姿態訓練聯合脊柱側彎矯形器對青少年特發性脊柱側彎患者康復效果的影響

王傳生

（蘭陵縣人民醫院脊柱外科，山東臨沂 277700）

青少年特發性脊柱側彎（AIS）為青少年脊柱畸形疾病中最為常見的一種類型，臨床尚未明確其具體發病機制，認為其是由多種因素引起的神經肌肉骨骼疾病。 AIS 持續發展不僅會造成患者脊柱嚴重畸形，還有可能對患者的神經功能造成損害，故臨床需給予患者積極治療，以控制病情進展[1]。AIS 治療方式包括物理治療、手術治療等，對于脊柱側彎角度（Cobb 角）大于45°的患者臨床可為其選擇手術治療，而對于Cobb角為25～45°的患者， 為盡可能避免手術引起的應激反應、神經損傷，臨床多為其選擇非手術治療[2]。 姿態訓練通過鍛煉患者腰背部、臀部等各部位肌肉，能夠提高脊柱兩側肌肉支撐能力，從而達到改善脊柱側彎的目的。 脊柱側彎矯形器是利用固定、持續的擠壓力作用于脊柱，以糾正脊柱側彎角度，恢復脊柱生理曲度[3]。 但臨床對于兩種方法聯合應用于AIS 患者中的臨床效果的相關研究報道較少，具體效果還有待進一步研究。 基于此，本研究選取2019 年1 月—2020 年11 月本院收治的82 例AIS 患者為對象，通過分組對照，探討姿態訓練聯合脊柱側彎矯形器對患者康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82 例AIS 患者作為研究對象。納入標準：直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱側彎；入組前未接受相關治療方案； 基本認知、 溝通無障礙；15°＜Cobb 角＜40°。 排除標準：合并腰椎前凸；患有感染性疾病；存在神經、肌肉萎縮；存在精神障礙，難以配合研究[3]。 本研究獲得該院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。 按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男21 例， 女20 例； 年齡13～18 歲， 平均年齡（16.11±1.02）歲；側彎類型：單胸彎10 例，單腰彎12例，胸腰雙彎19 例。 觀察組男23 例，女18 例；年齡13～18 歲，平均年齡（16.15±1.06）歲；側彎類型：單胸彎11 例，單腰彎13 例，胸腰雙彎17 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用姿態訓練，具體內容如下：（1）頭頂觸壁：引導患者取俯臥位，使面部朝地，盡可能外展雙肩，屈曲雙肘，向前伸直雙手，并盡量前伸頭部，當頭頂觸及墻壁時立即縮回，3～5 min/次，2～3 次/d。 （2）左右偏坐：引導患者取跪位，上舉雙手，首先使臀部向右偏坐，然后再向左偏坐，5～10 min/次，2～3 次/d。 （3）仰臥起坐：引導患者取仰臥位，保持雙臂上伸，開始進行仰臥起坐，雙臂前伸時配合軀干彎曲，盡可能使手觸及腳趾，然后上舉雙手，緩慢回歸至仰臥位，5～10 min/次，2～3 次/d。 （4）雙臂平伸：引導患者取俯臥位，將雙手均放置于額前，雙臂逐漸抬高，向前方伸直，然后再次縮回至額前，5～10 min/次，2～3 次/d。 （5）下肢后伸：引導患者取仰臥位，外展肩部，彎曲雙肘，平撐下肢并盡可能抬起， 保持雙腿上下交叉運動，5～10 min/次，2～3 次/d。 （6）五點支撐：引導患者取仰臥位，保持肘部、膝部彎曲，僅以雙肘尖、頭枕部、雙足底著床，盡可能抬高臀部、腰背部，維持時間為30 s/次，20 次/d。 （7）單杠單臂懸吊：引導患者左臂握單杠懸吊，時間為30 s，然后休息60 s，之后再次重復練習，5次/組，3 組/d。 訓練時間為1 年。

觀察組在對照組基礎上采用脊柱側彎矯形器[江蘇宏寶集團醫療器械有限公司， 型號：160～350 mm，國藥管械（準）字2002 第3100250 號]，具體方法如下：患者躺下穿戴，首先合上搭扣，然后拉緊，治療師將雙手放于患者腰間向下壓矯形器，使其脊柱向上伸展，前14 d 佩戴頻率均為3～4 次/d，第1～2 天佩戴持續時間為0.5～1 h/次，睡前需取下；第3～4 天佩戴持續時間為2～3 h/次，睡前佩戴2 h；第5～14 天佩戴持續時間為4 h/次，睡時仍可佩戴，若患者不適感強烈可脫下。 自第3 周開始將佩戴時間調整為18 h/d。 佩戴時間為1 年。

