產后康復綜合治療儀聯合大黃及芒硝貼敷對剖宮產術后疼痛腹脹的影響

郭超群

莆田市慈康醫院，福建 莆田 351100

剖宮產術后切口疼痛、腹脹等并發癥發生率處于較高 水平，影響產婦術后康復［1］。產婦術后24～72 h內腹部脹滿不適，機體無法自主排氣，導致飲食受限與營養攝入，加之切口疼痛顯著，進一步增加產后盆腔黏連等并發癥發生風險，對產后泌乳與子宮復舊尤為不利［2］。產后綜合康復治療儀是產科常用康復儀器，其主要借助脈沖電磁波作用至人體深處組織，以恢復組織肌肉彈性，進而在短時間幫助產婦恢復身體功能。另有報道顯示［3］，中醫護理技術用于剖宮產產后康復亦可取得一定效果。基于此，本研究就產后康復綜合治療儀聯合大黃及芒硝貼敷對剖宮產術后疼痛腹脹的影響展開分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月莆田市慈康醫院收治分娩的88例剖宮產產婦作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各44例。納入標準：均行剖宮產手術；產婦及家屬均知情同意。排除標準：中藥敷料過敏；瘢痕體質；術中腸管損傷導致的腸脹氣；伴有影響胃腸蠕動疾病等。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（31.08±2.44）歲；孕周37～42周，平均（39.68±0.72）周；體質量54.49～69.21 kg，平均體質量（62.01±2.25）kg；26例初產婦，18例經產婦；21例橫切口，23例縱切口；切口疼痛（VAS）評分：1例0～3分，27例4～6分，16例7～10分。對照組年齡20～37歲，平均年齡（30.87±2.39）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.61）周；體質量55.78～68.64 kg，平均體質量（61.85±2.55）kg；25例初產婦，19例經產婦；20例橫切口，24例縱切口；VAS評分：2例0～3分，28例4～6分，14例7～10分。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理。術后切口縫合后用碘伏消毒，然后用無菌防過敏敷料將其覆蓋，使敷料多出切口邊緣1 cm，間隔2 d更換1次敷料；囑咐產后去枕平臥6 h；予以產婦腹部、下肢按摩30 min，使用開塞露40 mL協助產婦排便。觀察組在對照組基礎上使用產后康復綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷。（1）大黃及芒硝貼敷。術后第1 d產婦身心狀況平穩后予以其中藥貼敷，將30 g大黃、15 g芒硝混合研成粉末，倒入紗布袋，放置75%醫用酒精中浸泡2 h后取出安放15 min，根據產婦切口大小調整紗布袋大小，首先在切口敷料處鋪墊3層紗布，中藥紗布袋放在紗布上方，然后用腹帶穩妥固定，松緊度以可容1指為宜，24 h更換1次，持續外敷7 d。（2）產后康復綜合治療儀。中藥貼敷基礎上使用南京華貝電子醫療設備有限公司生產的HBC-2000型，囑咐產婦平躺，將耦合電極片涂滿電極片黑色面，常規清潔骶尾部雙側皮膚后各貼緊1個腹部專用電極片，調整治療能量200～240 Hz，每次20 min，每日使用2次，間隔6～8 h，持續使用7 d。

1.3 觀察指標

（1）切口疼痛：干預前和干預7 d后采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估產婦切口疼痛，共0～10分，評分越低，表示疼痛程度輕。（2）切口愈合情況：干預后評價兩組產婦切口愈合情況，將切口愈合效果分為甲級（愈合良好）、乙級（輕微紅腫與滲液，未化膿）、丙級愈合（紅腫及滲液，并化膿）。（3）機體恢復時間：記錄兩組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、切口表面紅腫消退時間、硬結消退時間及住院時間。（4）護理滿意度：出院時向兩組產婦發放紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satifacion with nursing scales，NSNS），共19題，用Liket5級評分法（1～5）計分，滿分95分，分為滿意（＞76分）、一般滿意（57～76分）、不滿意（＜57分）。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。（5）記錄兩組患者術后腹脹發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口疼痛情況

干預前兩組切口疼痛比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預7 d后VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口疼痛情況（±s） 分

表1 兩組患者切口疼痛情況（±s） 分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值39.921 31.313干預前6.89±0.57 7.01±0.62 0.945 0.347干預7 d 1.55±0.68 2.38±0.76 5.399 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者切口愈合情況

