肺功能康復(fù)訓(xùn)練對非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者肺功能及癌因性疲乏的影響

逯仁波

（哈爾濱市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150000）

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見且多發(fā)的一種癌癥。有文獻表明[1]，約80%的非小細(xì)胞肺癌患者在疾病發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或進入晚期。手術(shù)切除是治療非小細(xì)胞癌的主要方法，但預(yù)后效果并不理想，而術(shù)后開展化療，能夠延長患者的生存時間，改善其身體機能，還能夠延緩腫瘤細(xì)胞的生長速度，鞏固手術(shù)治療效果。但是，非小細(xì)胞肺癌患者因術(shù)后肺容量降低，呼吸功能常受到影響，易出現(xiàn)呼吸困難、運動耐量降低、活動受限等癥狀，對其生理、心理及生活質(zhì)量均造成較大影響。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者因疾病及治療等產(chǎn)生的持續(xù)性、可主觀明顯感受到的過度疲乏感，會在一定程度上干擾其術(shù)后化療的進行。既往臨床常通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)、呼吸道管理等方式對患者進行干預(yù)，但總體效果并不理想。有研究表明[2]，將肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者中，有助于改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。基于此，本研究選取2016年5月—2021年5月于本院腫瘤科就診并接受術(shù)后化療的非小細(xì)胞肺癌患者124例為對象，探討肺功能康復(fù)訓(xùn)練對其癌因性疲乏與肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院腫瘤科就診并接受術(shù)后化療的124例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；均接受手術(shù)治療；均接受術(shù)后化療治療；意識清晰、認(rèn)知功能正常；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；預(yù)計生存期半年以下者；患精神疾病者；合并其他癌癥者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意實施，患者均簽署知情同意書。將所有患者隨機分為對照組62例和研究組62例。對照組內(nèi)男性患者41例，女性患者21例；年齡35～83歲，平均年齡（56.29±2.69）歲；臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期42例；病理類型：鱗癌30例，腺癌25例，腺鱗癌7例。研究組內(nèi)男性患者42例，女性患者20例；年齡36～84歲，平均年齡（57.29±3.27）歲；臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期41例；病理類型：鱗癌32例，腺癌24例，腺鱗癌6例。兩組患者的各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)干預(yù)。具體如下：（1）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者少食多餐，應(yīng)多吃清淡、易消化且有營養(yǎng)的食物，不宜食用太過油膩的食物。（2）睡眠干預(yù)。囑患者保持充足睡眠，為其營造良好的睡眠環(huán)境，包括調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度、減少噪音等。（3）心理干預(yù)。幫助患者保持樂觀豁達的心態(tài)，囑其適當(dāng)進行運動，必要時應(yīng)對其進行針對性的心理疏導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)2個月。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）呼吸練習(xí)。指導(dǎo)患者深吸氣，后將口唇縮為吹口哨樣呼出氣體，每次訓(xùn)練10 min，每天訓(xùn)練2次；指導(dǎo)患者取臥位，雙手分別放在上腹及前胸處，鼻腔緩緩吸氣后呼出，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收緊，腹式呼吸訓(xùn)練每次持續(xù)15 min，每天進行2次。（2）咳痰訓(xùn)練。協(xié)助患者將上身前傾，指導(dǎo)其進行深呼吸，然后屏住呼吸2～4 s，待感到痰液集聚到喉嚨時用力咳出。咳痰訓(xùn)練每天進行3次，兩次訓(xùn)練需間隔3 h。（3）有氧運動訓(xùn)練。根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其進行步行訓(xùn)練，初始訓(xùn)練時間為10～20 min/d，之后可根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)延長運動時間，以每天30～40 min為宜。（4）上肢運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持站立姿勢，兩臂放在身體兩側(cè)，首先做擴胸運動，即掌心向下，吸氣時兩臂慢慢伸展到兩邊并拉過胸部，呼氣時將兩臂收回，每日50次；其次做伸展運動：手臂向上伸展舉過頭頂，并慢慢用力向頭后方伸展，上半身隨著伸展往后方傾，之后將兩臂收回，站直身體，每日50次。持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表（PFS）判定兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏程度。量表共有4個項目，包括行為、軀體、情感、認(rèn)知等，每項得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疲乏程度越嚴(yán)重[3]。（2）肺功能：采用肺功能測試儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，S-980AⅠ型，川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2210112號]檢測兩組患者干預(yù)前后的各項肺功能指標(biāo)，包括呼吸峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。肺功能水平、癌因性疲乏評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別、臨床分期等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏評分組間比較

