閉環管理式靜脈輸液信息系統的開發與應用

金葉，王小飛，徐宇紅，杭琤，嚴婷，秦麗麗，吳凱平

靜脈輸液是臨床常用的治療方法之一。據統計，我國70%以上的住院患者接受輸液治療[1]。在靜脈輸液過程中涉及諸多環節，包括藥液核對、輸液工具使用、穿刺部位選擇、輸液巡視等方面，任何一個環節出現問題都將影響輸液安全，甚至危及患者生命。因此，輸液安全管理顯得尤為重要，需要醫護人員高度重視[2]。信息化的輸液管理，被認為是有效保障輸液安全的方法。目前片段式信息抓取存在諸多缺陷，如缺乏連續性、實時性，輸液相關并發癥難以統計，手工記錄繁瑣等。閉環管理是一種綜合閉環系統、管理的封閉原理、管理控制、信息系統等形成的管理方法[3]。我院靜脈治療專業組、護理信息組與軟件開發工程師共同開發閉環管理式靜脈輸液信息系統并在全院推廣應用，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為一所三級甲等綜合性醫院，目前有臨床單元64個，實際開放床位2 248張，2020年輸液量約224萬瓶。閉環管理式靜脈輸液信息系統于2020年12月上線運行。

1.2實施方法

1.2.1成立靜脈輸液信息系統研發小組 小組成員由信息科人員2名(熟悉醫院信息系統軟件開發的工程師及信息護士各1名)，靜脈治療專業組核心成員6名(乳腺外科、消化內科、血液內科、婦科、重癥醫學科、靜脈治療專科門診護士各1名)。前期靜脈治療專業組核心成員根據臨床護理以及管理工作的需求，結合輸液實踐規范要求，配合信息護士完成輸液現狀分析，確定輸液流程中監控的節點以及后臺監控數據，后期信息護士與軟件開發工程師完成技術構建。

1.2.2靜脈輸液信息系統模塊設計 ①功能模塊。包括任務中心、靜配收藥、加藥核對、新增穿刺、輸液巡視、輸液結束。②字典維護。包括藥品信息字典、輸液工具字典、穿刺部位字典、并發癥字典。將功能模塊中需要填寫的信息定義成字段，便于護士選擇。如輸液工具包括鋼針、臍動靜脈置管、留置針、輸液港、CVC、PICC、中長導管等。穿刺部位包括左手背、右手背、頭部、右足、左足、左下肢、右下肢、左上肢、右上肢。通道類型包括普通、避光。儀器包括無、輸液泵、微量泵。并發癥包括外滲、堵管、靜脈炎、輸血反應、輸液反應等。

1.2.3制訂各類藥物輸液標準 護理部組織各科室收集常用普通藥物與特殊藥物的種類，并聯合藥劑科參照藥品說明書制訂特殊藥物輸注規范，針對特殊藥物的輸注進行個性化設置，如藥物pH值、滲透壓、靜脈通路選擇等，在輸液前進行專業警示。通過此功能，更加保證藥物輸注的規范性。

1.2.4靜脈輸液信息系統逐步推進 ①全院推廣前期，護理部與各部門溝通，選擇試運行科室，試用1個月后，信息護士調查收集系統使用情況和問題。針對存在的問題，研發小組討論優化方案，進行系統優化。②完善靜脈輸液信息系統。實施培訓2個月內完成全院推廣。各科室設聯絡員1名，護理信息小組先對聯絡員進行集中培訓，再根據臨床推廣中存在的問題實施針對性定點科室培訓，保證臨床護士掌握該系統的應用方法。

