偏癱肢體康復訓練在腦梗死患者護理中的應用效果

陳敏，秦淑梅

（徐州市康復醫院康復科，江蘇徐州 221000）

腦梗死是臨床常見、 多發的一種腦血管疾病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點[1]。 隨著醫學技術的進步及醫療行業的發展，大部分腦梗死患者在發病后可得到及時的救治， 但仍會遺留語言障礙、口斜眼歪、肢體癱瘓等后遺癥，不僅增加了患者的身體痛苦，還會導致其出現恐慌、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，如未及時進行干預，則可能降低患者的依從性，使其不愿意配合醫護人員進行康復訓練，影響整體療效及日常生活質量[2]。因此，臨床需加強對腦梗死患者康復訓練的關注。有關資料顯示[3]，偏癱肢體康復訓練有助于提高患者的運動功能及生活質量，同時可改善其緊張、焦慮等不良情緒。 基于此，本研究選取2020年9 月—2021 年9 月本院收治的56 例腦梗死偏癱患者為對象，觀察偏癱肢體康復訓練在其護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的56 例腦梗死偏癱患者為研究對象。 納入標準：自愿簽署研究同意書；研究資料完整、齊全；經MRI、CT 檢查明確診斷為腦梗死；溝通能力正常且意識清楚；依從性良好。排除標準：合并嚴重糖尿病、高血壓；具有傳染疾病史、精神異常；合并惡性腫瘤；哺乳期、妊娠期婦女；合并腎、心、肝等臟器器質性病變；存在凝血功能障礙或者免疫系統疾病；中途選擇退出研究；存在嚴重感染。 基于隨機數字表法將所有患者分為兩組。 對照組28 例，15 例男，13 例女；年齡42～88 歲，平均（61.35±4.15）歲；腦梗死發病時間：0.8 h～6.0 d，平均（2.35±0.64）d；偏癱程度：輕度、中度、重度偏癱分別有3 例、19 例、7 例；文化水平：小學8 例，初中9 例，高中5 例，大專及以上6 例。 觀察組28 例，17 例男，11 例女； 年齡40～88 歲， 平均（61.42±4.23）歲；腦梗死發病時間：0.9 h～6.0 d，平均（2.41±0.62）d；偏癱程度：輕度、中度、重度偏癱分別有4 例，18 例、7 例；文化水平：小學7 例，初中10 例，高中6 例，大專及以上5 例。 兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。嚴密監測患者生命體征指標，包括血壓、脈搏、呼吸等，同時對其進行日常用藥指導、飲食指導等。定時幫助患者翻身，指導其進行床上抬腿等活動，適時開展行走訓練。為患者營造舒適、干凈的治療環境，合理調節室內溫濕度。

觀察組在對照組基礎上進行偏癱肢體康復訓練。具體如下：（1）適當按摩：護理人員根據患者身體情況對其進行適當按摩，首先按摩其頭部，之后用拇指揉捏患者上肢，最后用彈指法按摩下肢肌腱位置。 按摩后協助患者做關節被動活動。（2）翻身運動：翻身運動能夠鍛煉患者的全身反應及靈活性。指導并協助患者交叉雙手十指相握，然后上舉超過肩膀，彎曲健側膝蓋，將頭部偏轉至一側，用手引導軀干進行翻轉，在患者向患側翻身后，應禁止其彎曲患側膝蓋。（3）主動運動：在患者各項生命體征指標穩定后，指導其進行床上主動運動。 首先，緩慢收縮四肢肌肉，之后放松，輪流運動各肢體，每次1～2 min，每日重復數次；然后進行關節活動：伸展、屈曲癱瘓肢體手指關節，手中放置一塊毛巾或者海綿墊；微屈肘關節，輕微外展上肢，防止關節內收；伸展膝關節與髖關節，輕微背屈踝關節，避免足下垂的發生；偏癱下肢以“丁”字鞋固定，避免患肢畸形。 （4）坐位訓練：在患者可以自由翻身后，指導其進行坐位訓練。 將床頭緩慢調高， 起始角度為30°，慢慢增加角度、延長時間；根據患者恢復情況協助其逐漸調整為雙足下墜，坐在床邊。 待患者能在床邊坐穩后，指導其進行坐位平衡訓練，從雙手支撐開始，過渡為單手支撐、手扶膝部，最后到雙手抬起，確保雙足并攏著地，踝關節、膝關節和髖關節屈曲角度超過90°，保證頭、軀干處于中間位。 （5）站立訓練：指導患者坐于床邊，雙足平放在地面上，雙腿分開與肩同寬，膝部與足尖處于同一垂直線，在護理人員協助下起立。 站起后，護理人員需要陪伴在患者身邊進行保護，并指導其手扶椅子、欄桿、門等進行訓練。 囑患者將身體重心傾向于健側， 按照循序漸進方式進行，緩慢轉移至患側，每日重復多次，直至患者可以獨立站立。（6）步行訓練：在患者可站立10～15 min 且無勞累感后，指導其進行步行訓練。 為患者提供合適的手杖，護理人員站在其患側，指導患者伸出手杖的同時邁患側肢，慢慢調整重心到患側。訓練過程中，護理人員和家屬需要時刻陪伴在其身邊， 幫助其反復訓練，直至患者可以獨立行走。（7）日常生活能力訓練：指導患者進行體操訓練，為其講解體操訓練方法，必要時進行示范，確保患者能熟練掌握，每次訓練30 min，每日訓練3 次。 鼓勵、支持患者積極參與日常生活訓練，包括如廁、自行上下樓梯和飲食等。 此外，護理人員需主動接觸患者，并與之交流、溝通，充分調動其主動性及積極性，提高其治療信心，從而達到日常生活自理的目標。

