推拿結合現代康復訓練治療腦卒中恢復期下肢伸肌痙攣的效果觀察

劉學棟

（北大醫療康復醫院康復科，北京 102200）

腦卒中也叫腦中風，是發生率較高的一種腦血管疾病，患者以老年人居多。老齡化程度的加劇，促使我國腦卒中患者人數逐漸增多，而下肢伸肌痙攣為腦卒中恢復期患者發生率較高的一種功能障礙，也是造成腦卒中患者殘疾的重要因素之一[1]。 若不能及時采取有效措施進行下肢伸肌痙攣處理，則容易引發永久性運動障礙，給患者心理造成明顯不良影響，使得患者出現自卑情緒。因此，積極尋找有效的方式進行治療，以緩解患者下肢伸肌痙攣狀況為臨床關注的重點[2]。近年來，中醫療法逐漸被應用到腦卒中恢復期下肢伸肌痙攣患者的治療中。 推拿是中醫特色療法之一，具有行氣疏絡、通調經絡的作用，并且可放松肌肉、緩解肢體痙攣狀態，從而可改善患者肢體運動功能。 本研究選取2020 年6 月—2021 年6 月我院收治的100例腦卒中恢復期下肢伸肌痙攣患者為對象，探究推拿結合現代康復治療的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例腦卒中恢復期下肢伸肌痙攣患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國腦卒中早期康復治療指南》中腦卒中的診斷標準；（2）伴有下肢伸肌痙攣癥狀；（3）有正常交流、溝通能力，且認知狀況正常；（4）患者及家屬均同意參與本研究。排除標準：（1）因精神疾病、意識不清、交流障礙不能配合研究者；（2）合并其他肌張力障礙者；（3）中途退出本研究者。 將患者隨機分為兩組。 對照組50 例：男27例，女23 例；年齡42～69 歲，平均（53.92±2.03）歲；下肢伸肌痙攣病程2 周～38 個月，平均（20.66±2.11）個月。 觀察組50 例：男29 例，女21 例；年齡41～68 歲，平均（54.22±2.18）歲；下肢伸肌痙攣病程3 周～38 個月，平均（20.83±2.30）個月。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受常規干預，包括飲食指導、心理疏導等。

在此基礎上，對照組采用現代康復訓練治療。 具體療法可以分為臥床階段、下床活動階段及出院指導階段三個環節。（1）臥床階段：臥床階段應做好對患者患肢刺激及被動運動的重視，可通過用冷毛巾、熱毛巾交替敷貼患肢、輕敲患肢、以軟毛刷輕刷患肢等方式來刺激患肢。 醫護人員還應協助患者做好床上訓練，如協助患者進行翻身、肩帶外展、前屈、外旋、收腹運動、橋式軀干訓練等，并協助患者進行擺腿、膝、踝、髖等屈伸運動以改善患者下肢運動功能。 上述鍛煉10 min/次，4 次/d。 （2）下床活動階段：根據患者情況，護理人員可指導患者從床上運動逐漸向下床活動過渡，活動時可先指導患者進行站位訓練，包括站位平衡及原地踏步訓練等， 之后再逐漸向行走訓練過渡，行走時應由醫護人員或患者家屬雙側攙扶患者進行，之后逐漸向單側攙扶、扶拐行走、獨立行走過渡，訓練時應做好對患者膝關節、髖關節屈伸、重心轉移情況的關注。 在患者病情好轉后，還可鼓勵患者自行穿脫衣服、洗臉、刷牙、如廁等，并且可指導患者進行接拋球、投環、堆積木等活動，以提升患者的日常生活能力。上述鍛煉15 min/次，3 次/d。（3）出院指導：患者出院前應叮囑患者每日堅持進行肢體鍛煉，30 min/次，2 次/d，直至完全康復。

觀察組則在對照組基礎上采用推拿治療。具體方法為：取患者俯臥位，操作者以掌揉法、平推法按摩患者患側下肢痙攣拮抗肌，直至皮膚發熱；操作者以掌擦法、拿捏法按摩患者下肢屈肌，直至皮膚發熱；操作者指導并協助患者進行被動、主動肢體訓練；操作者以擦法按摩患者脊柱兩側肌肉，直至皮膚透紅；連續治療12 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床治療效果。 治療12 周后，采用痙攣狀態改良Ashworth 量表評估臨床療效，顯效：治療12 周后患者肌張力下降程度≥2 級；有效：治療12 周后患者肌張力下降1 級或者半級；無效：治療12 周后患者肌張力未下降。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）比較兩組患者下肢運動功能。 治療前、治療4、8、12 周后， 采用Fugl-Meyer 肢體運動功能評定量表（FMA）評估下肢運動功能，下肢功能評分為0～34分，分值越高表示患者下肢運動功能越好。

