盆底肌訓練聯合他達拉非規律服用治療中老年糖尿病性勃起功能障礙的臨床療效研究

孫禎

（重慶北部寬仁醫院泌尿疾病科，重慶 400000）

糖尿病性勃起功能障礙（ED）好發于中老年男性，在高血糖等因素影響下，可干擾陰莖部位血液循環，導致陰莖難以維持充分的勃起，從而無法達到滿意的性生活狀態，影響患者身心健康[1-2]。 目前，臨床多采用藥物治療糖尿病性ED， 他達拉非是其常用藥物，具有口服吸收快、半衰期長等特點，給藥后能抑制5-磷酸二酯酶活性，松弛陰莖海綿體平滑肌，從而增加陰莖血流，改善勃起功能，且規律用藥有助于維持良好的血藥濃度，作用更為持久[3-4]。 但單純采用藥物治療仍有部分患者效果欠佳，且長期用藥不良反應風險高。 盆底肌訓練是臨床常用的物理康復手段，具有操作簡單、無痛苦等優勢，通過持續進行盆底肌收縮訓練，有助于增強海綿體肌肌力，增加陰莖根部壓力，從而調節陰莖部位血流變化。 基于此， 本研究選取2019 年3 月—2021 年7 月我院收治的50 例中老年糖尿病性ED 患者，旨在分析盆底肌訓練聯合他達拉非規律服用的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例中老年糖尿病性ED 患者，按隨機數字表法分為兩組，各25 例。 對照組年齡45～65 歲，平均年齡（56.89±5.13）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（24.15±1.73）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均糖尿病病程（8.67±1.14）年；ED 病程3 個月～6 年，平均ED 病程（2.82±0.46）年；嚴重程度：8 例輕度，11 例中度，6 例重度。對照組年齡46～64歲，平均年齡（56.92±5.15）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（24.18±1.76）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均糖尿病病程（8.71±1.17）年；ED 病程3個月～6 年，平均ED 病程（2.85±0.49）年；嚴重程度：8例輕度，12 例中度，5 例重度。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《勃起功能障礙中西醫結合診療指南（試行版）》[5]的診斷標準；均伴有2 型糖尿病；年齡45～65 歲；國際勃起功能指數（IIEF-5）問卷≤21分；精神狀態正常；均對本研究知情且簽署同意書。排除標準：合并肝、腎功能障礙；合并尿路梗阻；合并嚴重尿路感染；伴有惡性腫瘤；依從性差。

1.3 方法

兩組均進行控制血糖治療，具體方案按照內分泌科專科治療意見執行。

對照組口服他達拉非[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字：H20193313]治療，5 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用盆底肌訓練治療。先向患者詳細講解男性盆底肌結構， 使其了解勃起原理、過程等知識，之后指導患者取仰臥屈膝位，待醫師發出指令后，做憋尿動作，并進行肛門指檢判斷患者是否正確收縮盆底肌，糾正收縮動作后進行盆底肌收縮訓練，長短時間交替進行，長時間為收縮6～10 s，短時間為收縮1 s，共進行40 組；再以坐姿、站姿各進行40 組，早中晚各訓練1 次。

兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：顯效：勃起功能復常，IIEF-5≥22 分；有效：勃起功能有所改善，IIEF-5 較治療前提高10 分及以上，但未達正常范圍；無效：勃起功能未改變，甚至加重。

（2）勃起功能：于治療前、治療8 周后采用IIEF-5 問卷、勃起質量量表（QEQ）進行評估，IIEF-5 問卷總分25 分，＜7 分為重度勃起功能障礙，8～11 分為中度勃起功能障礙，12～21 分為輕度勃起功能障礙，得分越高勃起功能越好；QEQ 量表總分100 分，得分低于57 分則為勃起功能障礙，得分越低勃起質量越差。

（3）陰莖血流動力學：于治療前、治療4 周后使用多普勒血流探測儀測定兩組陰莖舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數（RI）變化情況。

（4）不良反應：記錄并對比兩組患者頭痛、面色潮紅、惡心等癥狀。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 勃起功能組間比較

治療前，兩組的勃起功能相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的IIEF-5 評分、QEQ 評分均高于治療前，且觀察組IIEF-5 評分、QEQ 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組勃起功能對比[（±s），分]

