呼吸康復(fù)治療結(jié)合振動排痰對老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者肺功能及呼吸困難程度的影響

劉茂才

（東平縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，山東泰安 271500）

支氣管擴張癥是一種氣道炎癥性疾病，易引起痰量增多，阻塞呼吸道，進而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[1]。 由于支氣管擴張癥患者氣道痰液清除能力低下，難以進行自主排痰，故臨床應(yīng)采取積極有效的措施及時清除患者呼吸道痰液、保持患者呼吸通暢[2]。振動排痰是利用機器叩擊患者肺部松動痰液，使痰液容易咳出，具有穿透力強、力量均勻等優(yōu)勢[3]。 但振動排痰只是輔助患者排痰，不能直接有效地提高患者肺功能，因此，還需聯(lián)合其他康復(fù)訓(xùn)練手段以增強患者呼吸功能。 近年來，呼吸康復(fù)治療廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病以提高患者肺功能、改善預(yù)后，已被證實安全有效[4]。 基于此，該研究選取該院2019 年3 月—2021年8 月收治的76 例老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者為對象，通過分組對照，觀察呼吸康復(fù)治療結(jié)合振動排痰的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76 例老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中支氣管擴張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺部高分辨率CT 檢查確診，累及葉數(shù)＞2 葉；處于穩(wěn)定期，仍有咳黃黏痰癥狀；對研究內(nèi)容知曉同意并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴重器質(zhì)性疾病；存在嚴重肢體功能障礙；存在慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等其他肺部疾病；入組前6 個月內(nèi)有咯血史；存在精神異常、溝通障礙。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組， 每組38 例。 對照組男22 例，女16 例；年 齡61～77 歲，平 均 年 齡（66.83±2.75）歲；病程2～16 年，平均病程（8.35±2.37）年。觀察組男21 例， 女17 例； 年齡60～80 歲， 平均年齡（67.14±2.96）歲；病程3～15 年，平均病程（8.79±2.65）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用抗感染、霧化吸入等對癥治療，并采用振動排痰。振動排痰方法：采用振動排痰機（美國通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備開發(fā)公司， 型號：G5 THERASSIST，國械注進20172211601 號）， 排痰前評估患者病變部位及耐受程度，根據(jù)肺部CT 確定叩擊部位與范圍，患者取平臥位，操作者一手握住叩擊手柄，一手按住叩擊頭，使叩擊頭與患者皮膚緊密貼合，初始頻率為15 Hz，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)增減，最大頻率不超過25 Hz，以肺門為中心，從肺下葉部向上、由外向內(nèi)、從周圍到中央移動叩擊頭，在有濕啰音的部位停留30 s，叩擊范圍為整個肺野。10～15 min/次，3 次/d，于餐前1～2 h或餐后1～2 h 進行。 振動排痰后指導(dǎo)患者咳嗽排痰，對于痰多無力咳出者可給予負壓排痰。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸康復(fù)治療。（1）呼吸鍛煉。①腹式呼吸訓(xùn)練：患者一手置于腹部，一手置于胸前，吸氣時最大限度隆起腹部，胸部不動，呼氣時最大限度地收縮腹部，吸、呼氣時間比為1:2～1:3，10 min/次，2次/d。 ②呼吸操鍛煉：患者熟練掌握腹式呼吸后，做擴胸、上身轉(zhuǎn)體、彎腰、抬腿、下蹲等動作。患者首先平穩(wěn)呼吸，然后進行雙手上舉吸氣、放下呼氣；雙手垂直地面放在身體兩側(cè)，交替進行上臂單舉吸氣、下移呼氣；雙手抱住頭部吸氣，上身轉(zhuǎn)體呼氣；雙腿交替抬起吸氣，放下呼氣。以上動作每組每次做10～20 個，每天訓(xùn)練3 次。 （2）氣道清潔。①有效咳嗽訓(xùn)練：患者采取舒適放松體位，上身前傾，頸部稍屈曲，雙手置于腹部，深吸氣，呼氣時做3 次哈氣，再發(fā)“K”音，以感到聲門關(guān)閉、腹肌收縮為宜，重復(fù)3 次后，接著做急促而短暫的咳嗽。②主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練：先進行呼吸控制：患者上身前傾，放松身體，雙手置于腹部，感受呼、吸氣時腹部收縮、隆起；之后進行胸廓擴張訓(xùn)練：雙手置于胸廓兩側(cè)，用力吸氣時感到胸腔擴張，屏氣3 s 后緩慢呼吸；再進行用力呼氣：快速吸氣，再進行長而深的呼氣，呼氣時若感到有痰液，直接咳嗽排出，再繼續(xù)進行訓(xùn)練。 重復(fù)3～5 次。 （3）運動訓(xùn)練。 ①抗阻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行坐-站位轉(zhuǎn)換練習(xí)，上下臺階練習(xí)，利用啞鈴或沙袋進行上肢舉重練習(xí)，患者選擇一種適合的方法進行訓(xùn)練，15 min/次，1 次/d。 ②步行訓(xùn)練：患者每天進行30～45 min 的步行訓(xùn)練， 選擇平坦的走廊或操場，有條件者可采用計步器記錄。

