基于加速康復外科理念指導的護理模式在前列腺癌切除術患者中的應用效果分析

黃 麗

駐馬店市中心醫院泌尿外一科，河南 駐馬店 463000

隨著國內醫療水平不斷提升，前列腺癌早期篩查技術逐漸成熟，使得前列腺癌患者早期確診幾率大大增加［1］。前列腺癌切除術是前列腺癌的一項重要治療手段，可改善切緣陽性率、提高患者生存率。但該術式臨床操作難度較大，手術風險高，且術后易引起腸道損傷、腸梗阻等并發癥，延長康復時間［2］。加速康復外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）是通過圍術期一系列措施減輕患者應激反應、減少并發癥的護理理念，其打破傳統診療、護理模式限制，以加快手術患者康復進程為目的。目前，ERAS理念在多種外科手術臨床護理中均取得良好效果［3-4］。本研究將ERAS理念運用到前列腺癌切除術患者的護理中，取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年6月駐馬店市中心醫院收治的92例行前列腺切癌除術患者，按簡單隨機法分為對照組與觀察組，每組各46例。對照組年齡51～83歲，平均年齡（63.17±4.26）歲；前列腺癌Gleason評分2～7分，平均評分（4.66±1.08）分；前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen，PSA）40～102 ng/mL，平均PSA（70.68±7.46）ng/mL；體質量指數18.19～29.32 kg/m2，平均體質量指數（22.73±1.87）kg/m2；文化程度：初中及以下15例，高中及中專22例，大專及本科9例；臨床分期：T1-T2c 12例，T3a 15例，T3b-T4 19例。觀察組年齡50～81歲，平均年齡（63.35±4.10）歲；前列腺癌Gleason評分2～7分，平均評分（4.54±1.15）分； PSA 42～99 ng/mL，平 均PSA（69.42±6.99）ng/mL；體質量指數18.02～30.12 kg/m2，平均體質量指數（23.20±1.58）kg/m2；文化程度：初中及以下16例，高中及中專18例，大專及本科12例；臨床分期：T1-T2c 13例，T3a 14例，T3b-T4 19例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經前列腺穿刺活檢、血清PSA、磁共振檢查確診為前列腺癌。未發生腫瘤轉移。無前列腺切除術禁忌證。簽署知情同意書。（2）排除標準：有腰、腹部手術史。合并糖尿病、高血壓、甲亢等疾病。存在心肝肺功能障礙。精神異常，語言溝通障礙。

1.3 方法

對照組實施常規護理。術前：常規健康宣教，術前1 d給予磷酸鈉鹽灌腸液，術前夜及手術當天清晨用肥皂水清潔灌腸（3次），術前12 h進食、6 h禁水。術后：靜臥6 h，安置靜脈鎮痛泵，必要時給予止痛藥物，肛門排氣后進流食，臥床休息1～2 d。觀察組實施ERAS理念指導的護理。（1）術前。①患者入院后，責任護士即開始進行健康指導，普及前列腺癌、前列腺切除術相關知識，告知其EARS護理基本概念，給予患者心理疏導及心理暗示，緩解其術前緊張情緒。②指導患者進食高熱量、高維生素飲食，滿足機體營養需要，術前18∶00至凌晨口服1 000 mL麥芽糖飲品，術前6 h禁固體食物，術前2 h口服糖鹽水，普通灌腸1次。③術前給予超前鎮痛。（2）術中。維持手術間溫度22℃～25℃，加溫沖洗液及預輸液體至37℃，鋪一層保溫毯，控制消毒鋪巾時間≤5 min，術中輸液量≤2 000 mL。（3）術后。①疼痛管理，術后3 d內定時評估疼痛程度，疼痛評分≤3分者，不使用止痛藥物，給予物理止痛及心理安慰，評分＞3分者，給予靜脈持續性鎮痛，告知患者及家屬疼痛管理方案，取得理解與配合。②體位管理，送至病房后，頭下墊一軟枕，待麻醉清醒，取低坡半臥位，床頭搖高至10°～20°，患者適應后，逐漸將床頭搖高至45°～60°；密切患者患者呼吸、脈搏、血壓、心率，有無不良反應，出現嘔吐時，將其頭部偏向一側，及時清理口腔異物。③飲食管理，患者完全清醒后拔除胃管，給予口香糖，指導患者家屬進行腹部按摩、熱敷，加快排氣；術后4 h飲少量溫水，術后6 h，可進少量流食，無胃腸不適后第2 d可增加食量，逐漸過渡至半流食、普食，禁牛奶、豆類及甜食。④活動管理，術后6 h進行床上翻身、雙腳踝泵運動，無不適后取半臥位，進行深呼吸、咳嗽排痰練習，術后第1 d協助患者坐床邊，雙腿自然下垂，無不適后逐漸下床活動，在家屬攙扶下嘗試站立、行走。