1.2.5輸液各環節監控

1.2.5.1靜配收藥與加藥核對的監控與追蹤 靜配中心通過物流小車發藥，病房護士在病區收藥之后，在移動端選擇“靜配收藥”掃描瓶簽碼接收待領取藥物，工作手機界面自動顯示待領取總數量、已領取總數量、未發藥數量，掃描結束后顯示“已接收”，否則顯示“未領”，避免人工核對的遺漏或錯誤。針對臨時用藥或非靜配用藥，辦公班護士復核醫囑后，打印輸液瓶簽，治療班護士在移動端選擇“加藥核對”后掃描，完成備藥配液環節。此功能顯示辦公班和治療班護士雙簽名的信息記錄，包括擺藥核對以及加藥核對的時間，一方面規范護士輸液前藥液核對，另一方面避免護士提前配液，保證藥液輸注時間的準確性。

1.2.5.2輸液執行實時監控 護士通過移動端掃描患者腕帶二維碼和瓶簽碼方能開始輸液，手機界面即顯示“新增穿刺”，包含穿刺點、穿刺工具、穿刺部位、通道類型、儀器使用、輸液滴速，護士根據實際操作情況依次選擇。其中大寫字母A、B、C、D、E表示不同部位的穿刺點，A1、A2、A3表示A穿刺點同時進行3瓶藥液輸注。點擊新增通道，表示在穿刺點上增加1條輸液通路。

1.2.5.3輸液更換與輸液巡視的監控與追蹤 將輸液更換流程設置為當移動端掃描需更換的藥液時手機界面先顯示上一瓶藥液，提示框跳出“結束”或“暫停”該瓶藥液，再顯示需更換的液體，使藥液與藥液之間有序連接；巡視中發現輸液異常情況，可在手機界面上選擇，包括外滲(含等級)、堵管、靜脈炎(含等級)、輸血反應、輸液反應、醫囑停用、其他。若為不良反應轉藥物不良反應上報系統；若為藥物外滲及靜脈炎達二級及以上轉護理不良事件上報系統，方便護理管理者實時抓取準確數據，進行科學分析，實現全院輸液質量監控。

1.2.5.4輸液結束監控 輸液結束是輸液閉環管理的最后一步，護士通過掃描腕帶二維碼方可確認封管/拔針，有效規范護士輸液結束核對確認，改變輸液結束時間無記錄的傳統模式。

1.3評價方法 ①采用系統可用性量表(System Usability Scale，SUS)[4]進行靜脈輸液信息系統適用性評價。包括系統可用性和可學習性2個方面共10個問題，采用Likert 5級評分，“非常不同意”至“非常同意”依次計1～5分。題目在正面和負面陳述之間交替，奇數項(正面陳述)分數為選項分數減1，偶數項(負面陳述)分數為5減選項分數，計算10個問題的總分，標準化SUS分為總分×2.5，得分越高代表系統適用性越好。當標準化SUS分≥70分時，表明系統達到“良好”的水平[5-6]。其Cronbach′s α系數為0.85。全院356名護士參與問卷調查，收回有效問卷340份，有效回收率為95.5%。②比較該系統應用前(2019年12月至2020年5月)與應用后(2020年12月至2021年5月)輸液相關并發癥(外滲、堵管、靜脈炎、輸血反應、輸液反應、其他)記錄情況。系統應用前數據由靜療小組進行質控時獲得，結合醫院護理不良事件系統、藥物不良反應上報系統進行統計。應用后通過靜脈輸液信息系統調取數據，結合護理不良事件系統、藥物不良反應上報系統進行統計。③比較該系統應用前后用藥差錯情況。包括遺漏用藥、輸液患者身份核對錯誤。通過護理不良事件上報系統進行統計。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計描述及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1靜脈輸液信息系統適用性評分 靜脈輸液信息系統平均10個問題總分為(33.17±1.65)分，標準化SUS分為(82.92±4.05)分。

2.2應用靜脈輸液信息系統前后輸液相關并發癥記錄情況比較 見表1。

表1 應用靜脈輸液信息系統前后輸液相關并發癥記錄情況比較 例次(‰)