干預(yù)前，兩組的認(rèn)知疲乏評分、軀體疲乏評分、情感疲乏評分和行為疲乏評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的各項癌因性疲乏評分均降低，且研究組上述各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別認(rèn)知疲乏干預(yù)前 干預(yù)后軀體疲乏干預(yù)前 干預(yù)后情感疲乏干預(yù)前 干預(yù)后行為疲乏干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值5.69±0.82 5.70±0.78 0.070 0.945 4.08±0.28*4.29±0.36*3.626 0.000 6.08±0.98 6.25±1.07 0.923 0.358 4.48±0.77*5.28±0.88*5.387 0.000 5.78±0.78 5.89±0.75 0.800 0.425 4.25±0.63*4.93±0.82*5.780 0.000 5.89±0.91 5.91±0.94 0.120 0.904 4.43±0.75*5.05±0.86*4.278 0.000

2.2 肺功能指標(biāo)組間比較

干預(yù)前，兩組的PEF、FEV1/FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的各項肺功能指標(biāo)均升高，且研究組的PEF、FEV1/FVC、FEV1均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=62）對照組（n=62）t值P值6.10±0.68 6.02±0.55 0.720 0.473 7.05±0.73*6.77±0.66*2.240 0.027 55.26±5.07 55.18±5.52 0.084 0.933 67.79±6.58*60.38±5.91*6.597 0.000 1.83±0.32 1.78±0.29 0.912 0.364 2.20±0.44*1.95±0.37*3.424 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已位居首位，且其在女性中的發(fā)病率也不斷升高。在我國的一些工業(yè)大城市中，肺癌已成為危害人民生命健康的一種主要疾病[4]。肺癌的主要癥狀為持續(xù)胸部疼痛、呼吸急促、呼吸困難等，且會隨著病情發(fā)展而加重。非小細(xì)胞癌是肺癌的一種，患者多在確診后接受手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療[5]。化療可緩解晚期肺癌患者的臨床癥狀，并可延長其生存期，但手術(shù)和化療會給患者帶來一些并發(fā)癥，如呼吸道分泌物增多、肺功能下降、癌因性疲乏等。既往臨床多給予肺癌術(shù)后化療患者常規(guī)干預(yù)，雖能夠取得一定效果，但不能有效改善患者癌因性疲乏癥狀及肺部功能，而肺功能康復(fù)訓(xùn)練是一種具有針對性的訓(xùn)練方案，包括呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練、運動訓(xùn)練等，在多種肺部慢性疾病中的應(yīng)用效果較好，故近年來被越來越多地用于肺癌術(shù)后化療的干預(yù)中[6]。

本研究中，研究組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意效果。研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組的PEF、FEV1/FVC、FEV1均高于對照組，各項癌因性疲乏評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，可幫助其建立起正確的呼吸模式，減緩呼吸頻率，降低機體呼吸肌工作量，減少呼吸肌耗氧水平，提升呼氣時支氣管內(nèi)阻力、膈肌活動水平及肺組織收縮性，令部分已經(jīng)處于塌陷狀態(tài)的肺泡重新擴張，有效改善患者肺部換氣及通氣功能，促進肺泡內(nèi)CO2呼出，降低CO2潴留，減少機體新陳代謝廢物堆積所造成的不良影響，積極維持內(nèi)環(huán)境平衡，有助于改善癌因性疲乏癥狀。指導(dǎo)患者進行運動訓(xùn)練，可刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，以緩解肌肉緊張、增加肺通氣，減輕患者由于機體功能降低而出現(xiàn)的全身疼痛、酸脹等不良癥狀，改善其身體機能下降及肢體僵硬等情況，同時可在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，繼而有效緩解疲乏，提升身體機能[7-8]。需要注意的是，運動訓(xùn)練的進行時間及強度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸情況適度調(diào)整，且在訓(xùn)練過程中必須遵守循序漸進的原則。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者進行針對性的肺功能康復(fù)訓(xùn)練，可提升肺部功能、緩解癌因性疲乏，值得臨床推廣使用。