1.4 觀察指標

（1）術后疼痛程度：術后第3 d，應用疼痛數字評分法（Numeric Rating Scales，NRS）［5］進行評估，總分10分，無痛：0分，輕度：1～3分，中度：4～6分，重度：7～9分，極度：10分。（2）臨床相關指標：記錄兩組肛門首次排氣、首次下床活動活動、住院時間。（3）日常生活能力：分別于干預前及干預后采用Barthel指數［6］評估，包括進食、修飾、洗澡等方面，總分100分，評分越高越好。（4）并發癥情況：統計兩組住院期間并發癥發生情況，包括感染、發熱、出血、腹脹、下肢血栓等。其中感染包含泌尿系感染和切口感染，泌尿系感染臨床表現為膀胱刺激征，膀胱區不適感；切口感染臨床表現為切口周圍紅腫、壓痛、流膿等。（5）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度評分表，由患者根據自己感受，對責任護士的工作滿意度進行客觀評價，內容涉及健康教育、服務態度、護患關系、專業操作等方面，共10題，采用1～5級評分法，根據總分劃分為非常滿意（≥45分）、滿意（38～44分）、一般（30～37分）、不滿意（≤29分）。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。所有問卷當場填寫、回收，回收后遵循保密原則，信息不公開、不泄露。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3 d疼痛程度情況

觀察組患者術后3 d疼痛程度較對照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度情況 例（%）

2.2 兩組患者臨床相關指標情況

觀察組患者肛門首次排氣、首次下床活動及住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標情況（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標情況（±s）

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值肛門首次排氣時間（h）32.14±5.37 23.58±4.68 8.150 0首次下床活動時間（h）33.63±6.54 24.06±3.82 8.570 0住院時間（d）8.67±1.24 6.33±0.85 10.557 0

2.3 兩組患者干預前后日常生活能力情況

干預前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ADL評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后日常生活能力情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后日常生活能力情況（±s） 分

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值干預前49.68±7.35 48.24±7.40 0.936 0.352干預后50.39±9.25 64.55±8.32 7.719 0 0.408 9.935 0.685 0 t值P值

2.4 兩組患者并發癥情況

觀察組患者并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥情況 例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度（95.65%）高于對照組（80.43%），差異有統計學意義（χ2=5.060，P＜0.05）。

3 討論

前列腺癌在男性惡性腫瘤中的發病率僅次于肺癌，近年來，其發病率呈不斷上升趨勢，對人們生命健康造成嚴重威脅［7］。前列腺癌切除術是局限前列腺癌的主要治療方式，但手術造成的創傷、術后高出血風險等因素，導致患者術后并發癥較多、恢復緩慢，給患者家庭帶來沉重負擔［8］。因此，急需一種合理、有效的護理模式，以減少前列腺癌切除術患者并發癥，加快術后康復。

ERAS理念自上世紀90年代被提出后，已在多科學科中得到應用，但目前大部分學科的ERAS操作尚無統一、規范的臨床指南，且各學科間的差異性明顯，仍需臨床研究證實ERAS在本學科的應用效果。本研究結果說明，EARS理念護理能夠加快前列腺癌切除術患者術后康復進程，減輕疼痛，減少并發癥，并提高日常生活能力，且患者滿意度較高，與上述研究結果相似。常規護理中術前禁食、禁飲時間相對較長，且灌腸清洗次數多，患者術中易產生饑餓、口渴感，且伴隨緊張情緒，導致患者應激反應強烈，影響手術過程及效果。ERAS理念提倡不進行腸道準備，但由于前列腺癌手術的特殊性，不能完全取消洗腸，因此清潔灌腸由常規的3次減至1次，并縮短禁食、禁飲時間，減輕對腸道刺激，術前引用麥芽糖飲品和糖鹽水補充體力消耗，減少低血糖等不良反應，提高術中舒適度。給予針對性心理疏導，減輕心理應激，確保手術順利進行，可提高患者對醫務人員的信任度與滿意度［9］。基于ERAS理念的護理模式減少術中補液量，患者清醒后溫水試飲，逐步過渡至正常飲食，有助于加快胃腸道蠕動，進而縮短肛門排氣時間。基于ERAS理念指導的護理模式鼓勵患者早期活動，促進血流循環，增加肺活量，還可促進胃腸功能，減少下肢血栓、腹脹及肺部并發癥的發生［10］。術后疼痛是導致患者術后應激反應的最主要原因，ERAS理念指導的護理通過動態疼痛評估，根據患者疼痛程度給予多中鎮痛方式，轉移患者注意力，使患者NRS評分降低，同時，有利于患者早期下床活動，促使患者盡快恢復日常生活能力，進一步取得患者滿意。

綜上所述，ERAS理念護理對加快前列腺癌切除術患者術后康復、減輕疼痛及減少并發癥等方面效果顯著，且患者滿意度較高，值得臨床應用。