乳腺癌術后化療患者自我表露干預

陳嬌，程紅，魏清風，鐘春霞，許燕鴻，夏葉，鐘燕

乳腺癌是女性發病率和病死率較高的癌癥之一，嚴重影響患者的身心健康[1]。據相關研究報道，乳腺癌患者從確診到治療(手術、化療等)過程中會產生亞臨床負面情緒問題，這些不良情緒不利于患者治療，可能影響其日常生活[2]。積極心理學理論以積極心理學為指導，能提高個人積極的情感、認知和行為，達到增加幸福和減少心理疾病的作用[3]。在家庭支持體系中，夫妻關系是患者的重要支持系統,能夠對患者身心健康產生重大影響[4]。自我表露干預是幫助個體向他人表露自己思想、感受和經歷的過程，是一種有效的心理干預方法[5]。自我表露能促使個體對壓力源進行調整和適應[6]，加強夫妻彼此間交流能夠提高患者自我表露水平[7]，釋放負性情緒，達到改善健康結局的目的。為提升乳腺癌術后化療患者自我表露水平，降低其負性情緒，本研究基于積極心理學理論對乳腺癌術后化療患者進行自我表露干預，方法與結果介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年10月至2020年10月，選取在江西省腫瘤醫院住院的乳腺癌術后化療患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲，女性；②經病理確診為乳腺癌；③在本院首次化療，且化療時間≥2個月；④已合法登記結婚，配偶為其主要照顧者；⑤夫妻雙方知情同意，自愿參加本研究；⑥夫妻雙方溝通能力正常。排除標準：①夫妻中有嚴重聽力障礙；②乳腺癌復發；③有精神疾病、認知功能障礙；④患有其他系統嚴重疾病。本研究入選乳腺癌術后化療患者90例，根據入住病區分為對照組和觀察組各45例。觀察組1例中途轉院化療，1例病情惡化無法完成干預，最終觀察組納入43例，對照組納入45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

1.2干預方法

對照組進行乳腺癌術后化療常規護理，主要包括化療期間的飲食護理、功能鍛煉、用藥護理及心理護理等。觀察組在常規護理基礎上進行基于積極心理學理論的夫妻自我表露干預，具體如下。

1.2.1組建研究小組 研究小組共11名成員，1名腫瘤專科主任護師負責監督干預方案的落實，2名乳腺外科醫生負責研究對象的篩選，1名護士長負責本科室統籌調度，由1名心理治療師對5名研究生和1名護士進行關于積極心理學相關理論及心理干預方法培訓，并一起負責干預方案的實施，使小組成員掌握心理干預的相關內容。

1.2.2制訂干預方案 本研究在查閱相關文獻、咨詢臨床專家基礎上，以Seligman等[8]提出的積極心理學理論為基礎，經過研究小組成員多次討論而形成干預方案，干預活動分5個階段共5個主題，每次1個主題。乳腺癌術后化療患者夫妻自我表露干預方案，見樣表1。

樣表1 乳腺癌術后化療患者夫妻自我表露干預方案

1.2.3實施干預方案 夫妻自我表露干預于每次化療前1 d在科室談話室進行。干預前研究者布置談話室，要求簡潔、舒適、安靜又能夠保護患者隱私，可擺放常見綠植，但避免其他過多裝飾分散患者注意力。談話前準備好茶水和點心，每次干預主要由1名研究者負責，談話開始前研究者先自我介紹，然后提出本次干預主題，患者及其配偶圍繞主題進行相互交流。研究人員認真傾聽并記錄談話中的主要內容，話題走向偏離時適度引導。夫妻交流結束后，研究人員對談話內容進行總結并共同商討如何解決談話過程中存在的問題。每次30～60 min，干預結束前，患者及其配偶抽取1張卡片，按照卡片內容完成相應任務,任務內容包括擁抱、握手、互相撫摸對方頭、對視5 min、說“我很愛/在乎你”。

1.3評價方法 于干預前和干預后由研究人員測評患者自我表露水平，激惹、抑郁和焦慮程度及疾病復發恐懼水平。①自我表露水平。采用中文版痛苦自我表露指數(Distress Disclosure Index,DDI)[9]測評，量表共12個條目，采用Likert 5級評分，總分12～60分，得分越高表示自我表露水平越高。量表的Cronbach′s α系數為0.866，重測信度為0.780。②激惹、抑郁和焦慮程度。采用激惹、抑郁和焦慮量表(Irritability,Depression and Anxiety Scale,IDA)評估[10]，該量表4個維度共18個條目(內向刺激4個條目、外向刺激4個條目、抑郁5個條目、焦慮5個條目)，其中正向評分條目6個，反向評分條目12個，各條目按0～3級評分，分數越高表示激惹、抑郁或焦慮程度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.419～0.769。③疾病復發恐懼水平。采用恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-short Form, FoP-Q-SF)，該量表由Mehnert等[11]研制，吳奇云等[12]將其漢化，主要用于評估患者疾病復發恐懼水平。該量表包括生理健康和社會家庭2個維度共12個條目，各條目采用Likert 5級評分，總分12～60分，分數越高表示患者對疾病復發恐懼程度越高。量表的Cronbach′s α系數為0.883。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析, 計量資料組間比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后自我表露得分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我表露得分比較 分，

