產婦母乳喂養自我效能與母嬰依戀的相關性研究

朱芮霖，徐旭娟，張鳳，高倩，錢璇，吳鴻云，許欽雯，劉金

母乳喂養自我效能指母親對完成母乳喂養新生兒的能力有信心并能預測母乳喂養行為[1]。但母乳喂養這一行為易發生改變，有受多方影響的可能，包括產婦自身、家庭和社會[2-4]等。母乳喂養自我效能是母乳喂養行為的重要影響因素[5]。研究表明，產婦可通過母乳喂養和嬰兒護理活動發展母嬰依戀[6]。母嬰依戀是指母親與其嬰兒之間的最初的社會實踐聯結，也是情感社會化的重要標志，在母嬰最親近、最密切的感情交流中，形成的一種特殊又強烈的情感聯結[7]。目前關于母乳喂養與母嬰依戀的關系的報道較少[8]，母乳喂養自我效能與母嬰依戀之間的現狀及相關性尚不明確。鑒此，本研究對443例產婦進行問卷調查，旨在探討母乳喂養自我效能及其與母嬰依戀的相關性，為針對性干預改善母乳喂養率提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣，于2020年12月至2021年2月選取在南通大學附屬醫院產后盆底門診和南通市婦幼保健院產后門診就診、體檢的產婦為研究對象。納入標準：①年齡18～35歲；②分娩單胎活產足月兒(正常陰道分娩或剖宮產)，產后42 d以內；③有意愿進行母乳喂養且正在實施母乳喂養或混合喂養；④有溝通、理解能力，可正常完成本研究問卷填寫；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①患有嚴重疾病及母乳喂養禁忌證(處于傳染病急性期、慢性病需長期用藥、處于細菌或病毒急性感染期、接觸有毒化學物質或農藥、嚴重心臟病及嚴重腎臟疾病等)；②未參與任何嬰幼兒護理活動；③有嚴重認知功能障礙及精神疾病者。剔除標準：①依從性不佳，失訪；②因各種原因未完成問卷填寫。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：包括年齡、產次、婚姻狀況、居住地、受教育程度、職業、收入水平、孕期產檢次數、母乳喂養意愿、初乳出現時間、首次吸吮時間、每天哺乳次數等。②母乳喂養自我效能簡式量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form，BSES-SF)：采用劉延錦等[9]漢化的BSES-SF評估產后42 d的產婦母乳喂養的自我效能情況。該量表分為2個維度，技巧維度包括9個條目，主要測量母乳喂養技巧的信心程度；個人內在思考維度5個條目，主要測量對母乳喂養的態度和信念。條目采用Li-kert 5級評分，從“一點也不自信”至“總是很自信”依次計1～5分。量表總分14～70分，分數越高表示母乳喂養自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.927。③母嬰依戀量表(Maternal Postnatal Attachment Scale，CMPAS)：采用聶戈等[10]漢化的母嬰依戀量表。此量表在諸多研究中被證實適用于母親的測量[11-12]。包括依戀的質量(7個條目)、敵對的不存在性(5個條目)、互動的愉悅性(6個條目)3個維度共18個條目；條目選項2～5個，每個條目滿分均為5分，量表總分18～90分，分數越高表明母嬰依戀的水平越高。該量表內容效度指數為0.93，Cronbach′s α系數為0.73。④匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI)：包括主觀睡眠質量、睡眠延遲等7個成分。每個成分按0～3分計分，總分0～21分；>7分說明睡眠質量差，得分越高，表示睡眠質量越差[13]。⑤產后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale，PFS)：使用錢璇等[14]漢化的PFS評估產婦產后的疲乏狀況。PFS用于評估過去1周內的疲乏程度，由體力和精神2個維度10個條目組成，采用4級評分，每個條目得分為1～4分，總分10～40分，分值越高表示疲乏程度越高。量表Cronbach′s α系數為0.818。⑥中文版愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[15]：包括10個條目，每個條目得分為0～3分，總分為0～30分。得分≤9分表明無抑郁癥狀，10～12分提示抑郁可疑，≥13分為產后抑郁篩查陽性。