兩組均治療后3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：于治療前后采用肺功能儀測定兩組患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

（2）呼吸困難程度：于治療前后采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會制定的呼吸困難量表（mMRC）[6]進行評估，分為0 級：無呼吸困難癥狀；Ⅰ級：快走或上坡時氣短；Ⅱ級：比同齡人步行速度慢，或以正常速度步行時需要停下來休息；Ⅲ級：在平地上步行數(shù)分鐘或100 m 后需停下來休息；Ⅳ級：不能離開房間，或活動時氣短。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能對比

治療前，兩組的各項肺功能比較，組間差異無統(tǒng)計 學(xué) 意 義（P＞0.05）；治 療 后，兩 組 的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均較治療前高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能對比（±s）

表1 兩組肺功能對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1%pred（%）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值1.46±0.22 1.42±0.18 0.868 0.389 1.58±0.16a 1.66±0.14a 2.320 0.023 60.33±4.65 59.82±4.32 0.495 0.622 63.24±3.02a 66.13±4.25a 3.417 0.001 55.52±6.58 55.01±4.79 0.386 0.700 59.36±5.41a 63.48±5.32a 3.347 0.001

2.2 兩組呼吸困難程度對比

治療前，兩組mMRC 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組mMRC 分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組mMRC 分級對比（n）

3 討 論

老年人是支氣管擴張癥的高發(fā)人群，隨著我國步入老齡化社會，支氣管擴張癥患者不斷增加，已成為威脅人類健康的重要問題。支氣管擴張癥患者由于氣道黏液高分泌狀態(tài)及黏液清除障礙，會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀，不僅加重患者身心負擔(dān)，還會影響患者家庭及社會生活，臨床應(yīng)及時采取有效的治療措施減輕患者臨床癥狀及改善生活質(zhì)量[7]。

本研究針對老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等特點，制定呼吸康復(fù)治療措施，聯(lián)合應(yīng)用震動排痰，結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均較治療前升高，且觀察組高于對照組，觀察組mMRC 分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明呼吸康復(fù)治療結(jié)合振動排痰能夠有效改善老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者肺功能，減輕呼吸困難程度。 有效清除氣道分泌物是支氣管擴張癥長期治療的關(guān)鍵，采用振動排痰機對肺葉及周圍部位進行持續(xù)定向叩擊，其治療力度可穿透皮層、肌肉、組織等，使呼吸道分泌物松弛、液化，再通過水平方向的分力推動已液化的黏液向體外排出[8]。 但支氣管擴張癥患者伴有氣道和肺結(jié)構(gòu)破壞，肺功能持續(xù)下降，僅依靠振動排痰難以控制病情[9]。呼吸康復(fù)治療是根據(jù)患者癥狀特點制訂，包含呼吸鍛煉、氣道清潔和運動訓(xùn)練3 個部分。 呼吸鍛煉可使吸氣肌得到有效鍛煉，進而提高呼吸肌力量及肺通氣量。 氣道清潔能夠提高患者自主排痰能力，促進氣道分泌物及痰液排出，減少氣道阻塞，減輕呼吸困難癥狀。 運動訓(xùn)練是呼吸康復(fù)治療的基石，持續(xù)抗阻訓(xùn)練能有效提升身體各部位肌群的耐力，改善肌肉質(zhì)量和心肺功能， 而步行訓(xùn)練能提高運動耐力，減少肺部過度通氣，改善呼吸功能，進而改善肺功能[10]。

綜上所述，呼吸康復(fù)治療結(jié)合振動排痰能夠促進老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者肺功能康復(fù)，減輕呼吸困難程度，值得臨床應(yīng)用。