雷火灸聯(lián)合循經(jīng)推拿治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效

雷緒，何懷云，張富紅，肖雯雯，唐建，李才

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川宜賓 644000）

中風(fēng)即腦卒中， 是中醫(yī)學(xué)對腦血管疾病的統(tǒng)稱。隨著社會城市化和老齡化進(jìn)程加速，腦血管病的危險(xiǎn)因素隨之增多，中國腦卒中風(fēng)險(xiǎn)已顯著高于全球范圍內(nèi)其他國家[1]。 據(jù)《中國卒中報(bào)告2019》數(shù)據(jù)顯示，我國的卒中疾病負(fù)擔(dān)呈爆發(fā)式增長，2018 年的年齡標(biāo)化后卒中患病率為1114.8/10 萬， 較2012 年增加0.43%；傷殘調(diào)整壽命年也呈現(xiàn)上升趨勢，殘疾導(dǎo)致的健康生命損失年為262/10 萬人[2-3]。 中風(fēng)后偏癱作為最常見的后遺癥，不僅影響患者的生存質(zhì)量，還給其帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。因此，通過治療恢復(fù)患者偏癱肢體的功能， 是中風(fēng)后遺癥期首要解決的問題。現(xiàn)階段，臨床治療中風(fēng)后偏癱多以現(xiàn)代康復(fù)療法、物理療法為主，另可借助器械促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立[4]。現(xiàn)代康復(fù)療法包括肌肉牽伸、維持關(guān)節(jié)活動度等訓(xùn)練，但因形式較單一，患者的訓(xùn)練積極性不高。中頻脈沖電治療是常用的物理療法， 能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，但電刺激強(qiáng)度的調(diào)節(jié)多依賴于患者的自身感覺，伴有失語、感覺障礙者易因刺激強(qiáng)度不當(dāng)而影響治療效果。 康復(fù)器械多價(jià)格昂貴，且往往需要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用。 因此，臨床應(yīng)積極探尋更為安全有效的治療方案。 雷火灸作為灸法的一種，能以溫?zé)嶂ぐl(fā)人體氣血直達(dá)患處，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用；循經(jīng)推拿順經(jīng)而補(bǔ)，逆經(jīng)而瀉，可激發(fā)經(jīng)氣，條暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血陰陽與臟腑功能。但臨床對雷火灸聯(lián)合循經(jīng)推拿治療中風(fēng)后偏癱的研究較少。 基于此，本研究選取2020 年8 月—2021 年8 月宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例中風(fēng)后偏癱患者為對象，探討雷火灸聯(lián)合循經(jīng)推拿的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組30 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[5]中關(guān)于腦血管病的診斷要點(diǎn)。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)作的腦卒中患者；年齡40～75周歲； 病程4～12 周； 存在單側(cè)肢體運(yùn)動障礙；CT 或MRI 報(bào)告確診存在出血或梗死灶且明確病灶與偏癱癥狀相關(guān)；能按周期完成治療方案，并配合完成相關(guān)指標(biāo)采集；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他臟器功能異常或由研究者判斷合并影響該試驗(yàn)結(jié)果的伴隨疾病者； 存在言語、視聽、認(rèn)知障礙等不能配合研究者；對研究藥物過敏、不耐受者；體內(nèi)金屬置入狀態(tài)（如起搏器置入等）者。

1.4 方法

兩組均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療。 在此基礎(chǔ)上，對照組采用中頻脈沖電治療：使用中頻脈沖治療儀（四川建瑋高科技有限公司，RY-033 型， 川械注準(zhǔn)20202090241），依據(jù)患者癥狀選擇治療部位，先鋪一張濕紙巾，再放置電極片，根據(jù)患者反饋調(diào)節(jié)強(qiáng)度至可耐受， 每次治療20 min， 每日2 次，2 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用雷火灸聯(lián)合循經(jīng)推拿治療：（1）雷火灸。 對患者進(jìn)行辨證取穴，主穴：百會、神庭、至陽；上肢選穴：合谷、曲池、手三里；下肢選穴：委中、足三里、三陰交。使用雷火灸灸條（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所， 渝械注準(zhǔn)20172200086，規(guī)格：25 g/支），點(diǎn)燃后固定于灸盒中，使燃燒頂端距離皮膚2～3 cm， 將灸盒置于腧穴處施灸20 min，每日1 次，2 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。 （2）循經(jīng)推拿。 雷火灸結(jié)束后立即開始循經(jīng)推拿，囑患者取仰臥位，循上肢手陽明大腸經(jīng)從遠(yuǎn)心端向近心端拿捏患肢3 遍，以合谷、陽溪、手三里、曲池、肩井為重點(diǎn)穴，每穴點(diǎn)按30 s，之后循下肢足陽明胃經(jīng)從遠(yuǎn)心端向近心端拿捏患肢3 遍，以足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆為重點(diǎn)穴，每穴點(diǎn)按30 s。 每次上、下肢各按摩10 min， 每日1 次， 2 周為1 個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后比較兩組的日常活動能力、肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能缺損程度及關(guān)節(jié)痙攣程度。 比較兩組治療期間的安全性。

（1）日常活動能力：采用日常生活能力（ADL）量表對患者進(jìn)行評價(jià)，量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表日常活動能力越好。 （2）肢體運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表（FMA）對患者進(jìn)行評價(jià)，量表包含33 個(gè)上肢運(yùn)動評估項(xiàng)目及17 個(gè)下肢運(yùn)動項(xiàng)目，總分100，分?jǐn)?shù)越高代表患者運(yùn)動功能越好。 （3）神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者進(jìn)行評價(jià)，量表共分為10 項(xiàng)，總分42 分，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能恢復(fù)越好。 （4）關(guān)節(jié)痙攣程度：采用改良Ashworth 痙攣量表評價(jià)腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌等級，分為6 個(gè)等級，等級越低代表關(guān)節(jié)痙攣程度越低。（5）安全性：記錄研究期間發(fā)生的任何不良事件。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U 檢驗(yàn)）。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 日常生活活動能力比較