表2 兩組勃起功能對比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別IIEF-5 評分治療前 治療后QEQ 評分治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值15.35±1.82 15.41±1.85 0.116 0.909 22.03±2.12a 19.69±2.04a 3.977 0.000 52.53±5.42 53.62±5.45 0.709 0.482 77.41±7.59a 70.32±7.28a 3.371 0.002

2.3 陰莖血流動力學組間比較

兩組治療前的各項陰莖血流動力學指標水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的陰莖PSV 快于治療前，RI 高于治療前，EDV 慢于治療前，且觀察組的陰莖PSV 快于對照組，RI 高于對照組，EDV 慢于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰莖血流動力學對比（±s）

表3 兩組陰莖血流動力學對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別EDV（cm/s）治療前 治療后PSV（cm/s）治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值7.42±1.22 7.39±1.19 0.088 0.930 4.84±1.02a 5.65±1.13a 2.661 0.011 20.35±3.21 20.41±3.28 0.065 0.948 29.63±3.82a 25.12±3.56a 4.319 0.000 RI治療前 治療后0.58±0.11 0.57±0.09 0.352 0.727 0.92±0.17a 0.81±0.14a 2.497 0.016

2.4 不良反應組間比較

對照組出現2 例頭痛，1 例面色潮紅， 不良反應發生率為12.00%（3/25）； 觀察組出現1 例頭痛，2 例面色潮紅，1 例惡心，不良反應發生率為16.00%（4/25）。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

ED 為糖尿病常見并發癥， 臨床認為機體長期處于糖代謝異常狀態下，不僅還可造成陰莖血液灌注不足，還可引起微血管病變，致使海綿體缺氧、缺血，從而引起海綿體平滑肌損傷，并會造成支配陰莖的舒血管腸肽能、膽堿能等神經損傷，最終導致靜脈閉合機制障礙、勃起障礙[6-7]。 ED 發生后不僅難以滿足患者日常性生活需求，久之還會使患者產生自卑、焦慮、煩躁等負性情緒，嚴重損害其身心健康。

5-磷酸二酯酶抑制劑是目前治療ED 的首選藥物，代表藥物有西地那非、他達那非，可通過抑制5-磷酸二酯酶活性，阻止其水解環磷酸鳥苷，延長環磷酸鳥苷作用時間，從而松弛陰莖平滑肌，增加陰莖血流量，使得陰莖海綿竇可迅速充血、膨脹，達到良好的勃起質量[8]。 他達那非半衰期較長，作用持久，日常規律用藥后能穩定陰莖血流動力學，促進血管內皮功能修復，進而增強疾病療效，使患者獲得滿意的性生活。但單一用藥治療效果有限， 難以快速改善勃起功能，故考慮聯合盆底肌訓練以提高臨床療效。

EDV、RI、PSV 是監測陰莖血流動力學變化的重要指標，當其發生異常變化時，則可引起陰莖血液灌注不足，難以充分勃起。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組陰莖EDV、RI、PSV 均優于對照組，IIEF-5 評分、QEQ 評分均高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應相比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明盆底肌訓練聯合他達拉非規律服用治療老年糖尿病性ED 效果顯著，可糾正陰莖血流動力學異常，提高勃起功能及質量，且安全性高。究其原因為，盆底肌具有支撐功能、管控排泄及提高性功能三大功能，其中球海綿體肌、坐骨海綿體肌及恥骨尾骨肌均可參與性生活。坐骨海綿體肌收縮后能增加海綿體壓力，促使陰莖硬直勃起，球海綿體肌規律收縮則可幫助精液進入尿道， 從而產生射精行為，因此盆底肌在性生活中具有重要主導作用[9-10]。 盆底肌訓練通過進行盆底肌收縮訓練， 可提高盆底肌群力量、張力及協調性，增加耐疲勞肌纖維，并增強盆底肌肉及加快前列腺血液循環， 改善局部靜脈血液循環，以減輕靜脈淤積、曲張等現象，促使陰莖能更好勃起，且維持良好硬度。盆底肌訓練與藥物聯合治療可協同增效，從抑制5-磷酸二酯酶活性、增強盆底肌功能等不同方面改善病情，以迅速恢復勃起功能，降低勃起障礙對患者生活的影響。

綜上所述，盆底肌訓練聯合他達拉非規律服用可提高糖尿病性ED 患者臨床療效，加快陰莖血流動力學復常，減輕勃起功能障礙，恢復正常性生活狀態。