飲食護理干預在老年消化性潰瘍患者中的應用價值研究

吳開花，盧慶林

信陽市中心醫院，河南 信陽 464000

消化性潰瘍是指由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護機制減弱等因素引起胃和十二指腸慢性潰瘍，患者表現為腹脹、腹痛、噯氣、范圍、惡心等癥狀，該疾病復發率高，并且與不良飲食、遺傳、藥物等因素有關。有研究［1-2］指出，老年消化性潰瘍治療以藥物為主，飲食改善為輔，故除了給予患者治療以外，還要加強飲食護理干預，有利于病情緩解。常規飲食護理缺乏精細化和針對性，未對不同病情或階段患者采取不同的飲食干預，故患者病情改善緩慢。個性化飲食護理干預是一個動態飲食干預措施，既能糾正患者錯誤的飲食意識和習慣，又能減輕患者腸胃負擔，有利于減輕消化性潰瘍［3］。同時個性化飲食護理干預也能保證患者飲食合理，養成健康的飲食習慣，保護胃腸黏膜屏障，對促進臨床治療效果具有積極意義。因此，本研究對飲食護理干預在老年消化性潰瘍患者中的應用價值進行探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年7月信陽市中心醫院收治的78例老年消化性潰瘍患者作為研究對象，根據不同入院治療時間分為參照組（2018年5月—2019年5月39例）與研究組（2019年6月—2020年7月39例），分別實施常規飲食護理和個性化飲食護理干預。本研究已獲得樣本醫院醫學倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意。納入標準：年齡60～90歲，自愿參與研究，胃鏡檢查顯示胃黏膜潰瘍呈橢圓形、圓形或線形，周圍黏膜充血、水腫，確診消化性潰瘍。排除標準：中途退出研究，合并精神疾病，治療藥物過敏，存在晚期胃癌。參照組中男性20例，女性19例，胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍21例，年齡60～86歲，平均年齡（75.25±4.67）歲。研究組中男性21例，女性18例，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍17例，年齡62～88歲，平均年齡（75.39±4.71）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受奧美拉唑腸溶膠囊（修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20033484，規格20 mg）+克拉霉素片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960227，規格0.25 g）+阿莫西林膠囊（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020363，規格0.25 g）三聯療法治療和常規治療護理，參照組在此基礎上配合常規飲食干預，告知患者應食用少渣、質軟及易消化食物，每日少食多餐，按時進食，飲食需細嚼慢咽，減輕食物對胃粘膜的刺激，同時減少辛辣、過酸、過咸和生冷食物，預防病情復發。