1.2.2調查方法 在2所醫院收集符合納入標準的研究對象，現場告知研究目的并簽署知情同意書，現場發放紙質問卷進行調查，設定答題時間為20～30 min，當場收回問卷。共發放問卷450份，回收有效問卷433份，有效回收率為96.22%。

2 結果

2.1各量表得分情況 433例產婦中，年齡19～歲19例，24～歲232例，30～35歲182例；小學及以下文化程度2例，初中45例，高中或中專62例，大專133例，本科及以上191例；事業單位143例，個體經營95例，工人96例，無業或自由職業99例。產婦各量表得分情況，見表1。

表1 產婦各量表得分情況(n=433)

2.2產婦母乳喂養自我效能的單因素分析 以母乳喂養自我效能為因變量進行單因素分析，結果顯示，不同年齡、學歷、職業等產婦母乳自我效能比較，差異無統計學意義，差異有統計學意義的項目見表2。

表2 產婦母乳喂養自我效能的單因素分析 分，

續表2 產婦母乳喂養自我效能的單因素分析 分，

2.3母乳喂養自我效能與睡眠質量、產后抑郁、產后疲乏及母嬰依戀的相關性 見表3。

表3 母乳喂養自我效能與睡眠質量、產后抑郁、產后疲乏及母嬰依戀的相關性(n=443) r

2.4產婦母乳喂養自我效能的多因素分析 以母乳喂養自我效能為因變量，以單因素分析有統計學差異的一般資料及母嬰依戀、睡眠質量、產后疲乏、產后抑郁為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果見表4。

表4 產婦母乳喂養自我效能的回歸分析(n=443)

3 討論

3.1產后母乳喂養自我效能現狀 本研究結果顯示，母乳喂養自我效能總分為(50.42±13.58)分，低于楊桂清[16]的研究結果(中位數54分)，高于陳娟慧等[17]的研究結果(44.66±8.98分)。這可能是因為楊桂清[16]研究對象是二胎產婦，有母乳喂養的經驗，因此得分略高，而陳娟慧等[17]研究的是初產婦產前母乳喂養自我效能的情況，由于產婦尚未生產，無哺乳經驗。本研究納入的對象包括初產婦和經產婦，所以母乳喂養自我效能的得分居于兩者之間，可以看出，母乳喂養經驗和宣教母乳喂養相關知識可以提高母乳喂養自我效能水平，與許穎[18]的研究結果一致。因此，醫護人員可在產婦產前孕期體檢或產后體檢的時候采用面對面宣教、建群、宣傳海報等方式宣教母乳喂養方面的相關知識，以提高產婦的母乳喂養自我效能。

3.2產后母嬰依戀現狀 本研究結果顯示，母嬰依戀的總分為(74.53±8.78)分，由于本研究采用的量表是漢化版，刪除了1個條目，因此與Nordahl等[19]的研究結果母嬰依戀(82.02±7.98)無法進行比較。而由于漢化時間較短，因此國內暫無使用本量表進行的研究。但該量表總分90分，本研究的母嬰依戀水平總體來說處于較好水平。呂雪[7]研究結果顯示，嬰幼兒期有疾病或住院史、母親自感輕度和中度養育壓力和母親產后重返工作為母嬰依戀的危險性因素，父親文化程度為高中或大專、有3～4位共同帶養人和母子互動為母嬰依戀的保護性因素。因此，護理人員在臨床工作中，應加強健康教育和宣傳工作，并呼吁家屬和社會各界人士給予產婦足夠的家庭和社會支持，家屬多幫助產婦照護孩子，就業單位給予產婦足夠的生育假，從而緩解產婦的育兒心理壓力，促進母嬰之間的互動。

