分級運動肺康復訓練聯合藥物治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

顏京通，張聰

（棗莊市薛城區人民醫院呼吸內科，山東棗莊 277000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見慢性病，以氣流受限為主要特征，可表現為慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等癥狀，病情易反復發作，導致患者肺功能持續下降，嚴重影響其生活質量[1]。目前CODP 尚不可根治，臨床多采用對癥藥物治療，以減少疾病發作次數，提高患者生活質量，雖能緩解急性發作期病情，但不能提高患者肺功能，臨床還需采取其他措施以提高患者生存質量[2]。 肺康復訓練是促進患者肺功能康復的常用方法，不同COPD 患者個體情況不同，對康復訓練的需求也存在一定差異[3]。基于此，該研究選取本院2019 年10 月—2021 年6 月收治的92 例COPD 患者為對象，通過隨機分組對照，探討分級運動肺康復訓練聯合藥物治療的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例COPD 患者為對象。 納入標準：符合COPD 診斷標準[4]；患者處于COPD 穩定期；精神、認知正常。排除標準：合并其他肺部疾病；存在嚴重心、腦、肝、腎疾病；存在肌肉骨骼疾病；合并高血壓且無法控制；存在嚴重認知、心理、溝通障礙。 本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，所有入選患者均簽訂知情同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各46 例。對照組男29 例，女17 例；年齡52～72 歲，平均年齡（59.74±4.02）歲；病程2～18 年，平均病程（8.68±2.34）年；吸煙史：有23 例，無23 例。 觀察組男26 例， 女20 例； 年齡50～73 歲， 平均年齡（59.45±4.57）歲；病程2～16 年，平均病程（9.27±2.62）年；吸煙史：有20 例，無26 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療。給予患者沙美特羅替卡松吸入氣霧劑 （GloaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，國藥準字H20140403，規格：120 掀/瓶）鼻部吸入，1 吸/次，2 次/d；茶堿緩釋片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020700，規格：0.1 g/片）口服，0.1 g/次，2 次/d。 持續治療3 個月。

觀察組在對照組基礎上開展分級運動肺康復訓練。 采用多因素分級系統(BODE) 指數對患者病情嚴重程度進行評估，B 為體重指數，O 為氣流阻塞，D 為呼吸困難，E 為運動能力，總分0～10 分，評分越高表示患者情況越差。具體見表1。根據評分結果制訂分級訓練方案，包括：（1）一級方案（評分7～10 分）。以臥床呼吸訓練為主，指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸訓練，呼吸頻率控制在8～10 次/min，每次訓練5～8 min，每天訓練2～3 次。 以上訓練需在具有搶救設備的條件下進行，訓練全程均由責任護士監管。 （2）二級方案（評分5～6 分）。 以一級方案呼吸訓練為主，增加八段錦、步行訓練。 ①八段錦：指導患者進行“調理脾胃臂單舉”法鍛煉，配合腹式呼吸，雙臂上舉時吸氣，放下時呼氣，5 min/次，2～3 次/d。 ②步行訓練：選擇一條平直的走廊，指導患者平地行走，不限時間，初始步行距離為150 m，每次增加10 m，2 次/d。 訓練在家屬及責任護士陪同下進行訓練。（3）三級方案（評分3～4 分）。在二級方案基礎上增加訓練內容及訓練量。 ①八段錦：指導患者進行“兩手托天理三焦”法鍛煉，配合縮唇呼吸，5 min/次，3～5 次/d。 ②步行訓練： 選擇平直的走廊，初始步行距離為200 m，每次增加20 m，3 次/d。住院患者在家屬及責任護士陪同下進行訓練，出院患者由本人或家屬拍照打卡，發送至護患微信群。（4）四級方案（評分0～2 分）。 ①八段錦：患者依次完成八段錦的八個步驟，3 次/d。 ②步行、慢跑訓練：患者由步行15 min 逐漸過渡至慢跑15 min， 根據患者耐受情況增加慢跑時間。③鼓勵患者參加社會活動，減少自閉、抑郁等心理癥狀。 監管方法同三級方案。 每2 周進行一次BODE 指數評分，根據評分結果調整患者康復訓練方案，持續治療3 個月。

