口肌生物反饋訓練結合常規吞咽康復訓練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復的影響

趙芹

（棗莊市嶧城區中醫院康復科，山東棗莊 277300）

吞咽障礙（DAS）是腦卒中后常見并發癥，會引起患者進食嗆咳、食物下咽困難等癥狀。 DAS 極易誘發肺部感染，長期進展還會導致患者脫水、營養不良等并發癥，不僅會對腦卒中康復進程造成影響，還會給患者及其家庭乃至社會帶來負擔[1-2]。 當前臨床針對吞咽障礙患者通常采取吞咽康復訓練進行干預，可在一定程度上恢復患者吞咽功能。 但DAS 的病因較為復雜，單一采用吞咽康復訓練仍難以滿足患者的康復需求，臨床還應聯合其他措施進行干預。 口肌生物反饋訓練是一種針對舌肌、唇肌的訓練方法，可增強舌肌力量，提升吞咽反射能力[3]。 基于此，本研究選取我院2020 年2 月—2021 年5 月收治的DAS 患者，探討口肌生物反饋訓練與常規吞咽康復訓練聯合應用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的DAS 患者為研究對象。 納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦卒中的診斷標準， 并經吞咽X 線熒光透視檢查確定存在不同程度吞咽障礙；對本研究知悉同意；意識清醒，認知正常。排除標準：合并內分泌系統原發病；合并其他影響吞咽功能的疾病；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病。 本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將78 例患者分為兩組，各39 例。 觀察組男26 例，女13 例；年 齡48～79 歲，平 均 年 齡（62.65±5.68）歲；病程11～30 d，平均病程（21.25±4.25）d；體重指數19.7～29.3 kg/m2，平均體重指數（23.85±1.71）kg/m2。對照組男27 例，女12 例；年齡48～78 歲，平均年齡（62.69±5.64） 歲； 病程10～30 d， 平均病程（21.17±4.26）d； 體重指數19.9～29.2 kg/m2， 平均體重指數（23.88±1.65）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規吞咽康復訓練。 （1）冰刺激與空吞咽訓練：將沾水后的冰棉簽對患者的咽部、腭弓部進行輕緩的接觸刺激，并在刺激結束后囑患者完成空吞咽動作。 （2）舌運動訓練：指導患者向前、兩側伸展舌頭，并用舌尖舔舐唇周，針對伸展不完全者，使用紗布包裹其舌尖，并行輕柔、緩慢的牽拉。 （3）吞咽反射訓練：使用手指指腹輕輕推拿患者下頜下方至甲狀軟骨部位，刺激其舌在口腔內的運動。 （4）攝食訓練：協助患者取仰臥體位，向前屈曲頭部作為攝食訓練的體位，指導患者應用側屈、點頭吞咽等技巧攝入糊狀食物，而后逐漸過渡至固體食物；攝食過程中應遵循少量多次的原則，以一口量為宜。上述訓練，每組10 次，每天3 組，每周6 d，持續訓練3 個月。

觀察組在對照組基礎上聯合口肌生物反饋訓練。（1）訓練前準備。指導患者取坐位，利用口肌生物反饋訓練系統（深圳市科瑞康實業有限責任公司， 型號：AM1000A，粵械注準20122260121）測量其舌肌、唇肌的最大肌力， 將測量結果的50%作為初始訓練量。（2）訓練內容：①舌肌訓練：將系統自帶的舌泡置于患者舌面，指導其用力將舌泡頂向上顎。②唇肌訓練：將舌泡置于患者牙齒、嘴唇間，指導其抿唇用力擠壓舌泡。 ③頰肌訓練：將舌泡置于患者唇肌訓練點內側約2 cm 處，使用面頰擠壓舌泡；④耐力訓練：指導患者用力擠壓舌泡，以達到預定值，并囑患者盡可能維持。上述訓練，每組10 次，每天3 組，每周6 d，持續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）于訓練前及訓練3 個月后采用洼田飲水試驗[5]評定患者的吞咽功能，給予患者30 mL 溫水，根據患者飲水時間及嗆咳情況進行評分， 1 分： 患者5 s 內能夠全部喝完溫水且無嗆咳；2 分： 溫水完全飲用時間超過5 s，無嗆咳出現；3 分：溫水可一次性飲用完，但有嗆咳出現；4 分：溫水可分2 次飲用完，有嗆咳；5分：飲用過程中頻繁出現嗆咳，無法飲完，分數與患者吞咽功能呈負相關。