3.3母乳喂養自我效能與母嬰依戀的相關性 本研究結果顯示，母乳喂養自我效能與母嬰依戀呈正相關，母嬰依戀為母乳喂養的重要影響因素(P<0.05)。母乳喂養自我效能主要用來評估母親的母乳意愿及母乳能力[2]，是母親個人的主觀內在思考，受多方面因素影響。母嬰依戀主要通過親子互動和母親的態度進行發展，母親的養育態度、養育行為將直接影響嬰幼兒的母嬰依戀質量[20]。通過促進親子互動如嬰兒撫觸等方式發展母嬰依戀，使得母嬰之間產生強烈持續的情感聯結，母親更愿意與寶寶進行相處，享受與寶寶的互動，而母乳喂養是母親與寶寶互動的最佳體現方式。積極健康的親子互動使母嬰關系更為安全緊密[21]，對母親母乳喂養意愿和能力有正向作用。由此可見，較高質量的母嬰依戀水平可以提高母親母乳喂養自我效能的可能并產生正面影響。而母乳喂養自我效能又是持續母乳行為的重要預測變量[5]，因此，通過提高母嬰依戀水平可以提高母乳喂養自我效能，從而促進母乳喂養。母乳喂養自我效能作為改善母乳喂養效果的重要心理測量因子影響產婦是否選擇及堅持母乳喂養、克服困難的毅力與決心以及情緒狀態。作為預測因子，母乳喂養自我效能決定了產婦愿不愿意實行母乳喂養，產婦付出努力的程度，產婦會不會自我鼓勵，產婦在母乳喂養過程中遇到困難時的應對。Wu等[22]研究結果顯示，以自我效能理論為基本框架，制定個性化、標準化的護理干預，觀察組的母乳喂養自我效能、純母乳喂養時間和母乳喂養持續時間均明顯高于對照組。但母乳喂養的現實情況卻不容樂觀，由于母乳代用品的大量應用，導致母乳喂養率始終不高。據WHO統計數據顯示，只有不到40%的嬰兒接受最多6個月純母乳喂養[23]，而國內母乳喂養現狀各地區之間也是參差不齊，發展不平衡，但普遍存在母乳喂養持續時間短、純母乳喂養率不高的情況。這距WHO提出的“到2025年6個月內嬰兒純母乳喂養率至少達到50%[24]”相差甚遠，因此，提高母乳喂養率這一任務任重而道遠。在臨床工作中，醫護人員可以通過鼓勵產婦帶孩子、增加親子互動時間、嬰兒撫觸時間等措施來提高母嬰依戀水平，從而提高母乳喂養自我效能。

3.4母乳喂養自我效能的其他影響因素 對母乳喂養自我效能進行回歸分析還發現，出院2周內不添加奶粉、每天哺乳次數越多、產后抑郁程度越低、喂養期間沒有遇到困難、自感母乳充足的產婦其母乳喂養自我效能水平越高(均P<0.05)。可能原因是，出院后2周內添加奶粉會降低母親母乳喂養的意愿、次數及母乳喂養的能力[25]。每天哺乳次數越多，熟能生巧，母親對于母乳喂養的能力越有信心，母乳喂養自我效能水平就相對較高。產褥期婦女由于激素水平不穩定，角色轉變不適應等原因極易出現產后抑郁這一精神行為改變。此類婦女長期情緒低落，對任何事情都缺乏興趣和信心。而母乳喂養自我效能就是一個主觀性的對自我能力的判斷，若是產后抑郁水平持續較高，且喂養期間遇到困難、自感母乳不充足，會導致對母乳喂養的不自信甚至懷疑自己能否有能力進行母乳喂養[26]。因此，臨床工作者應加強對抑郁的評估，家人應在嬰兒照顧方面給予更多的支持，給予產婦足夠的關心和精神慰藉，積極幫助她們處理育兒生活中的瑣事，從而提高喂養自我效能。

4 小結

本研究結果顯示，產后42 d內產婦母乳喂養自我效能與母嬰依戀呈正相關。醫護人員可通過增加嬰兒撫觸等行為提高母嬰依戀水平，影響母乳喂養自我效能水平，從而促進母乳喂養。本研究是橫斷面研究，無法得出母乳喂養自我效能與母嬰依戀之間相關性的變化趨勢，未來可開展縱向研究，納入更多相關變量，探索各變量間的路徑關系。