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL 評分均較治療前升高，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后ADL 評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后ADL 評分比較[（±s），分]

時(shí)間治療前治療后t 值P 值研究組（n=30）對照組（n=30）t 值 P 值30.00±9.34 77.20±8.30 20.690 0.000 32.10±6.33 66.70±11.50 14.437 0.000 1.019 4.055 0.312 0.000

2.2 肢體運(yùn)動功能比較

治療前，兩組的FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FMA 評分均較治療前升高，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后FMA 評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后FMA 評分比較[（±s），分]

時(shí)間研究組（n=30）對照組（n=30）t 值 P 值治療前治療后t 值P 值12.10±4.75 26.90±2.77 14.742 0.000 13.70±3.24 22.50±4.32 8.926 0.000 1.524 4.696 0.133 0.000

2.3 神經(jīng)功能缺損程度比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS 評分均較治療前降低，且研究組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較[（±s），分]

時(shí)間研究組（n=30）對照組（n=30）t 值 P 值治療前治療后t 值P 值9.10±2.99 3.20±1.70 9.395 0.000 9.50±3.10 5.20±2.40 6.007 0.000 0.509 3.725 0.613 0.000

2.4 關(guān)節(jié)痙攣程度比較

治療前，兩組的各關(guān)節(jié)Ashworth 痙攣分級比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌Ashworth 分級均較前降低，且研究組的腕屈肌、踝屈肌Ashworth 分級優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組Ashworth 痙攣分級比較（n）

2.5 安全性比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)與研究相關(guān)的不良事件。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是飲食情志等因素使機(jī)體陰陽失調(diào)、氣血運(yùn)行背于常道，內(nèi)生風(fēng)火痰瘀導(dǎo)致腦脈閉阻、肢體偏枯不仁的一種疾病[7]。作為內(nèi)科臨床的常見病和多發(fā)病，中風(fēng)的病因病機(jī)復(fù)雜，致死率高，且可能帶來一系列后遺癥[8]。偏癱作為中風(fēng)最為常見的后遺癥，主要是由于不同程度的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致的肢體功能偏廢，對患者的生活自理能力產(chǎn)生巨大影響，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量。 目前，臨床對卒中后偏癱患者的治療主要包括預(yù)防危險(xiǎn)因素及改善肢體障礙，但多數(shù)患者因高齡、家庭支持差、依從性差等原因，往往難以完成長周期、高花費(fèi)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)較差[9]；加之患者基礎(chǔ)情況復(fù)雜，個(gè)體差異較大，程序化的康復(fù)訓(xùn)練或難以取得對個(gè)體的最佳療效[10]。

雷火灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)灸法的一種， 具有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整氣血的功效。 其不僅通過艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)直接作用于腧穴，還通過藥物刺激產(chǎn)生化學(xué)效應(yīng)而進(jìn)一步刺激腧穴功能。國內(nèi)已有多項(xiàng)研究證實(shí)雷火灸對中風(fēng)后偏癱的療效。 金婕等[11]基于皇帝內(nèi)針理論指導(dǎo)雷火灸治療氣虛血瘀證中風(fēng)后偏癱伴肢體腫脹，證實(shí)在辨證雷火灸基礎(chǔ)上加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動活動可加快氣血運(yùn)行，改善肢體腫脹情況。 馬娜[12]的研究證實(shí)，雷火灸黃帝內(nèi)針針方聯(lián)合抗痙攣手法可降低患者的血清炎性因子水平，改善其肢體功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。而循經(jīng)推拿通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)，能舒筋利節(jié)、調(diào)和氣血、平衡陰陽，有效緩解肢體痙攣及疼痛，有助于患者肢體功能的改善。

本研究在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理論指導(dǎo)下，運(yùn)用雷火灸聯(lián)合循經(jīng)推拿對患者進(jìn)行治療，在患者肢體上辨證選穴，先施以雷火灸法，繼而進(jìn)行循經(jīng)推拿，可放松肌肉，降低肌張力，減輕肢體痙攣程度，從而改善肢體功能， 達(dá)到提高其生活自理能力的目的。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組的ADL 評分、FMA評分、NIHSS 評分均較治療前改善，且研究組ADL 評分、FMA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，說明兩種治療方案均可改善患者肢體功能、日常活動能力及神經(jīng)缺損程度， 但較中頻脈沖電治療而言，雷火灸聯(lián)合滾法效果更佳，這與吳志勤等[13]的研究結(jié)果一致，證實(shí)雷火灸聯(lián)合循經(jīng)推拿能更有效地改善患者的肢體功能及日常生活能力。 本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組的Ashworth 分級均較前降低，且研究組的腕屈肌、踝屈肌Ashworth 分級均優(yōu)于對照組，說明較中頻脈沖電治療而言，雷火灸聯(lián)合循經(jīng)推拿可更有效地改善患者關(guān)節(jié)攣縮癥狀。

綜上所述，無論單獨(dú)采用中頻脈沖電治療還是中頻脈沖電聯(lián)合雷火灸、循經(jīng)推拿治療，均可改善中風(fēng)后偏癱患者的肢體功能、日常活動能力及神經(jīng)缺損程度，但聯(lián)合治療方案的效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。