（3）比較兩組患者生活自理能力變化情況。 治療前、 治療4、8、12 周后， 采用日常生活活動能力量表（ADL）評估生活自理能力，量表總分為100 分，分值越高表示生活能力越好[3]。

（4）比較兩組患者下肢痙攣狀態。 治療前，治療12 周后，采用改良Ashworth 量表評估痙攣狀態，根據患者痙攣狀況可分為0 級、1 級、1+級、2 級、3 級、4 級6 個級別，級別越高則痙攣程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組下肢運動功能比較

治療前，兩組患者FMA 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8、12 周后，兩組患者FMA量表評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組FMA 量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組FMA 量表評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別治療前治療4 周后治療8 周后 治療12 周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值14.99±1.98 14.98±1.93 0.026 0.980 22.93±2.05*17.98±1.32*14.355 0.000 28.90±1.98*24.66±2.15*12.677 0.000 31.82±1.44*27.94±2.61*17.574 0.000

2.3 兩組日常生活能力比較

治療前，兩組患者ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8、12 周后，兩組患者ADL 評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組ADL 評分比較[（±s），分]

表3 兩組ADL 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別治療前治療4 周后治療8 周后 治療12 周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值29.98±2.11 29.05±2.07 2.225 0.058 39.96±3.29*32.88±3.18*10.941 0.000 48.99±4.30*40.86±3.99*9.800 0.000 63.16±4.87*53.99±5.06*9.233 0.000

2.4 兩組痙攣狀態比較

治療前， 兩組患者改良Ashworth 量表分級情況比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組0 級率及1～1+級率均明顯高于對照組，2～3 級明顯低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）；治療12 周后，兩組4 級率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4、表5。

表4 兩組治療前改良Ashworth 量表分級情況比較[n（%）]

表5 兩組治療12 周后改良Ashworth 量表分級情況比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中為臨床多發病、常見病。 隨著我國老年人口的增多，該病的發生率呈現明顯升高趨勢。 臨床研究顯示， 腦卒中患者在治療3 周內約有90%會出現肢體痙攣癥狀，其中以下肢伸肌痙攣最為常見[4]。目前臨床上尚未明確腦卒中后肢體痙攣的具體發生原因，但多認為該病的發生與肌張力、牽張反射有關[5]。常規藥物治療緩解下肢伸肌痙攣的效果多不理想，且藥物治療容易引起多種不良反應，限制了其應用范圍。

現代康復訓練為目前臨床上治療腦卒中后下肢伸肌痙攣的常用方式，其從指導臥床患者進行床上被動運動開始，逐漸向站位訓練、行走訓練、日常綜合能力訓練等過渡，可以促使患者的運動功能得到逐步提升，對改善患者預后有積極幫助。 但單一的現代康復訓練效果仍然有所欠缺[6]。為此，臨床上逐漸開始探尋合作治療方式。本研究中以推拿結合現代康復訓練為觀察組患者進行治療，結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療12 周后，觀察組患者FMA 量表評分、ADL 評分及均Ashworth 量表分級情況均優于對照組（P＜0.05）。上述結果提示推拿結合現代康復訓練治療腦卒中后下肢伸肌痙攣的效果更為理想。分析原因為，推拿是中醫特色療法之一，通過按摩下肢可調節患肢神經、肌肉功能，有利于緩解下肢痙攣狀況[7]；通過按摩下肢還有利于增強大腦皮層感覺區對酸脹的感知度，能夠抑制腦干網狀結構的易化作用，對降低肌張力同樣有積極作用[8]。 此外，配合進行脊柱兩側肌肉按摩、 髖關節屈曲等運動，還可達到行氣疏絡、通調經絡的功效。 將推拿和現代康復訓練聯合應用可達到協同作用，進一步改善腦卒中恢復期下肢伸肌痙攣患者下肢運動功能和痙攣狀態。

綜上所述，推拿結合現代康復訓練治療腦卒中恢復期下肢伸肌痙攣患者效果顯著，可改善患者下肢運動功能和痙攣狀態，提升患者日常生活能力，有推廣價值。