多層螺旋CT三維重建在評估老年肱骨骨折分型和療效中作用

付琳琳，肖世騫，孫素曄

天津醫院數字減影室，天津 300000

隨著社會的快速發展與人們生活水平的不斷提高，各類交通工具的快速增加，交通意外等其他意外風險明顯增加，造成肱骨骨折的發生率明顯增加。肱骨骨折是一種臨床上常見的骨折，臨床癥狀多表現為患臂腫痛較劇烈、局部出現瘀斑等，嚴重影響患者的生活質量［2］。臨床上常采用鋼板固定、手法復位等方式治療肱骨骨折，但部分患者預后仍不甚理想［2］。相關研究指出，術前對較復雜的骨關節損傷作出直觀、全面的顯示，能夠為醫師選擇最佳手術及治療方式提供一定的參考依據，避免術前誤診或漏診［3］。有研究指出［4］，臨床上常采用X線對肱骨骨折患者進行骨折分型，但由于骨折塊受體位因素、相互重疊等因素的影響，X線的診斷價值仍不夠理想，仍需要進一步提升［5］。有研究指出［6］，多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術能彌補X線的不足，在骨折診斷中發揮著重要作用。但目前關于X線聯合MSCT三維重建在肱骨骨折中的診斷應用較少，本研究選取天津醫院收治的62例老年肱骨骨折患者作為研究對象，探究MSCT三維重建在評仨老年肱骨骨折分型和療效中作用，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2017年6月—2018年9月天津醫院收治的62例老年肱骨骨折患者作為研究對象，按照術前檢查方法不同分為A組（n=29）和B組（n=33）。納入標準：（1）均符合肱骨骨折的診斷標準［7］；（2）臨床資料完整；（3）年齡＞60歲；（4）符合相關手術指征者。排除標準：（1）伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；（2）惡性腫瘤者；（3）自身免疫疾病者。其中A組中男16例，女13例；年齡61～85歲；平均年齡（73.25±5.47）歲。B組中男18例，女15歲；年齡62～85歲，平均年齡（73.32±5.54）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 A組（術前行X線檢查） 采用AO分型法，根據骨折粉碎程度以及骨折線位置將肱骨骨折分為C1、C2和C3型，并將AO分型結果進行記錄，根據分型結果制定手術方案。手術方法：取健側臥位或仰臥位，全身麻醉，從患者肘后正中鷹嘴截骨位置進行入路，切口位置為鷹嘴處稍偏內側，切口長度約15 cm，使患者尺骨近端、肱三頭肌遠端以及鷹嘴完全顯露出。針對尺神經癥狀的患者首先進行尺神經松解前移術。將患者肱三頭肌鷹嘴骨塊截取，并使其充分暴露，根據患者曲肘關節顯露骨折部位確定患者骨折情況。使患者肱骨以及滑車小頭關節面恢復，采用直徑為1.5 mm的克氏針進行固定，使髁間粉碎性骨折轉換為髁上骨折，采用2塊3.5 mm重建鋼板進行塑性，并固定在肱骨遠端外側柱和內側柱互成90°的平面上。手術中采用“C”型臂X線機器探查患者骨折復位固定的情況，鋼板和螺釘禁止進入鷹嘴窩。最后采用克氏針張力帶鋼絲或尺鷹嘴復位拉力螺釘進行固定，采用放皮片引流1～2 d。

1.2.2 B組（術前行X線聯合MSCT三維重建） 采用AO分型法，根據骨折粉碎程度以及骨折線位置將肱骨骨折分為C1、C2和C3型，并將AO分型結果進行記錄，根據分型結果制定手術方案。手術方法與A組相同，首先固定踝間骨折，之后將復雜的踝間骨折轉變為簡單的踝上骨折，之后采用固定踝上骨折的原則進行固定和復位。

1.3 觀察指標

（1）觀察62例患者術中所見骨折形態。（2）兩組患者術中所見骨折形態和術前評估吻合情況。（3）兩組患者術后肘關節優良率比較：隨訪兩年，采用改良的Cassebaum肘關節評分系統評估2組肘關節功能。差：肘關節功能受限，肘關節活動范圍為伸肘40°，屈肘＜90°；中：無或有主觀癥狀，肘關節活動范圍為伸肘40°，屈肘90°～120°；良：有主觀癥狀，肘關節活動范圍為伸肘30°，屈肘120°；優：無主觀癥狀，肘關節活動范圍為伸肘15°，屈肘130°。肘關節優良率=（優+良）例數/總例數×100%［8］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s精確檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中所見骨折形態和術前評估吻合情況

