智慧化護理流程在肺癌圍術期患者中的應用

李文亮,李佳佳,把海蘭,馬曉麗

近年來，隨著醫學物聯網及信息技術的迅猛發展，信息化醫院及智慧化病房、智慧化管理的建設已成為保障當前醫療服務高效有序開展、實現現代化臨床護理的重要舉措，智慧化病房的構建可提升醫療護理質量、優化醫療流程、改善患者住院體驗[1-3]。因此，大力推進智慧醫療及智慧護理是當前各大醫院努力實現的方向與重點。當前已有信息化智慧措施在臨床護理中的應用實踐，如智能輸液系統、智能宣教系統、智能體征檢測等智能化設備的應用[4-7]，智慧病房建設已在肝膽外科、泌尿外科等多個科室中得到體現，其效果已得到充分肯定[1,3,7]。而全方位布設信息化技術覆蓋病區，構建多元化、全面化、智能化的智慧病房及臨床護理流程在臨床中的實踐國內則尚未見報道。我院胸外科病區自2021年5月以來便已全面開展智慧化病房，并全面實施圍術期智慧化護理流程。本研究探討智慧化臨床護理流程在肺癌圍術期中的應用效果，旨在為醫院信息化的不斷推進提供實踐經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘭州大學第一醫院胸外科病區實際床位48張，醫護人員26名。其中護理人員16人，年齡24～50(37.02±13.11)歲。碩士及以上學歷3人，本科及以下學歷13人；主管護師及以上職稱10人，護師6人；靜療小組人員5人，傷口治療師1人。患者納入標準：確診肺癌且行手術治療；醫療資料完整；能主動配合治療護理。將2021年1～4月智慧化護理前80例患者作為對照組，2021年5～9月智慧化護理后101例患者作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組采取常規護理，患者入院行常規健康教育及護理，針對疾病不同、病情危重程度不同、護理級別不同、患者一般條件不同等采取不同護理措施，實施專人專管。科室常規配置移動治療車、靜脈穿刺超聲機、床旁呼吸功能測定及動脈血氣分析等治療設備。觀察組在對照組基礎上采取智慧化臨床護理流程；由主管護士入院時介紹并負責指導患者相關儀器設備的使用及督促、指導患者術后康復，并每日記錄患者術后恢復。①硬件方面：病區5G網絡全覆蓋，配置移動護理辦公終端、智能輸液監測終端及大屏、護士端智能手表及呼叫系統、患者端智能手環及病區多功能機器人、人機體感交互模擬設備。②軟件及功能：配置移動關護智能系統，分為患者監測端、中央控制端及醫護預警端，通過智能手環可實時監測患者心率、血壓、血氧飽和度、活動量、睡眠時間等多項重要參數，并上傳到中央控制系統進行分析與匯總；配置輸液監測系統，通過輸液監測終端及大屏雙通道監控，可依據患者輸液需求精準控制輸液滴速與輸液時間，輸液時間即將結束時可通過信號報警精確通知到主管護士端的監測手表及護理站的監測大屏幕，同時，輸液結束時可自動關閉輸液通道，并反復報警通知護士站；護理端智能呼叫裝置實現護士間精準呼叫與溝通；配置兩處人機交互體感模擬系統，一處投影至病區走廊，長度約100 m，患者進行術后康復訓練時，可模擬海灘、球場、沙灘、湖面等多種仿真環境；另一處投影于病區墻壁，通過人機互動模擬游戲，促進患者術后四肢訓練。③護理流程改變：通過配置移動護理辦公終端，以實現護理床旁辦公，及時處理醫囑；通過配備智能輸液系統，護理人員隨時掌控患者輸液情況；配置多功能機器人，實現指引患者病區位置、介紹病區及醫護信息、指導患者康復訓練、疾病及健康知識科普；病區配備物流機器人1臺，實現藥品、物品精確配送、轉運等作用。

1.2.2評價方法 觀察指標包括：患者術后住院天數，術后并發癥(包括胸腔積液、肺部感染和肺不張)發生情況，靜脈治療意外事件(回血、留置針脫落、空氣進入、智能輸液系統失靈)、患者日呼叫次數、患者護理中斷事件[3]發生情況，以及患者三級護理質控評分；另外記錄觀察組患者智慧護理相關不良事件(康復訓練時跌倒、宣教知識錯誤、觸電、手環脫落、手環失靈等)。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗；計數資料采取頻數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組未發生智慧護理相關不良事件。兩組各項觀察指標比較，見表2。

