多元化健康運動指導模式在急性腦梗死預后恢復中的應用效果分析

楊小梅，張 莉

1.四川省八一康復中心·四川省康復醫院院感辦，四川 成都 611130；2.四川省八一康復中心·四川省康復醫院神經外科，四川 成都 611130

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是指腦部血管被血栓堵塞所造成血管供血區內腦細胞缺血所致。病因多為血管、血液、血液動力學異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞，吞咽困難，吐詞不清及惡心等多為其主要臨床表現，嚴重者將迅速進入昏迷狀態［1-3］。臨床中ACI治療方法包括藥物治療、手術治療及介入治療等。對于治療后的ACI患者而言預后恢復至關重要，輕者預后良好，嚴重者危及生命。ACI患者無法自愈，且預后與神經功能缺損嚴重程度相關，預后不良情況致死率為5%～15%，預后良好患者中致殘率高達50%［4-5］。據報道顯示［6］多元化健康運動指導模式為一種系統化的運動療法，對于ACI預后恢復有很大的幫助。本研究旨在分析多元化健康運動指導模式在ACI預后恢復中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月四川省八一康復中心收治的125例ACI患者作為研究對象。根據護理方案的不同分為對照組59例，其中男31例，女28例，年齡43～76歲，平均年齡（61.43±6.59）歲，發病至醫院時間1～4 h，平均發病至醫院時間（2.43±1.09）h，患側為腦左側30例，腦右側29例。干預組66例，其中男34例，女32例，年齡44～78歲，平均年齡（61.91±6.83）歲，發病至醫院時間1～4.5 h，平均發病至醫院時間（2.60±1.15）h，患側為腦左側35例，腦右側31例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）患者經CT檢查確診帶有高血壓等基礎疾病患。（2）短暫性腦缺血發作病史及伴有心臟病史。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在精神疾病無法配合及依從性差。（2）重要器官功能障礙。（3）年齡＞81歲。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法

兩組患者均使用阿替普酶靜脈滴進行溶栓治療，后選取阿司匹林藥物抗血小板聚集，再給于依達拉奉藥物進行清除氧自由基，另用胞磷膽堿保護神經。過程中對于大面積腦梗死并發腦水腫患者，給予甘露醇，血壓較高患者在保證充足腦灌注前提下給予降壓藥物，合并糖尿病患者要給予降糖藥物。

對照組在預后康復期間進行心理護理、用藥指導、健康教育等常規護理。干預組在對照組基礎上加用多元化健康運動指導模式，具體內容如下：（1）首先由護理人員做初步的疾病認知水平評估，詢問患者及家屬對急性腦梗死疾病的了解情況，根據收集的患者資料制定出一份詳細的多元化健康運動指導內容及實施時間。（2）密切關注患者心理狀態，為患者提供一個用于緩解焦慮等不良情緒安靜整潔的環境，并告知家屬康復過程中需關注的心理問題，引導患者家屬及時對患者的進步給于鼓勵，讓患者保持積極的心態配合康復治療。（3）根據病情指導適當對患者進行良肢擺放指導與床上的坐立及站立和步行運動控制訓練，時間控制在30 min，每日3次。若進行過程中感覺不適可減少訓練時間（4）對患者進行聽、說、讀寫等恢復訓練，與此同時指導患者家屬多于患者溝通。（5）指導患者及患者家屬規范的使用步行輔助工具及配合后遺癥期的康復訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 FMA評分、ADL評分及NIHSS評分 護理前、護理后1個月，采用肢體運動功能評定量表（FMA）［7］、日常生活能力量表（ADL）［8］分別評測兩組患者患者的運動功能及日常生活能力情況，評分越高，情況越好。另使用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）［9］對兩組患者護理前后神經功能損害程度進行評分。

1.3.2 抑郁發生率 運用漢密頓抑郁量表（HAMD）［10］觀察兩組患者患者護理前與護理3個月后抑郁例數及發生率。

1.3.3 臨床療效 根據兩組患者護理前后運動功能恢復、日常生活能力恢復、降低神經功能損害及抑郁發生率作為療效評定標準。顯效：運動功能及日常生活能力恢復正常，很大程度上降低神經功能損害及無抑郁患者。有效：運動功能及日常生活能力很大程度上改善，減低部分神經功能損害及減低抑郁發生率。無效：上述所有情況護理后較護理前均未改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA評分、ADL評分及神經功能缺損評分情況

護理后1個月，兩組患者FMA評分及ADL評分均明顯升高，NIHSS評分明顯降低，且干預組各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評分、ADL評分及神經功能缺損評分情況（±s） 分

表1 兩組患者FMA評分、ADL評分及神經功能缺損評分情況（±s） 分

a表示與同組護理前后比較，P＜0.05。

組別對照組（n=59）干預組（n=66）t值P值FMA評分護理前64.85±11.52 63.85±10.93 0.497 0.619護理后1個月5.23±1.24a 2.30±0.61a 17.034＜0.001護理后1個月69.63±14.08a 81.67±12.51a 5.062＜0.001 ADL評分護理前45.23±14.95 44.37±12.36 0.351 0.725護理后1個月53.12±13.65a 85.69±15.23a 12.531＜0.001 NIHSS評分護理前9.12±0.57 9.31±0.64 2.711 0.083

2.2 兩組患者抑郁發生情況

護理3個月后，干預組抑郁發生率為7.57%，低于對照組的20.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抑郁發生情況 例（%）

2.3 兩組患者臨床療效情況

干預組總有效率為93.94%，高于對照組總有效率的81.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效情況 例（%）

3 討論

ACI是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，促使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而引起的疾病。相關調查［11］顯示ACI的主要危險因素包括高血壓病、冠心病及糖尿病等，常于安靜休息或睡眠時發病，起病時間在數小時或1～2 d內達到高峰。另一方面ACI會發生面癱、語言障礙及肢體運動障礙和感覺障礙等病變。常表現為口角歪斜、說話含糊、吞咽困難及一側肢體乏力與另一側肢體感覺異常等癥狀［12］。

本研究結果發現，兩組患者護理前后FMA評分及ADL評分均有上升，但干預組優于對照組，另外NIHSS評分中干預組評分較對照組降低明顯。說明多元化健康運動指導模式用于ACI預后能夠促進運動功能恢復、日常生活能力恢復及減小神經功能損害［13］。據報道［14］得知，ACI患者中常出現抑郁癥者，且發生多于神經功能缺損有關，輕者導致患者性格內向，情緒不穩定等，嚴重者存在輕生行為。并認為ACI預后恢復中注重肢體功能恢復的同時應當更加重視患者的心理狀態。另有文獻顯示［15-16］，規范的多元化健康運動指導能有效降低多種疾病中患者抑郁癥發生率。與本研究中，護理3個月后，干預組抑郁發生率低于對照組。進一步分析兩組患者療效得知，干預組總有效率高于對照組總有效率，側面證實了多元化健康運動指導模式有利于ACI患者的預后恢復，且效果良好［17］?？紤]原因為本研究采用的多元化健康運動指導模式將心理干預、物理治療及康復訓練相結合，由相應醫護人員對患者及其家屬進行分模塊健康教育，彌補因此造成的時間限制和康復經驗缺乏等缺陷，可以更好地提高急性腦梗死患者及家屬對疾病的認知水平，及時解決患者在整個康復過程中所遇到的問題，如怎樣科學有效地進行康復運動、如何進行心理調適、如何預防疾病再次發作等，由此改善患者心理狀態，提高患者生活質量及滿意度。

綜上所述，多元化健康運動指導模式在急性腦梗死預后恢復中效果顯著，值得臨床應用。