經手術證實，62例患者均為肱骨近端骨折，其中C1型18例，C2型27例，C3型17例。B組患者術中所見骨折形態和術前評估完全吻合率比A組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后肘關節優良率情況

隨訪兩年，B組術后肘關節優良率比A組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1兩組患者術中所見骨折形態和術前評估吻合情況 例（%）

表2 兩組患者術后肘關節優良率情況 例（%）

3 討論

根據肱骨骨折部位，肱骨骨折可分為肱骨遠端/近端/中端骨折，好發于中老年人，臨床上多采用外科手術進行治療［9］。有研究指出［10］，有效的術前評估，能夠提高患者的生活質量，提高患者術后肘關節優良率，改善患者術后，因此選擇有效的術前骨折分型方法在診斷老年肱骨骨折分型中具有重要意義。

肱骨骨折的病理結構復雜，呈現出不規則的骨折形態，多表現為旋轉性或粉碎性骨折，且通常伴有關節畸形、關節面損傷、骨關節腔變形等［11］。X線常用于輔助診斷關節外科疾病，具有速度快、輻射劑量小、價格低、安全性高等優勢，但骨折端及小結節移位程度的測定仍然存在很大難題，加之肱骨骨折患者疼痛難以忍受，關節區結構較為復雜，導致肩關節無法外展，從而影響X線投射位置，影響診斷結果，因此，X線僅能夠作為肱骨骨折的初步檢查與診斷［12］。本研究對B組患者采用X線聯合MSCT三維重建進行診斷，結果顯示，對老年肱骨骨折患者采用MSCT三維重建，能夠提高術前評估骨折分型吻合率。MSCT三維重建是從常規CT發展而來，與CT技術相比，運動偽影少、Z軸分辨率、掃描時間均得到大幅度改善；與X線相比，密度分辨率明顯提升，并且不會有圖像重疊現象的發生［13］。本研究結果顯示，對老年肱骨骨折患者采用MSCT三維重建，可提高患者術后肘關節優良率。本研究術前通過AO分型法，根據骨折粉碎程度以及骨折線位置，根據分型結果制定手術方案，采用MSCT三維重建能夠更加清晰的了解患者的骨性結構的損傷情況，更有利于手術方案的制定，并能夠更加清晰了解患者骨折塊軟組織的情況、骨折的特點、肱骨頭剩余血供、各骨折塊之間的關系，從而制定更優的手術方案，進而提升手術效果，提高患者術后肘關節優良率［14］。常規X線不容易顯示關節面骨折的真實情況，而普通CT雖能逐層觀察患者病變情況，診斷符合率較高，但對于肱骨骨折仍不夠理想，MSCT三維重建則彌補了普通CT與常規X線的不足，能夠任意平面及角度，能夠直觀觀察病變與其周圍結構的立體關系，圖像顯示更加清晰、全面，有助于臨床醫師全面了解患者骨折損傷的范圍以及骨折的嚴重程度，另外，隨著影像學技術的快速發展，MSCT三維重建不需要特殊體位，掃描速度快，能夠在較大程度上降低患者的檢查痛苦［15］。術前評估一般需要考慮下面幾個方面，包括植骨的位置、骨折塊的位置、骨折塊的移動方向。相關研究［16］指出，MSCT三維重建能夠顯示骨折疏松程度，針對橈骨遠端關節內骨折的老年患者，異體骨移植或自體骨移植具有重要意義，能夠支撐、填塞骨折端，有助于骨折修復。針對累及關節面的復雜骨折，MSCT三維重建能夠直觀顯示骨折內損傷情況，可促進骨折分型，為骨折醫生實施相應的干預方案提供一定的科學依據。MSCT三維重建能夠通過調節下限值來將金屬偽影去除，克服了帶金屬內固定患者無法復查的缺陷，對內固定術后患者的隨訪與復查具有絕對的優勢，防止了常規CT所產生的大片金屬放射偽影遮蔽觀察區域的問題，可將骨折復位情況情況清楚顯現出來。

綜上所述，對老年肱骨骨折患者采用MSCT三維重建，能夠提高術前評估骨折分型吻合率，并可提高患者術后肘關節優良率，值得臨床推廣使用。但介于本研究選取例數有限，且為單中心研究，研究結果可能存在的偏倚，后續可擴大樣本量進行多中心研究來對本研究結果結論進行驗證。