增強CT掃描中碘對比劑相關不良反應影響因素及護理對策

劉素萍

焦作市人民醫院CT室，河南 焦作 454100

在臨床疾病檢查中，增強CT掃描被廣泛應用于臨床診斷，能夠清晰地辨別疾病區域［1-2］。對比劑能夠改變機體局部組織的對比度，也稱造影劑，對比劑的使用具有較高安全性，但仍有部分患者會出現蕁麻疹、瘙癢、惡心嘔吐、頭痛等不良反應，嚴重者甚至會出現休克、心跳驟停等嚴重不良反應［3-4］。為降低臨床增強CT掃描中碘對比劑相關不良反應的發生率，尋找針對性的護理策略，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月—2019年8月在焦作市人民醫院行增強CT掃描的604例患者的臨床資料，其中男性328例，女性276例，年齡15～79歲，平均年齡（51.62±12.14）歲。（1）納入標準：既往無碘對比劑過敏史。均行增強CT掃描。年齡12～80歲；（2）排除標準：有哮喘病史。患肝腎功能嚴重不全。患心臟病、高血壓、糖尿病、重癥肌無力、蛋白異常血癥、鐮狀紅細胞癥。嚴重甲亢癥狀未得到控制的。依從性差。

1.2 研究方法

碘對比劑種類及劑量：碘普羅胺注射液（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H20000494，100 mL/瓶），每1 mL含370 mgI；碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20067895，100 mL/瓶），每1 mL含320 mgI；碘克沙醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），每1 mL含320 mgI；碘海醇注射液（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H19980037，100 mL/瓶），每1 mL含350 mgI。

靜脈注射時選擇不易滑動、直徑較大的靜脈血管，預防對比劑滲漏。注射器選用自動高壓注射器，15～18歲注射劑量：1.2～1.5 mL/kg，注射速率：1.0～2.0 mL/s；19～79歲注射劑量：1.2～1.5 mL/kg，注射速率：2.0～3.0 mL/s。密切觀察患者生命體征，出現不良反應者立即停止注射。記錄患者不良反應發生情況，并根據Shedadi氏標準［4］進行分級（輕度、中度、重度）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s精確檢驗。采用logistic回歸分析危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率

604例患者在增強CT掃描中發生碘對比劑相關不良反應11例，男7例，女4例，輕度8例（2例皮膚瘙癢、2例喉部發癢、2例蕁麻疹、1例惡心嘔吐、1例皮膚水腫），中度2例（1例廣泛紅斑、1例顏面水腫），重度1例（呼吸困難合并顏面水腫、心律失常），不良反應發生率為1.82%（11/604）。

2.2 影響增強CT掃描中碘對比劑反應的單因素分析

不良反應組患者年齡比正常組低，對比劑加熱例數比正常組少，注射速率及注射劑量比正常組大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響增強CT掃描中碘對比劑反應的單因素分析

2.3 影響患者碘對比劑不良反應的logistic多因素分析

以年齡、對比劑加熱、注射速率、注射劑量為自變量進行logistic回歸分析，多因素分析顯示年齡＜50歲、注射速率≥2.5 mL/s、注射劑量≥1.4 mL/kg是患者碘對比劑不良反應的危險因素（P＜0.05），見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 影響碘對比劑不良反應的logistic多因素分析

3 討論

CT對比劑可分為非離子型和離子型兩種，據相關文獻統計［5-7］，非離子型對比劑不良反應發生率為0.5%～3.0%，遠低于離子型對比劑（13.6%），本研究中所采用的碘普羅胺、碘佛醇、碘帕醇、碘海醇均為非離子型次高滲碘對比劑，結果顯示，604例患者在增強CT掃描中發生碘對比劑相關不良反應的有11例，男7例，女4例，不良反應發生率為1.82%，說明了該對比劑類型的安全性是有保障的。

logistic多因素分析結果顯示，年齡＜50歲、注射速率≥2.5 mL/s、注射劑量≥1.4 mL/kg是患者碘對比劑不良反應的危險因素，故在保證CT增強效果的前提下，可適當調整碘對比劑的注射速率和劑量。年齡較高的患者使用碘對比劑不易發生不良反應，可能因為中青年患者免疫系統反應較強［8-9］，嚴肖云等［10-11］研究中也提到，中年、青年患者比老年患者更易發生對比劑過敏反應；Stiller W等［12-13］研究指出，過敏反應的發病機制尚未明確，其發生可能與治療所用藥物、原發性疾病等多種因素相關，多數碘對比劑不良反應的發生與循環系統中嗜酸性/嗜堿性粒細胞釋放的組胺等介質相關，但引起其釋放的原因及路徑尚不清楚。相關醫務人員應熟悉并熟練掌握碘對比劑相關不良反應的預防及治療措施，CT增強掃描前指導患者進行正確的呼吸方式，掃描時平緩呼氣，注射對比劑時盡量選擇右肘靜脈注射，控制注射速率及劑量，當患者發生不良反應時，需立即停止對比劑的注射并保留靜脈通道，評估患者不良反應嚴重程度，根據患者狀況采取恰當治療措施［14-15］。患者取平臥位，保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側，防止窒息；呼吸心臟驟停者做人工呼吸和胸外心臟按壓；休克者補充血容量，降低頭部溫度，降低腦損傷；喉頭水腫者吸入舒喘靈，情況嚴重者做氣管插管［16-17］。有研究［18］指出，增強CT就是在檢查分類內主要是根據注入CT造影劑而分出來的一種檢查方法，通過從手背或者肘靜脈注入造影劑，這個造影劑是CT專用的造影劑，目前CT專用造影劑主要是碘為主要元素的非離子型造影劑，非常安全。造影要做增強的目的，首要即定性需要，部分腫瘤在平掃時候發現，但是很難界定其良性、惡性，是富血供還是乏血供，此時必須要采用增強手段進一步確診病例，如果是富血供可能意味著在臨床手術時，要注意病灶的止血，乏血供病變可能手術時相對會簡單些。除了解病灶的血供進而判斷其性質以外，有時候還需要做增強來定病灶內的供血血管或者病灶周圍的血管，因為病灶會產生繼發改變，比如有些惡性腫瘤可以侵蝕周圍血管，使血管狹窄甚至形成瘤栓，在增強檢查手段上才能看到，如果單純用平掃則無法確診［19-20］。

綜上所述，年齡、注射速率及注射劑量是增強CT掃描中碘對比劑相關不良反應影響因素，在保證CT增強效果的前提下，應盡量減慢對比劑的注射速率，減少對比劑注射劑量。