研究組給予個性化飲食護理，根據患者疾病不同時期或不同進展，制定相應的飲食計劃，并向患者一對一說明飲食護理干預的作用和配合的重要性，使其了解健康飲食對促進消化性潰瘍患者病情改善的積極作用，引起患者注意。（1）急性期飲食護理干預：急性期消化性潰瘍患者腸胃動力學異常，消化能力較弱，只適合食用溫和、無刺激、易消化和富含營養的半流食或流食，可遵循循序漸進的原則，先給予流食，每日3～4餐，每次200～500 mL，待排氣恢復后，再給予半流食。禁止食用雞湯、魚湯、肉湯及牛奶等食物。（2）好轉愈合期飲食護理：針對病情好轉和愈合患者，護士應給予患者食用鍛煉性食物，食用養胃補氣粥，或者食用偏堿性食物，如饅頭、豆腐、海帶，可以中和胃酸。在主食中可以加入卷心菜、紫菜等富含維生素食物，有助于增強免疫力。每日4～5餐。（3）恢復期飲食護理：針對恢復期患者，護士應將鍛煉性食物過渡正常飲食，食用富含維生素、鋅元素及纖維素食物，含鋅量高的食物主要有牛肉、豬肉、雞肉和動物內臟，富含維生素的食物包括花生、南瓜、胡蘿卜及綠葉蔬菜等，富含纖維素食物有土豆、燕麥、玉米及紅薯等。護士可以采用圖片的方式使老年患者了解富含上述元素的常見食物，加深印象。告知患者主食以面食為主，輔食選擇肉類、雞蛋、牛奶等食物，并采用多價不飽和脂肪酸的植物油煮菜，同時在餐后要服用復合維生素B或使用香蕉、蘋果、獼猴桃與葡萄等水果，預防病情復發。（4）中醫個性化飲食護理：護士可根據患者不同中醫證型實施個性化飲食護理。胃陰不足者，在飲食中可選擇紅棗、山藥、蓮子肉、百合、枸杞、苦瓜、蘿卜及鴨肉等食物進行搭配，還可食用紅棗蓮子百合粥、芹菜粥等，禁止食用辛辣、煎炸食物和飲用濃茶、咖啡，盡量少食山芋等壅阻氣機食物。肝胃郁熱患者應食用生菜、冬瓜、黃瓜、豆腐、苦蕎麥、杏仁和綠豆等食物，選擇疏肝清熱之品，以青果苦瓜頓豬肚為食療方。脾胃氣虛患者應食用牛肉、香菇、紅棗、桂圓、山藥、羊肉和黑魚等食物，選擇補中健胃之品，以山藥蓮子粥、砂仁羊肉湯、黨參扁豆粟米粥為食療方。寒邪犯胃患者應選擇細軟、溫熱飲食，以生姜粥、紅棗粥作為食療方，禁止食用具有寒性、生冷及油膩食物。肝胃氣滯患者少食多餐，多食用蘿卜、柑橘等開胃食物，盡量少食用紅薯、洋蔥等產氣食物。針對食滯胃腸患者，需控制飲食，禁止暴飲暴食，給予流食后，再食用山楂、麥芽和蘿卜等理氣消食食物。考慮精神狀態會影響腸胃氣機，在飲食護理期間實施情志護理，與患者談心，關懷和體貼患者，指導患者培養興趣愛好，增強生活自信心，轉移對病情的注意力。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者護理后癥狀消失時間，觀察與記錄患者上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐及反酸癥狀發生次數和嚴重程度，若3 d之內無上述癥狀發生，視為癥狀消失。

對兩組患者護理前、護理后2周的生活質量變化情況采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［4］評價，量表包括心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態4個維度，每個維度50分，分數高表示生活質量水平顯著提升。

采用醫院自制的護理滿意度調查問卷評價兩組患者對此次護理的滿意度，問卷回收率為100%，信效度為0.863，問卷內容包括護士工作態度、護士隨訪次數、護士耐心程度等25項條目，每項條目有滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分），≥70分為滿意，69～26分為一般，≤25分為不滿意。滿意率=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后癥狀消失時間情況

護理后，研究組上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸癥狀消失時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后癥狀消失時間情況（±s） d

表1 兩組護理后癥狀消失時間情況（±s） d

組別參照組（n=39）研究組（n=39）t值P值上腹疼痛4.36±0.41 2.20±0.24 8.94＜0.05腹脹5.16±1.06 3.25±0.20 3.08＜0.05惡心嘔吐4.73±0.82 2.65±0.31 4.33＜0.05反酸4.43±0.42 2.48±0.22 7.89＜0.05

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分情況

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者生活質量評分高于護理前，且研究組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后生活質量評分情況（±s） 分

組別參照組（n=39）研究組（n=39）t值P值軀體功能護理前24.55±2.94 24.58±2.98 0.02＞0.05護理后30.67±3.25 42.56±2.15 6.19＜0.05心理功能護理前25.68±3.68 25.75±3.74 0.03＞0.05護理后34.52±2.11 43.67±2.79 7.11＜0.05社會功能護理前26.71±2.69 26.80±2.78 0.06＞0.05護理后35.49±3.14 45.22±2.45 5.22＜0.05物質生活狀態護理前23.65±2.15 23.72±2.18 0.05＞0.05護理后35.22±4.33 46.74±2.12 4.53＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度情況