觀察組患者干預后切口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況 例（%）

2.3 兩組患者機體恢復時間情況

觀察組患者機體恢復時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機體恢復時間情況（±s）

表3 兩組患者機體恢復時間情況（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值肛門排氣時間（h）35.16±3.54 40.66±3.21 7.635 0首次排便時間（h）44.82±4.08 51.37±4.23 7.393 0腸鳴音恢復時間（h）28.65±3.28 34.48±3.55 8.001 0切口表面紅腫消退時間（d）3.59±0.72 4.85±0.92 7.154 0切口硬結消退時間（d）3.71±0.68 4.69±0.77 6.328 0住院時間（d）7.49±1.03 8.91±1.22 5.899 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者并發癥情況

觀察組患者發生1例腹脹，對照組8例腹脹，觀察組腹脹發生率2.27（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（χ2=4.456，P=0.014）。

3 討論

剖宮產產婦術后皮膚損傷后可引起機體組織發生病理學改變，切口創面愈合過程中產生瘢痕增生，一旦瘢痕出現異常增生，則會導致切口瘙癢、感染、疼痛癥狀，嚴重影響其術后活動［4-5］。臨床針對剖宮產術后切口護理多采取碘伏消毒，然后無菌敷料覆蓋的方式，促進滲液吸收，減輕疼痛，預防感染。但創口結痂時間長，愈合較慢，效果不佳［6-7］。

大黃及芒硝中藥貼敷是一種“中藥外治”法，其將中藥提取物研磨調勻敷于切口處，中藥藥效經皮膚直達病灶，發揮活血化瘀、通經走絡、開解消滯之效［8］。該方法簡單易行、效果良好，且給藥安全，患者一旦出現不良癥狀，可立即去除藥物貼劑，降低注射或口服藥物帶來的危險。現代藥理研究認為大黃內含α-兒茶素和沒食子酸、黃銅、多糖類成分，其中沒食子酸具有止血效果，黃銅與多糖類成分可發揮抗感染作用，利于抗感染、消腫止痛［9］。芒硝是一種礦物藥，含有豐富硫酸鈉，有清熱止痛、通血化瘀等作用，并可消炎、抗菌、去水腫。大黃和芒硝貼敷至切口部位，通過藥物滲透作用，使得藥物經皮膚吸收后從血管經絡傳輸至身體各部位，以抗御病邪、調理氣血、調和陰陽的目的，有效減輕切口紅腫疼痛，促進切口愈合［10-11］。本研究結果顯示，觀察組切口疼痛評分低于對照組，切口愈合情況優于對照組，機體恢復時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，腹脹發生率低于對照組，提示產后康復綜合治療儀聯合大黃及芒硝貼敷用于剖宮產產婦中，利于減輕切口疼痛，促進切口愈合和胃腸功能恢復，預防腹脹等并發癥，有利于術后康復，從而提高護理滿意評價。剖宮產產婦受術中麻醉藥物刺激、術后炎性反應等影響，易出現胃腸功能恢復延遲，表現為腹脹、排氣、排便困難等癥狀，本研究運用產后康復綜合治療儀，利用低頻脈沖電流刺激興奮產婦機體內臟神經系統，刺激盆底肌肉收縮，同時促進盆腔與腸管血液循環，從而加快胃腸蠕動與惡露排出［12-13］。腹部專用電極片通過釋放電流刺激對食管下括約肌產生壓力，增加胃腸、小腸運動頻率，預防胃反流，進一步改善胃腸功能，降低腹脹發生風險［14］。將康復綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷聯合用于剖宮產產后康復中，能夠修協同增效、相互補充，在較大程度上促進產婦產后康復，減少并發癥，縮短住院時間，充分提高護理滿意評價。但本研究存在局限性，考慮與樣本量小、觀察時間短、觀察指標少等有關，后續的研究中應當擴大樣本量、延長觀察時間，并通過增加觀察指標，進一步探究康復綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷對剖宮產產婦產后恢復的影響。

綜上所述，產后康復綜合治療儀、大黃及芒硝貼敷聯合用于剖宮產產婦，有助于改善切口愈合情況，緩解切口疼痛，同時還可加快胃腸功能恢復，減少腹脹，改善護理滿意度。