延續性護理對老年白內障患者超聲乳化術后視力恢復及自護能力的影響

周 娜

商丘市第一人民醫院眼口腔科，河南 商丘 476000

白內障是由于遺傳、老化、輻射、局部營養障礙、外傷、免疫與代謝異常等因素引起的晶狀體代謝紊亂，致使晶狀體蛋白質變性，發生渾濁，該病多發于老年人群，發病率也隨年齡增加［1］。正常人體晶狀體內富含的維生素、無機鹽類及谷胱甘肽等物質處于一定平衡狀態，但隨著年齡的增長，眼底動脈出現硬化，血液有害物無法排出，打破維生素類和谷胱甘肽的平衡，影響晶狀體的代謝功能，使晶狀體呈灰白色，導致光線被渾濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，患者視物模糊，嚴重影響行為能力和日常生活。臨床常采用超聲乳化術對白內障患者進行治療，但該手術治療后需較長的康復期，若患者出院后，缺少有效的護理措施，加上老年患者機體功能衰退，則恢復期更長［2］。延續性護理是目前臨床應用較為廣泛的護理模式，為患者提供院外指導，提高疾病康復保障。因此，本研究展開延續性護理對老年白內障患者超聲乳化術后視力恢復級自護能力影響的探究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月—2020年12月商丘市第一人民醫院收治的87例行超聲乳化術的老年白內障患者作為研究對象，根據護理方法分為對照組43例和觀察組44例。對照組男21例，女22例；年齡61～84歲，平均年齡（72.33±5.46）歲；病變程度：全部渾濁20例，部分渾濁23例；白內障的核硬度：II級16例，III級15例，IV級12例。觀察組男22例，女22例；年齡62～84歲，平均年齡（73.51±5.24）歲；病變程度：全部渾濁23例，部分渾濁21例；白內障的核硬度：II級15例，III級16例，IV級12例。兩組患者年齡、性別、病變程度、白內障的核硬度等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。（1）納入標準：經眼底照相、眼底裂隙燈、人工晶體度數檢測等，確診為老年白內障，病情處于穩定期并已達6個月，術前檢查顯示感光程度小于0.3，年齡＞60歲。（2）排除標準：合并嚴重認知功能障礙，合并嚴重溝通障礙，合并精神疾病障礙，合并嚴重心肝腎功能不全。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施。患者出院時告知其用藥常識、可能存在的不良反應等相關事宜，每周對患者進行電話隨訪1次，叮囑其定期來醫院復診，詢問其心境和疑問，并進行解答，安撫情緒，幫助患者對出院后的生活保持平和心態。

觀察組患者采取延續性護理措施。基于常規護理，采取延續性護理措施。在微信、QQ等社交軟件上建立交流群，由主管護師、醫生、護理人員、營養師組成延續性護理小組，全部加入交流群，同時邀請患者家屬也加入。患者若有疑問由醫生進行答復，并對患者出院后的情況進行判斷，給予針對性指導。護理人員的職責是掌握患者病情，進行術后康復指導，安撫不安情緒。營養師的職責是結合實際情況，為患者制定合理營養計劃，保證每日所需營養，加快康復進程。出院后患者需在下眼瞼穹窿結膜處滴加復方托吡卡胺滴眼液（遼寧億帆藥業有限公司，國藥準字H20057919，規格：5 mL：25 mg）和鹽酸洛美沙星滴眼液（遼寧億帆藥業有限公司，國藥準字H20054150，規格：5 mL：15 mg），1～2次/d。具體操作如下：（1）延續性護理小組成員展開相應培訓，包括職業操守、溝通技巧、指導方案、人文關懷等方面，同時也要建立考核制度，培訓結束后進行考核，考核通過后才可繼續延續性護理工作。（2）依靠現代計算機技術將患者個人信息建立電子檔案，并進行歸檔，設置密碼。小組成員可以查看患者個人檔案，若信息不準確，應即刻告知責任護士進行更改。（3）在交流群內定期推送關于術后護理的信息，包含心理輔導、健康知識講授等，推送內容應簡短，每日發送一兩篇，可以采取動畫、鏈接等形式發送。若有部分患者心態不好，應派專人對患者心理狀態及時了解、疏通。（4）對患者飲食及運動進行指導。應合理搭配飲食，食用清淡、易消化、低脂食物。盡量避免劇烈運動，防止晶體移位，采取適量運動，活動時避免手術傷口受到損傷。（5）對部分高齡、不了解QQ、微信等軟件的患者，可以通過電話的方式1周進行2次溝通，隨訪次數可根據患者個人情況定。除此之外還要與其家屬建立溝通，方便護理工作的開展，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）視力恢復。以國際視力表標準為依據，對患者視力情況進行檢測，比較兩組患者視力恢復情況。（2）自護能力。依據Orem［3］自護理論，對兩組患者自護能力進行評價和比較，包含疾病知識、護理認知、責任感、實際操作4個維度，共43個條目，172分為最高分，分值越高，自護能力越強。（3）遵醫行為。依據自制遵醫行為調查問卷對兩組患者遵醫行為進行記錄和比較，包括按時復查、自我檢測、遵醫用藥、避免復發因素4個方面。（4）生活質量。依據簡易健康量表［4］（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評價和比較，該量表包含精神健康、社會功能、生理機能、情感職能4個維度，各維度分值為0～100分，分值越高，表示患者生活質量越好。（5）滿意度。采用自制滿意度調查問卷對兩組患者護理滿意度進行比較，包括護理水平、服務態度、專業護理能力，總分為100分，不滿意為0～64分，一般滿意為65～84分，較滿意為85～94分，非常滿意為95～100分。總滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較予以配對t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力恢復情況