（2）于訓練前及訓練3 個月后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評定患者的生活質量，包含心理、軀體、社會功能及物質生活4 個維度，計74 個條目，采用5 級評分法，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/維度滿分，各維度分值范圍均為0～100分，分數與患者生活質量呈正相關。

（3）對比兩組吸入性肺炎、脫水及營養不良等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 吞咽功能組間比較

兩組訓練前的洼田飲水試驗評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，觀察組的洼田飲水試驗評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組洼田飲水試驗評分對比[(±s)，分]

表1 兩組洼田飲水試驗評分對比[(±s)，分]

組別訓練前訓練后t 值 P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值4.02±0.46 4.08±0.42 0.602 0.549 2.83±0.39 2.11±0.35 8.581 0.000 12.323 22.503 0.000 0.000

2.2 生活質量組間比較

兩組訓練前的GQOLI-74 各維度評分相比，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 訓練后， 觀察組的GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質量對比[(±s)，分]

表2 兩組生活質量對比[(±s)，分]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）χ2 值P 值心理訓練前 訓練后56.52±3.45 57.11±3.49 0.751 0.455 65.62±4.63 72.79±5.11 6.494 0.000軀體訓練前 訓練后社會功能訓練前 訓練后55.35±3.36 56.05±3.41 0.913 0.364 62.65±4.42 70.76±4.48 8.048 0.000 57.58±4.05 57.33±4.17 0.269 0.789 66.68±4.35 71.79±4.62 5.029 0.000物質生活訓練前 訓練后58.59±4.83 59.11±4.77 0.478 0.634 64.66±5.18 72.78±5.39 6.783 0.000

2.3 并發癥組間比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

腦卒中會引起大腦皮層、腦干神經不同程度的損傷，導致舌咽神經、迷走神經和舌下神經的核下性或核性損害造成的真性延髓麻痹， 致使舌部運動受限、軟腭麻痹等，進而造成吞咽功能障礙。 吞咽障礙會影響患者正常進食，如不能得到及時有效的干預，可能引起多種并發癥，不利于疾病預后。相關研究表明[7-8]，中樞神經具有可塑性，持續性康復訓練可刺激神經系統，促使殘留突觸功能恢復，或建立新的神經傳導，進而達到促進康復的目的。

吞咽功能訓練是現階段臨床針對DAS 患者開展的康復措施，在改善吞咽功能中具有一定效果，但該方法訓練重點在于咽部功能，且內容較為單一，整體康復效果不甚理想[9]。本研究結果顯示，觀察組訓練后的洼田飲水試驗評分、 并發癥發生率均低于對照組，GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，提示DAS 患者應用口肌生物反饋訓練與常規吞咽康復訓練的效果確切，利于促進其吞咽功能恢復，預防并發癥的發生，改善生活質量。口肌生物反饋訓練是一種主動抗阻訓練，本研究將其應用于DAS 患者中，通過針對性訓練舌肌、唇肌、頰肌，可有效增強患者吞咽相關肌肉的肌力，增加口腔和咽喉壓力，促使患者順利完成食物吞咽動作。 耐力訓練可促使患者唇、口部肌肉獲得持久性刺激，并鍛煉舌、喉部括約肌，有利于提升肌肉靈活性及協調性。 反復訓練還可刺激中樞神經系統，促進神經傳導通路重新建立，形成正常的吞咽反射，進而獲得較好的康復效果[10]。 口肌生物反饋訓練開展前，根據患者的原始吞咽肌力確定訓練頻次及時間，并通過生物反饋訓練系統將肌點信號轉換為視聽覺信號，可提高訓練的針對性及可耐受性，并實時了解訓練效果，患者更易接受、堅持，進而增強訓練效果。 口肌生物反饋訓練與常規吞咽康復訓練聯合應用于DAS 患者中，可協同增強患者吞咽相關各個肌群的肌力及協調性，為食物攝入與吞咽的整個流程提供壓力，還可促進吞咽反射建立，進而加快吞咽功能康復，減少并發癥的發生，減輕疾病造成的負面影響，提升患者生活質量。

綜上所述，口肌生物反饋訓練與常規吞咽康復訓練可加速DAS 患者的吞咽功能恢復， 降低并發癥發生率，提升生活質量。