動，致力于?？谱o理規范指引落實、專科護理疑難問題解決以及臨床專業護理人才的培養等。但研究及實踐表明，?？谱o士管理與使用還停留在探索階段，缺乏有效機制[1]，且對于專科護士的考核評價指標單一，專科護士并未真正發揮應有的作用和價值。同時，由于缺乏科學規范的評價標準和考核方法，各專業學組的自身建設缺乏內在動力和外在監督，制約了專業學組職能作用的發揮和自身建設水平的提高。本研究旨在通過構建?？谱o士主導的護理專業學組考核評價指標體系，為護理?？迫瞬诺氖褂门c管理，以及護理專科學組的建設與發展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 專家納入標準：護理部管理者或?？茖W組組長；本科及以上學歷；主管護師及以上職稱；所在醫院設有專科護理學組并運行良好；熟悉專科學組的管理及工作開展；知情同意并自愿參加。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 主任護師1人，為碩士學歷，負責課題指導和質量監督；副主任護師1人，主管護師1人，為相關專業學組組長，均為碩士學歷，主要負責課題的方案設計與執行；護師2人，本科學歷，主要負責資料的收集；在讀碩士研究生2人，主要負責數據的整理和統計分析，對專家意見進行整理、提取。

1.2.2擬訂臨床護理專業學組考核評價指標體系框架 ①查閱文獻。確定檢索詞，中文檢索詞包括護理學組、護理?？茖W組、護理專業學組，考核指標、考核體系、考核管理，?？谱o士；英文檢索詞包括nursing group，nursing specialist group；assessment index，assessment system，assessment management；specialist nurse。查閱和檢索PubMed、Cochrane、Web of Science、EMBASE、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫、維普全文電子期刊數據庫、中國知網等數據庫中關于護理專業學組、?？谱o理實踐與培訓的相關文獻。②半結構化訪談。2020年5～6月采用目的抽樣法，邀請本院取得國家或省市級?？谱o士證書的護理部主任或副主任、專業學組組長、專科護士共13名，圍繞?？谱o士考核指標進行焦點團隊訪談。研究小組結合文獻回顧、半結構式訪談結果，經過反復討論后初步擬定臨床護理專業學組考核評價指標體系框架，包括一級指標3個、二級指標8個、三級指標25個。一級指標設置借鑒Donabedian提出的結構-過程-結果三維評價模式，并結合有關文獻[2]設定。

1.2.3擬定專家函詢問卷 ①問卷說明。詳細介紹研究目的、背景、意義以及填寫注意事項。②指標咨詢表。一級指標初步設置權重值，專家可根據工作經驗判斷權重值是否合適；二級、三級指標按照重要程度采用Likert 5級評分法進行評價。設置“修改建議”欄供專家提出具體修改意見。③專家基本資料。包括專家一般資料和對研究的熟悉程度及判斷依據。

1.2.4專家函詢 采取德爾菲法，選擇來自北京、山東、江西、四川4個省市7所三級甲等綜合性醫院的20名專家。于2020年7～10月以電子郵件方式發放與回收函詢問卷，共進行2輪函詢，間隔3～5周。每輪函詢結束后，根據統計結果及專家建議，經研究小組討論后，進行各指標條目的修改、刪減和補充。要求指標均滿足篩選原則，即重要性賦值均數≥4.0分及變異系數≤0.25。在進行第2輪函詢前，將上一輪專家函詢的結果反饋給專家。

1.2.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計描述，計算變異系數、專家積極系數、權威系數、肯德爾和諧系數，并以Kendall-W進行顯著性檢驗，應用前后指標比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1函詢專家基本情況 20名專家均為女性，年齡33～57(47.80±6.69)歲。工作年限7～39(26.85±8.65)年；護理管理年限2～22(14.05±5.21)年；博士2人，碩士9人，本科9人；高級職稱16人，中級4人；護理部主任/副主任7人，科護士長7人，護士長6人；所在醫院專業學組數7～15(11.00±2.83)個。

2.2專家積極性 2輪函詢各發放函詢問卷20份，有效回收率均為100%。第1輪函詢有7名(35.0%)專家提出18條建議。第2輪函詢有2名(10.0%)專家提出2條建議。

2.3專家權威系數 專家權威程度由專家對指標的熟悉程度和判斷依據2個因素共同決定，專家權威系數應>0.70[3]。第1、2輪函詢權威系數分別為0.833和0.835。

2.4專家意見集中程度與協調程度 本研究第1輪二、三級指標肯德爾和諧系數分別為0.395、0.419，第2輪分別為0.682、0.569，均P<0.05。

2.5專家函詢結果 ①一級指標的權重設置。通過第1輪函詢權重設置為“組織架構0.20、專業引領0.30、臨床指導0.50”，3名專家提到“專業學組的專業引領作用與臨床指導作用并重”，2名專家認為應加強“專業引領”的百分比，依次改為“0.20、0.40、0.40”，研究小組討論后采用上述權重建議。②二、三級指標篩選。采用“界值法”[4]對條目進行篩選。經過2輪專家函詢，最終形成包括3個一級指標、8個二級指標、23個三級指標的臨床護理專業學組考核評價指標體系。見表1。