研究護理滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

消化性潰瘍是常見的一種消化道疾病，好發于老年群體，若不及時治療，患者會出現胃穿孔、胃出血等癥狀，甚至影響生活質量。有研究［5］指出，不良飲食是引發胃酸分泌異常的主要因素，同時飲食不規律也會刺激胃粘膜，改變胃黏膜環境，損傷黏膜保護屏障，進而造成多種致病因子侵入，加重消化性潰瘍病情。因此，在治療過程中，還要重視患者的飲食改善，預防病情復發，促進胃腸的恢復。常規護理中的飲食指導缺乏針對性，未能針對患者不同病情制定精細化、科學合理化的飲食方案，以滿足患者病情恢復和營養補足的需求［6］。個性化飲食護理干預可以彌補常規飲食護理的不足，根據患者的病情選擇合適的飲食方案，減少消化道的負擔和刺激性，還能促使潰瘍創面愈合和組織修復，對改善患者病情有一定的幫助［7］。

本研究結果顯示，研究組護理后癥狀消失時間短于參照組，這說明個性化飲食護理干預在患者治療過程中起到理想的輔助作用。這是因為常規護理干預并不能針對患者病情嚴重程度實施相應的飲食方案，可出現急性期飲食不當而刺激胃腸黏膜，促進胃酸分泌與胃蠕動，故患者癥狀改善緩慢。個性化護理干預可以結合患者不同情況實施針對性飲食干預，科學、嚴格制定飲食成分、進食次數和進食量，指導患者適當飲食，能預防患者不正確飲食，還可改善其消化系統，有利于提高患者消化系統功能，所以有利于在改善患者癥狀中起到促進作用［8］。此外，還給予中醫個性化飲食護理，通過辯證施護，可以改善患者病情，從根本上調節胃腸道功能，有效改善患者的腹脹、腹痛等癥狀。本研究結果顯示，護理后，兩組患者生活質量評分高于護理前，且研究組生活質量評分高于參照組，這說明對老年消化性潰瘍患者實施個性化飲食護理干預可有效提高其生活質量。這是因為常規飲食護理通常注重飲食禁忌，對患者飲食習慣關注度較低，難以滿足患者飲食的需求，也不利于患者消化系統的改善。個性化飲食護理干預既能幫助患者制定合理化的飲食方案，又能加強飲食指導，使其意識到健康飲食的重要性，提高患者各階段飲食護理配合度，也可以培養患者良好的飲食習慣，這對提高患者生活質量具有積極意義［9］。此外，在本研究飲食護理干預中，不僅從患者病情分期制定個性化飲食方案，還從患者中醫證型實施不同的飲食干預，科學補充營養，調理機體功能和精神狀態，更好地促進患者機體功能的恢復。同時在飲食干預中重視患者情志調節，與患者進行有效溝通和疏導，分散患者注意力，并給予關懷，鼓勵患者改變生活方式，增強自信心，有利于改善不良情緒。因此，對老年消化性潰瘍患者實施個性化飲食護理干預有效提高生活質量。本研究結果顯示，研究護理滿意率高于參照組，本研究結果與吳曉穎［10］研究結果一致，研究組護理滿意度高于對照組，這說明個性化飲食護理可有效滿足患者的飲食需求，提高其護理滿意率。這是因為在個性化護理干預中，將飲食護理分為三期，使飲食護理更細致化，滿足患者個體化需求，避免飲食護理對急性期患者造成腸胃負擔［11］。個性化護理可以更好制定健康的主食與副食發配，既可滿足老年消化性潰瘍患者受損組織修復愈合的營養需求，又可增進患者的食欲，養成科學合理的飲食習慣，促進病情的改善。此外，通過個性化飲食護理干預，可以增強患者健康飲食的意識，促使其積極改變不良飲食方式，更注重飲食養生護胃，提高其對飲食護理的認知水平，便于日后自我管理，所以顯著提高患者護理滿意率。

綜上所述，飲食護理干預在老年消化性潰瘍中具有重要作用，通過實施個性化飲食護理可有效縮短患者癥狀的消失時間，也能改善患者生活質量，提高其護理滿意率。