表2 兩組各項觀察指標比較

3 討論

隨著現代信息技術與科技的飛速發展，越來越多的高科技設備已應用于醫療環境中，如人工智能技術、3D打印等[8]，這類設備的使用使得醫療環境發生了很大改變。近年來，隨著“互聯網+技術”的飛速發展，醫療行業也逐漸進行信息化、智慧化的建設[9]。有報道顯示，智慧病房及智慧化護理建設能夠切實提升患者管理效能與護理質量[10]，有助于提高患者住院滿意度。然而，當前臨床對于智慧病房建設及智慧化護理流程的實踐仍處在探索階段，關于智慧化護理流程實踐價值的研究尚不多見，護理工作經驗尚欠缺，這尤其體現在外科智慧化護理的路徑建設中。外科住院患者多病情復雜危重，護理工作較為繁重，患者住院情緒多緊張敏感，因此易發生護患溝通不暢及護患矛盾。本研究結果表明，智慧病房建設及智慧化臨床護理流程對于肺癌圍手術期患者安全有效，有助于提升護理質量。陳慧瑛等[7]首先探討了智慧病房建設在泌尿外科圍術期患者中的實踐效果，證實智慧病房信息化管理有助于提升護理質量。但該研究的智慧病房建設包括智能化輸液系統、智能化床頭屏、智能化電子信息板，這些設備雖已廣泛應用于臨床，但尚未實現網絡一體化智慧路徑，無法實現智慧化護理流程的移動化、網絡化、動態化。本研究充分利用5G技術的優勢，全方位、多角度地完善智慧病房建設與智慧化護理流程建設，通過高效移動辦公、醫患關護互聯監測、全方位輸液監測、病區人機體感交互模擬系統、多功能機器人等智慧化措施，以構建外科智慧病房及智慧化護理流程。

本研究發現，智慧化護理流程具有良好的安全性，可有效保證患者圍術期安全。經智慧化護理流程的患者，其住院時間顯著縮短(P<0.05)，術后并發癥發生率相對下降，但與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且患者靜脈治療不良事件、患者日呼叫次數均較對照組顯著降低(均P<0.05),其原因可能為：①移動關護智能系統有助于醫護人員及時觀察記錄患者的體征情況，對患者的體征變化實現提前預警與及時知曉，有助于醫護人員判斷患者術后恢復情況，做到及時有效、充分地了解病情，指導后續治療，評估患者恢復情況；②通過智慧化護理流程，護理人員可通過智能靜脈輸液系統及時關注到患者的輸液時間、過程及液體剩余情況，從而及時到床旁更換液體，有效避免靜脈治療產生的出血、回血、穿刺針脫落等意外情況發生，尤其對患者夜間休息、行動不便、缺少陪護等情況時，可有效減輕患者負擔，提升患者住院體驗；③通過床旁辦公設備護理人員可及時發現并處理緊急醫囑，有效確保各項治療措施及時到位，保障患者圍術期安全；④人機交互體感模擬系統可以模擬仿真環境，與患者進行人機互動模擬游戲，使患者的康復活動更具趣味性，提高患者參與康復的主觀能動性，從而提高患者的康復效果，縮短住院時間。同時，本研究暫未觀察到智慧護理相關不良事件的發生，說明針對肺癌患者圍術期的智慧化護理流程建設，有助于促進患者術后康復且具有較好的安全性。

本次研究還發現，智慧病房及智慧化護理流程建設有助于提升肺癌患者圍術期護理質量，提升護理工作效率。護理中斷事件是指護理人員在規范護理過程中遇到的打斷事件或延緩事件，護理中斷事件可降低護理效率，是衡量影響護理質量的重要指標之一[11]。在本次智慧化護理流程下，護理中斷事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)，這與前述學者研究[7]的結論是一致的。如前所述，通過智慧化護理流程的多項措施，護理人員可及時、準確處理醫囑，做到不漏、不缺、不失誤，遇到護理中斷事件，多種措施并進，通過呼叫系統實現護理人員實時溝通，及時處理解決各種事件，盡可能縮短護理中斷時間，并通過智慧系統有效保障患者安全，減輕患者及陪護人員負擔；通過智能解答機器人及物流機器人，降低護士工作量，有效幫助護理人員完成宣教、解答等工作，保障護理人員按時、高質量地完成護理工作，因此護理中斷事件發生率顯著降低，護理質量得到顯著提升。

綜上，本研究通過臨床實踐，發現智慧病房建設及智慧化臨床護理流程對于肺癌圍手術期的患者是安全有效的，有助于提升護理質量，推進外科臨床優質護理服務，對于未來推廣智慧化醫療具有一定的參考價值。但本次研究存在一些不足之處，如患者住院期間并發癥發生狀況未體現出差異，其原因可能與研究樣本量較小、觀察時間也較短有關，因此智慧化護理在針對患者術后并發癥方面的作用仍需進一步探討。再如基于5G網絡配置多方位智慧病房及智慧化護理流程，雖然本次研究取得良好成效，但該項研究需要的設備成本較高，全面實施難度較大，不利于全面推廣。因此仍需總結出成本較低、實施效果較好的智慧病房建設實施方案。另外，影響患者圍術期康復速度的原因較多，除護理因素外，臨床因素、醫療水平、患者情況等多種因素可能影響到患者術后康復速度，有待今后進一步研究。