表1 BODE 指數評分標準

1.3 觀察指標

（1）肺功能：于治療前后采用肺功能儀測定兩組患者第1 秒用力呼吸容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、 第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）。

（2）運動能力：于治療前后采用6MWD[5]進行評估，要求患者在規定距離內往返行走，記錄其6 min的最長步行距離。

（3）生活質量：于治療前后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]進行評價，包含呼吸癥狀、活動受限和疾病影響3 部分，每部分按總分100 分計分，評分越高表示生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能、運動能力組間比較

治療前， 兩組的各項肺功能指標、6MWD 比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組FEV1/FVC、FEV1%pred 高于對照組，6MWD 長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能、運動能力對比（±s）

表2 兩組肺功能、運動能力對比（±s）

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值FEV1/FVC（%）治療前 治療后FEV1%pred（%）治療前 治療后54.70±6.49 54.12±5.34 0.468 0.641 63.65±8.37 69.48±7.33 3.554 0.001 42.09±6.41 41.68±7.59 0.280 0.780 49.62±6.83 55.45±8.72 3.570 0.001 6MWD（m）治療前 治療后338.67±46.31 341.01±41.86 0.254 0.800 388.96±45.25 443.87±50.34 5.502 0.000

2.2 生活質量組間比較

治療前，兩組SGRQ 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SGRQ 各維度評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SGRQ 評分對比[（±s），分]

表3 兩組SGRQ 評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值呼吸癥狀治療前 治療后活動受限治療前 治療后47.13±12.54 48.92±11.30 0.719 0.474 42.76±10.32 37.45±8.04 2.753 0.007 59.35±11.07 61.15±8.56 0.872 0.385 50.84±7.46 44.03±5.48 4.990 0.000疾病影響治療前 治療后66.42±10.75 65.33±9.52 0.515 0.608 58.19±7.50 48.07±8.24 6.160 0.000

3 討 論

目前COPD 的致病原因及具體發病機制尚未完全明確，根據已發現的危險因素可分為環境因素與人體易感因素兩大類，臨床應積極去除病因，加強體育鍛煉, 增強體質，提高機體免疫力。 藥物治療對急性期COPD 有確切效果，但并不能逆轉患者肺功能持續性下降的結局[7]。 肺康復訓練能夠改善患者呼吸困難癥狀，減輕疾病對患者日常生活的影響，且操作簡便、成本低[8]。

BODE 指數是采用BMI、FEV1%、mMRC 評分和6MWD 來預測COPD 患者病情及預后的分級系統，為臨床提供有價值的參考信息[9]。 本研究將BODE 指數應用于分級肺康復訓練中，結果顯示，觀察組治療后的FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于對照組，6MWD 長于對照組，SGRQ 各維度評分均低于對照組 （P＜0.05），說明分級運動肺康復訓練聯合藥物治療能有效提高COPD 患者肺功能、運動能力及生活質量。 本研究采用BODE 指數對患者進行分級，根據分級結果來確定患者的肺康復訓練方案， 其中BODE 指數評分7～10分患者多因呼吸困難而不能獨立行走，故以臥床呼吸訓練為主要訓練內容，以增強呼吸肌功能。 BODE 指數評分5～6 分患者病情趨于穩定，可在呼吸訓練的基礎上配合八段錦及步行訓練，并在家屬及責任護士的監管下進行，既能確保患者鍛煉安全性，又可提高康復有效性。BODE 指數評分3～4 分患者經治療后病情好轉，可增加步行距離，同時增加八段錦中“兩手托天理三焦”法，以提高運動耐力，并對非住院患者采取微信打卡方式進行監管，可確保患者堅持訓練。 BODE指數評分0～2 分患者病情較之前進一步好轉，可依次完成八段錦中的每個步驟， 并增加行走及慢跑量，進而持續提高肺功能及運動耐力。 定期對患者進行BODE 評估，根據分級變化采取相應的肺康復訓練方案，可滿足不同分級患者的康復訓練需求，不斷提升運動耐力，促進肺功能的改善，并實現院內院外無縫銜接，保證患者康復依從性，減輕疾病造成的負面影響，提高生活質量[10]。

綜上所述，對COPD 患者采取分級運動肺康復訓練聯合藥物治療，可提高患者肺功能，提升生活質量，值得臨床應用。