手術后，兩組患者視力≥0.3和＜0.3的比率差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后觀察組視力≥0.3的比率高于對照組，＜0.3的比率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力恢復情況 例（%）

2.2 兩組患者自護能力情況

觀察組患者在疾病知識、護理知識、責任感、實際操作方面的自護能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護能力情況（±s） 分

表2 兩組患者自護能力情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值疾病知識17.33±3.18 30.46±6.41 12.059＜0.001護理認知20.56±3.11 29.62±5.21 9.820＜0.001責任感95.34±9.44 112.28±13.36 6.816＜0.001實際操作27.32±3.29 30.45±6.37 2.869 0.005

2.3 兩組患者遵醫行為情況

觀察組按時復查、自我檢測、遵醫用藥、避免復發因素的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫行為情況 例（%）

2.4 兩組患者生活質量情況

觀察組生活質量在精神健康、社會功能、生理機能、情感職能方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質量情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值精神健康69.35±3.33 81.56±4.22 14.959＜0.001社會功能69.55±5.23 81.37±4.66 11.136＜0.001生理機能60.45±3.25 78.32±5.47 18.471＜0.001情感職能70.56±4.11 81.28±3.29 13.446＜0.001

2.5 兩組患者滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

老年白內障又稱為年齡相關性白內障，其病情往往比較嚴重，多出現無感光或持續性低視力，影響患者心理狀況，不利于遠期康復［5］。白內障不僅妨礙患者日常生活，還對社會關系、心理健康造成影響，降低生活質量。因此，延續性護理成為保障患者院外康復的首選方式。

常規護理措施注重院內護理，但患者出院后沒有采取有效的干預，預后效果差，不利于遠期康復。延續性護理是聯合患者、家庭成員、醫護人員，落實院內與院外的延續性措施，患者是主體，醫護人員從旁協助、監督，家庭成員是患者的支持者、協助者，可以讓患者從主觀層面了解自我照護的需求，加強自我效能，內化相關知識內容［6］。延續性護理將護理工作轉移到院外，有效解決常規護理在患者出院后護理即刻停止的缺點，提高預后效果［7］。此外，延續性護理在常規護理基礎上，為老年白內障患者提供隨訪服務，并進行及時溝通解答患者問題，能夠有效緩解患者不良情緒。本研究結果顯示，護理3個月后觀察組視力≥0.3的比例高于對照組，＜0.3的比例低于對照組，且在疾病知識、護理知識、責任感、實際操作方面的自護能力評分以及護理滿意度均高于對照組，表明延續性護理對老年白內障患者的滿意度高，可以改善視力水平，提高自護能力。

老年白內障患者視力受到障礙，導致日常行為受到限制，易出現抑郁、焦躁心情，記憶力差、認知水平低，自我護理能力、遵醫行為差等異常行為。延續性護理是有計劃的護理活動，為患者提供協調性、延續性護理服務，加強疾病認知，減少患者不良行為習慣，樹立健康觀念［8］。生活質量是對患者精神、身心、社會等多方面滿意度及主觀感受進行評價，通過將自我感覺理想狀況與個體對現有機能水平比較，進行生命整體主觀評價，促使患者主動參與疾病管理，提升自我管理能力［9］。延續性護理措施通過微信、QQ等軟件進行溝通，消除了空間、時間、地域限制，通過網絡平臺向患者提供個性化、系統化的心理護理、用藥指導、疾病了解等相關知識，解答患者出院后的問題，緩解恐懼感，促進康復［10-11］。白內障術后恢復期長，患者需遵醫囑，按時復查，才能保證康復效果。本研究中，觀察組按時復查、自我檢測、遵醫用藥、避免復發因素的發生率均高于對照組，在精神健康、情感職能、生理機能及社會功能方面評分也高于對照組，表示延續性護理能夠提高患者生活質量，提高疾病管理能力。

綜上所述，延續性護理的患者滿意度高，可以提高老年白內障患者的自護能力，改善生活質量，增強自我管理能力，促進康復。