2.3系統應用前后用藥差錯情況 應用前發生遺漏用藥5次，身份核對差錯2次；應用后發生遺漏用藥1次。

3 討論

隨著護理服務理念的提升，在患者數量日益增多而護士數量有限的今天，靠著傳統的“手工模式”或不完善的信息系統執行輸液、輸液信息記錄，不僅增加護士工作量，而且易造成信息遺漏或錯誤、操作不規范等問題，從而影響患者安全。包括患者身份核對不嚴謹、輸液工具使用情況無法實時記錄、輸液巡視及輸液相關并發癥情況無法及時監控、輸液相關工作量及質控無法科學有效分析。閉環管理是護理質量管理的核心[7-9]，即從傳統的事后管理走向事前事中管控，實現全過程的精細化管理，提高護理質量及工作效率[10-11]。因此，構建閉環管理式靜脈輸液信息系統具有重要意義。

3.1閉環式靜脈輸液系統的應用可規范護士臨床輸液操作 靜脈輸液系統通過智能手機實現信息的實時采集、錄入與查詢，節省護士時間，提高工作效率。通過在靜脈輸液操作系統設置特殊藥物“專業警示”，提示用藥應選擇的輸液工具、輸液器、輸液儀器等。雖然該信息技術并不能直接干預輸液工具等使用，但是可以直接提供數據，給護理人員以警醒，減少輸液工具的不合理使用。其次，輸液巡視是輸液質控的重要部分，為了保證輸液巡視的真實性，該系統設置掃描瓶簽碼以確認“巡視”，并可以追溯查看。基于以上靜脈輸液信息系統的設計與知識庫的建立，實現對護士輸液核對、輸液工具使用、輸液掃描巡視、輸液相關并發癥等情況實時記錄，完成輸液全流程追溯，自動生成輸液各環節的數據分析，達到輸液閉環管理。通過閉環，有效保障了患者輸液安全，并且因靜配系統、HIS系統、臨床數據中心等與輸液信息系統交互的功能點及數據流，簡化護士工作流程，利于輸液質量監控，更好地規范護士行為。本研究結果顯示，護士對輸液信息系統的適用性評價為82.92分，表明系統適用性良好。

3.2靜脈輸液信息系統的應用可實現數據的實時監控 隨著國家醫療體制的改革，醫院規模的不斷增大，人民群眾健康意識的增強，打造完善的醫療護理信息系統刻不容緩。信息化技術能有效降低護理差錯發生，促進護理安全[12]。靜脈輸液信息系統可隨時上傳匯總輸液系統下的各項數據。通過后臺橫向及縱向的數據分析，明確重點改善的問題，從而形成全流程閉環管理[13-14]。本研究結果顯示，與應用前相比，系統應用后輸液相關并發癥記錄率得到提高，便于及時進行原因分析，明確改善重點，提高輸液護理質量。

3.3閉環管理式靜脈輸液信息系統確保安全輸液 護理安全管理的標準之一為減少輸液錯誤[15]。護士給藥錯誤不僅增加患者身心傷害及經濟費用，還會增加護士工作壓力。所以，實時監控靜脈輸液各個環節，是輸液安全的保障。本研究結果顯示，將閉環管理信息技術與靜脈輸液有效結合，減少了用藥遺漏、身份核對錯誤的發生。這主要與該系統能夠準確識別給藥信息以及設置移動端身份識別后給藥有關，從而減少了用藥差錯的發生。其中系統應用后有遺漏用藥情況，主要與網絡不穩定有關，通過后臺監控進一步體現了信息閉環管理的重要性。

4 小結

靜脈輸液全流程閉環管理，一方面幫助護理人員在繁忙的工作中減少差錯的發生，提高臨床輸液安全，另一方面保證了信息完整，通過數據分析和互聯互通，實現了輸液質量的實時監控，幫助護理管理者科學進行措施改進，進一步提高護理質量。在今后的工作中，隨著數據的不斷充實，將完善化療藥物輸注資質信息認定、檢驗信息系統與輸液信息系統數據連接等，進一步優化輸液流程，保障護理安全。