表1 臨床護理專業學組考核評價指標體系

3 討論

3.1臨床護理專業學組考核評價指標體系內容的科學性與可靠性 本研究在廣泛查閱文獻的基礎上，運用半結構式訪談，進行臨床護理專業學組考核評價指標體系框架的初步構建。德爾菲法要求遴選的專家應是具有一定的學術權威性、代表性，具備較高的理論知識水平和實踐經驗的專業人員，數量以15～50名為宜。本研究共邀請20名專家參加函詢，涵蓋護理管理者、護理專科學組組長，具備豐富的臨床?？谱o理及護理管理經驗，所在醫院設有7～15個護理專業學組，能為臨床護理專業學組考核評價提出合理建議。本研究2輪函詢問卷有效回收率均為100%，說明本研究的專家積極系數高。本研究第1、2輪函詢權威系數分別為0.833和0.835，說明邀請的專家有較高的權威性；本研究第2輪函詢結果顯示，二、三級指標的肯德爾和諧系數分別為0.682、0.569，專家意見高度協調。各指標均數越大，變異度越小，表明專家意見集中程度越高。本研究中指標均數4.55～4.90，變異系數0.063～0.144。因此，本研究構建的臨床護理專業學組考核評價指標體系具有較高的可靠性，能為臨床護理專業學組的績效評價提供參考。

3.2臨床護理專業學組考核評價指標體系內容的實用性 目前國內尚缺乏統一標準的?？谱o士培訓機構和制度[5]，?？谱o士的使用與管理多是依托院內臨床護理專業學組。臨床護理專業學組通過開展專科護理會診、規范化培訓、資源整合，能有效提升護士的專科護理能力，促進?？谱o理質量提升，引領全院專科護理發展[6]。而目前，針對專科學組的質量評價僅局限在過程質量評價，缺乏反饋控制評價，且無統一的評價標準。本研究構建的臨床護理專業學組考核評價指標體系，從人員組成、管理機制、科研創新、臨床服務、專業引領等多維度進行評價，明確了醫院對護理專科學組工作的要求與導向。同時，考核結果還可作為質量改進的依據，納入護理質量提升項目，從而促進臨床護理?？茖W組工作的持續改進，有利于臨床護理專業學組的長遠發展。

一級指標中，專業引領、臨床指導是臨床護理專業學組考核評價的核心內容。①專業引領：通過各專業護理學組獲取并更新專科知識、技術最新動態，實施專項技術臨床調研，開展專項技術課題研究，加強?？谱o士培訓與管理，從而為臨床專業發展提供專科指引。②臨床指導：各專業護理學組通過專項技術理論和技能培訓，疑難病例交流，實施專項技術質量督導等活動，及時反饋，為臨床護理提供?？浦敢?。二級指標包括8個指標：①人員組成。臨床護理專業學組應組織嚴密、職責分工明確，有明確的愿景、宗旨、工作目標[7]。各成員分別負責學組專項技術調研改進、培訓、質量督導工作。②管理機制。建立制度和指引，明確?？茖W組工作標準，能有效促進?？谱o理效能提升；定期組織學組內部團隊成員座談，動態性了解需求，有利于為成員制訂個性化培訓方案，充分發揮個人潛能，從而提升個人專業能力，加強團隊協作。③?？埔幏?。各臨床護理專業學組應及時獲取最新的指南、操作標準，并對原有的制度、流程質量標準進行更新修訂，始終跟隨最前沿、最先進的臨床護理專業水準，從而有效指導專科臨床護理工作。④科研創新。通過一系列科研培訓，提高各學組主動攝取專業知識，拓展臨床思維，發現并解決?？茊栴}的能力，有利于各護理?？茖W組專業水平的進步，并且對各專業可持續發展具有長遠意義。⑤?？朴绊懥?。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[8]提出：發展?？谱o士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平。?？谱o士培養是護理專業學組管理工作的重要內容，?？谱o士在患者的專業化照護過程中發揮著舉足輕重的作用，保障專科護士培養的質量十分重要。⑥培訓考核。專業學組對科室護士開展專項技術培訓和考核，在本專業領域內解決疑難問題、處理疑難病例，保證培訓的規范化、程序化、制度化，促進護士?？颇芰μ嵘?。⑦質量管理與?？品?。專業護理學組管理能有效提高臨床護理質量及各類滿意度。通過專業護理學組管理，充分發揮?？谱o士以及專業學組的作用，有效解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，能有效提高臨床護理質量、保證患者安全[9]。

隨著社會對護理服務質量的要求日益提高，?？谱o士隊伍的培養與使用成為許多國家臨床護理實踐發展的重要策略[10]。?？谱o士在臨床護理質量的提高中發揮著重要作用，科學合理地管理和使用專科護士是?？谱o理隊伍發展的必然要求。通過構建?？谱o士主導的臨床護理專業學組考核評價指標體系，加強對?？谱o士的管理和使用，發揮?？谱o士價值，對推動專科護理事業的發展與進步具有重要意義。

4 小結

本研究構建的以專科護士主導的臨床護理專業學組考核評價指標體系，具有科學性、可靠性及可行性，能為臨床護理專業學組考核評價提供參考，同時進一步加強了對?？谱o士的使用和管理。今后將在臨床護理實踐中不斷優化和完善指標，提升臨床護理專業學組的工作能效，進一步推動?？谱o理持續發展。