兩組均干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）運動功能和神經功能缺損狀況：干預前后，分別采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評定患者的運動功能，量表總分100 分，分值與運動功能呈正相關；干預前后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定患者的神經功能缺損程度，量表總分45 分，分值越高，患者神經功能缺損越明顯。（2）日常生活能力：干預前后，分別采用Barthel 指數（BI）量表評定患者的日常生活能力， 量表總分100 分，分值與日常生活自理能力呈正相關。（3）肌力恢復狀況：干預后，評定兩組患者的肌力。 0 級：肌肉全部麻痹；1級：肌肉能夠輕微收縮；2 級：患側肢體能夠在床上平行移動；3 級：患側肢體能夠抬起，對抗地心引力，但是無法對抗阻力；4 級：患側肢體能夠對抗阻力，并進行運動；5 級：患側肢體功能恢復正常。 （4）生活質量：干預后，采用健康調查簡表（SF-36）評定患者的生活質量，量表包括生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、活力和生理職能等項，每項總分均為100 分，分值越高，表示生活質量越好。 （5）護理滿意度：采用本院自制量表調查患者的護理滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。 （6）抑郁、焦慮程度：干預前后，分別采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定患者的抑郁、焦慮情況，各量表均包含20 個項目，最高分100分，分數越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴重[4-5]。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組FMA 評分和NIHSS 評分對比

干預前，兩組的FMA、NIHSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的FMA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組FMA 評分和NIHSS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組FMA 評分和NIHSS 評分對比[（±s），分]

組別FMA 評分干預前 干預后NIHSS 評分干預前 干預后對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值21.53±2.41 21.56±2.32 0.047 0.962 33.67±5.28 56.12±12.74 8.614 0.000 34.56±2.81 34.81±3.12 0.315 0.954 12.32±2.84 8.24±1.32 6.894 0.000

2.2 兩組BI 評分比較

干預前，兩組的BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組BI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組BI 評分比較[（±s），分]

組別干預前 干預后對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值36.54±5.12 36.62±4.98 0.059 0.953 68.45±9.14 81.25±10.26 4.929 0.000

2.3 兩組肌力恢復狀況比較

干預后， 觀察組的肌力恢復狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肌力恢復狀況比較[n(%)]

2.4 兩組SF-36 評分對比

干預后， 觀察組的各項SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值生理功能65.32±3.14 74.25±3.65 9.814 0.000社會功能情感職能精神健康63.58±3.54 74.23±2.69 12.675 0.000 65.28±3.32 74.69±3.05 11.045 0.000 65.23±2.47 75.46±3.12 13.603 0.000活力 生理職能64.91±3.06 75.48±2.69 13.728 0.000 65.08±2.36 74.12±3.31 11.767 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

2.6 兩組SDS、SAS 評分對比

干預前，兩組的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

表6 兩組SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

組別SDS 評分干預前 干預后SAS 評分干預前 干預后對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值65.14±5.15 65.21±5.12 0.051 0.959 58.26±3.14 46.23±2.98 14.705 0.000 62.13±4.97 62.21±5.02 0.059 0.952 57.12±4.15 48.47±3.65 8.282 0.000

3 討 論

腦梗死好發于中老年人群， 主要癥狀有吞咽困難、顱內壓增高、失語和肢體麻木等，對患者身心健康、生活質量造成嚴重影響，還會增加患者的經濟負擔。 該病即使得到及時治療，也很容易遺留偏癱等后遺癥[5]。 有關資料表明[6]，腦梗死偏癱的發生率超過80%，為改善患者預后，提高其生活質量，臨床需加強對康復訓練的關注。

患肢活動是腦梗死偏癱康復訓練的重點，其有利于恢復患者的正常運動，最終實現生活自理。 既往研究指出[7]，腦梗死偏癱患者的恢復時間為幾個月至幾年不等，與患者病情、心理狀態等因素有關。許多患者因缺乏對康復訓練的全面認識及存在負面情緒，不愿意進行訓練，影響了其恢復。偏癱訓練建議早進行，通常建議缺血性腦梗死發生后， 只要患者意識清晰，生命體征指標平穩，則可在治療后48～72 h 進行康復訓練[8]。 按摩可加速患者肢體的血液循環，預防水腫，同時可松解粘連，改善局部營養狀況，促進肢體功能恢復。 翻身運動能夠較好地鍛煉患者的靈活性及協調性。 主動運動訓練的目的是加快肌力恢復速度，增加關節活動范圍，提高肌肉協調性，降低疾病的致殘率和致殘程度[9]。通過坐位、站位、步行等訓練，可輸入正確的運動模式，神經沖動的反復刺激有助于形成新的神經通路，進而發揮中樞神經的代償作用，促進運動功能及日常生活能力的恢復[10]。 此外，護理人員在康復訓練過程中加強與患者的溝通交流，可全面了解其內心想法，及時發現其存在的負面情緒，并通過健康知識宣傳等方式增強其自信心， 提高患者的依從性，使其能更為主動地參與到康復訓練中，獲得更好的康復效果。 本研究結果顯示，觀察組干預后的NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分、BI 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的肌力恢復狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組干預后的生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、活力和生理職能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組的護理總滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組干預后的SDS、SAS 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，偏癱肢體康復訓練在腦梗死偏癱患者護理中的應用效果顯著，不僅可改善神經功能缺損狀況，提高其肌力、運動能力及日常生活能力，還可以提高患者的生活質量，改善其焦慮、抑郁情緒，有助于建立和諧、友好的護患關系，促進護理滿意度的提高，值得臨床進一步采納與推廣。