2.2兩組干預前后內向刺激、外向刺激、抑郁和焦慮得分比較 見表3。

表3 兩組干預前后內向刺激、外向刺激、抑郁和焦慮得分比較 分，

2.3兩組干預前后疾病復發恐懼水平比較 見表4。

表4 兩組干預前后疾病復發恐懼得分比較 分，

3 討論

3.1基于積極心理學理論的自我表露干預能夠提高乳腺癌術后化療患者自我表露水平 自我表露具有交互性，它是相互、持續的循環過程；自我表露具有互惠性，夫妻一方表露會帶動另一方的自我表露，適當的自我表露能夠促進夫妻間的親密感[13]。乳腺癌術后化療患者由于自身形象的改變會產生病恥感，患者在化療期間會對疾病進行自我隱瞞、拒絕社交，對配偶也會采取回避態度[14]，長時間溝通不暢會影響夫妻關系并產生隔閡。良好的婚姻關系對患者緩解癌癥痛苦體驗具有重要作用[15]。本研究結果顯示，干預后觀察組自我表露得分顯著高于對照組(P<0.05)，說明基于積極心理學理論的干預方案能夠提高乳腺癌術后化療患者自我表露水平。本研究以茶和點心作為中介，營造輕松氛圍，可以緩解患者及其配偶的緊張情緒，避免談話初始的尷尬，且可避免與研究者人際間的隔閡而起到破冰作用。在飲茶過程中，當對話無法順利進行時，研究人員以茶為中介調節研究對象的情緒并活躍談話氛圍，也可以使得一方表露時另一方在品茶過程中能夠靜心聆聽，以此增加彼此間的交流和增進彼此間的信任。干預方案由情感表露、感恩過往、珍惜現在、重建自信、攜手共進5個主題構成，干預過程中表露的量和程度逐漸深入、互相影響，能夠對患者進行心理重建，患者獲得越多的情感支持，越能夠增強患者自我表露的意愿[16]，最終使患者敞開心扉。

3.2基于積極心理學理論的自我表露干預能夠減輕乳腺癌術后化療患者負性情緒 在人際交往過程中，患有嚴重疾病的患者及其配偶會比健康人群在日常生活中傳遞出更多的消極信息[17]，從而產生更多的負性情緒。負面溝通方式會影響夫妻關系和諧，采取積極的溝通方式能夠提高婚姻滿意度[18]。本研究結果顯示，干預后觀察組內向刺激、外向刺激、抑郁、焦慮得分顯著低于對照組(均P<0.05)，表明基于積極心理學理論的自我表露干預能夠減輕乳腺癌術后化療患者的負性情緒。本研究應用積極溝通模式，在夫妻互動過程中以正面話題為主，夫妻雙方表達自己的困惑，能夠讓對方了解自己的情緒，感恩對方的辛苦付出，學會珍惜現在的生活，建立自信，更有勇氣地面對未來的生活。這五個環節緊緊相扣，根據循序漸進原則對患者進行心理重建，患者在與配偶溝通過程中可以逐漸發現益處，增加對彼此的理解，減少一方負性情緒對另一方的影響。積極的情緒能夠改變患者對周圍事物的看法，并能夠提高患者對自我價值的認同感，重拾回歸社會的信心。

3.3基于積極心理學理論的自我表露干預能夠降低乳腺癌術后化療患者疾病復發恐懼感 化療產生的不良反應會引起患者生理上的不適，當患者對疾病相關知識匱乏時會產生疾病不確定感，從而衍生出疾病復發恐懼心理。表4顯示，干預后觀察組疾病復發恐懼得分顯著低于對照組(均P<0.05)，與張賢賢等[7]研究結果相一致。一方面是因為患者在干預過程中可以表達自己對疾病的恐懼及其產生的原因，研究人員在干預過程中可以及時了解患者情況，給予針對性指導能夠增強患者的疾病掌控感。另一方面是因為大部分男性在生活中比較粗心大意，無法及時發現妻子的情感變化。該活動通過對患者及其配偶進行干預，夫妻雙向溝通能為患者提供情感支持，鼓勵患者表達出自己的各種情緒問題，配偶從日常生活中對其進行關懷與撫慰以減少患者疾病恐懼感。再者，自我表露能夠作為一種情緒宣泄的出口，患者在表達自己情感時使配偶和研究者產生共情，以此建立親密關系，能夠在治療中獲得更多的情感支持來增加患者的安全感，從而克服疾病復發恐懼感。

4 小結

本研究對乳腺癌術后化療患者進行基于積極心理學理論的自我表露干預具有可行性和有效性，能夠提高患者的自我表露水平，緩解負性情緒和減輕疾病復發恐懼感。該方案對研究人員的整體要求較高，在干預方案實施過程中要求其具有良好的應變力和敏銳的觀察力，研究前需加強此方面能力的培訓。本研究在干預前已對研究人員進行培訓，能夠較好完成本研究干預方案。今后類似研究需提前對患者夫妻雙方的性格特點和相處方式進行評估，以便開展針對性的干預。本研究僅對患者進行干預效果的測評，在未來研究中可將患者配偶納入測評范圍觀察干預方案對其產生的影響。