1.3 觀察指標

（1）治療效果判定標準：治療后，患者自覺癥狀均消失，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱無側凸表現，棘突排列整齊為顯效；治療后，患者自覺癥狀明顯好轉，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱Cobb 角≤5°為好轉；治療后，患者自覺癥狀有所減輕，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱Cobb 角下降10°左右為有效；治療后，患者自覺癥狀均未改善，直立位全脊柱X 線檢查顯示脊柱Cobb 角未下降為無效。 總有效率=（顯效+好轉+有效）/總例數×100%。

（2）分別于治療前、治療1 年后，對患者進行直立位全脊柱X 線檢查，通過Cobb 法測量其脊柱Cobb 角。

（3）分別于治療前、治療1 年后，通過椎弓根法測量椎體旋轉角度（AVR），并測量患者骶骨中垂線與側凸頂椎棘突之間的距離確定頂椎偏離骶骨中線距離（AVT）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組脊柱Cobb 角比較

治療前，兩組脊柱Cobb 角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 年后，兩組脊柱Cobb 角均較治療前縮小，且觀察組脊柱Cobb 角小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組脊柱Cobb 角比較[（±s），°]

表2 兩組脊柱Cobb 角比較[（±s），°]

組別治療前治療1 年后t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值16.35±2.53 16.81±2.62 0.809 0.421 11.62±1.84 8.94±1.22 7.773 0.000 9.681 17.436 0.000 0.000

2.3 兩組AVR、AVT 比較

治療前，兩組AVR、AVT 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AVR 小于對照組，AVT 短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AVR、AVT 比較（±s）

表3 兩組AVR、AVT 比較（±s）

組別AVR（°）治療前 治療后AVT（mm）治療前 治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值1.53±0.32 1.56±0.31 0.431 0.668 1.37±0.24 1.03±0.16 7.548 0.000 26.12±3.74 26.53±3.46 0.515 0.608 21.26±3.28 17.34±2.61 5.988 0.000

3 討 論

AIS 的發生與脊柱生長力線不平衡、神經內分泌紊亂等多種因素相關，若該病患者不及時接受臨床治療，隨著其年齡增長，脊柱側彎程度會逐漸加重，導致胸廓變形，不利于其生長發育，甚至會影響其心肺功能，故臨床在患者骨骼發育期給予其及時治療尤為重要[4-5]。 手術治療AIS 的臨床效果確切，但該方法適用于脊柱側彎角度較大的患者，對于脊柱側彎角度較小的患者，臨床多對其采用保守治療。

保守治療可分為兩類， 一類為基本功能訓練，另一類為矯形器治療。姿態訓練通過引導患者進行頭頂觸壁、仰臥起坐、雙臂平伸、五點支撐等訓練，能夠有效鍛煉患者的腰背部、腹部等部位肌肉力量，并可提高脊柱維持姿勢肌力，有效改善其脊柱側彎情況。 但姿態訓練存在訓練時間久、 維持效果時間短等局限性，且訓練期間患者多伴有不適，部分患者難以堅持，在促進脊柱功能恢復方面效果欠佳[6-7]。 本研究在姿態訓練基礎上采用脊柱側彎矯形器，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，脊柱Cobb 角及AVR 均小于對照組，AVT 短于對照組（P＜0.05），表明在AIS 患者中聯合應用姿態訓練與脊柱側彎矯形器的臨床效果確切，能夠有效糾正患者脊柱側彎，有利于加快其康復進程。 分析其原因為，臨床對AIS 患者使用脊柱側彎矯形器的主要目的在于改變椎體生長趨勢，改善椎體形態，從根本上解決脊柱側彎問題。 脊柱側彎矯形器是運用生物工程力學的三點力系統，依據青少年骨骼生長特點、胸廓等各部位力學特點而設計，其所產生的彈力經胸壁對凸側的肋骨發揮作用，通過脊柱肋骨傳導至側彎畸形最重要的部位，在凹側腋下與骨盆外側對抗力的作用下達到矯正脊柱側彎的目的，且患者適應度高，易于堅持[8-9]。脊柱側彎矯形器可以限制患者脊柱異常活動，穩定病變關節，緩解局部疼痛，有效矯正脊柱側彎[10]。 姿態訓練聯合脊柱側彎矯形器能夠相互補充，進一步提高AIS 患者的治療效果，更好地穩定其脊柱側彎關節，進而加快其脊柱功能恢復速度。

綜上所述，臨床在AIS 患者中聯合應用姿態訓練和脊柱側彎矯形器的效果確切，能夠有效糾正其脊柱側彎，穩定病變關節，加快其康復進程。