高壓氧聯(lián)合美多巴及康復運動對帕金森病患者非運動癥狀及認知障礙的影響

孫廣珍

（北大荒集團總醫(yī)院神經(jīng)內科，黑龍江哈爾濱 150088）

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，除了會引起肌強直、運動遲緩、手抖等運動癥狀以外，還會導致非運動癥狀淵NMS冤。認知障礙是帕金森病最為常見的NMS，會對患者的工作和日常生活造成多種負面影響。臨床針對帕金森病主要采用藥物治療，其一線治療藥物是復方左旋多巴制劑，以美多巴最為常用，給藥后可在相關酶作用下產(chǎn)生多巴胺，改善基底神經(jīng)節(jié)功能，對減輕帕金森病相關癥狀具有一定療效。但帕金森病病情復雜，單一用藥整體效果欠佳，長期應用還可能造成癥狀波動，故需聯(lián)合其他治療。康復運動作為一種輔助治療方法，可通過持續(xù)性、針對性的運動訓練緩解各種障礙。高壓氧治療能增加腦組織的氧含量和儲量，保護腦細胞，被證實可減輕認知障礙[1]。葉中國帕金森病治療指南曳指出，針對帕金森病患者臨床應采用藥物、康復訓練等多種治療方式聯(lián)合使用的綜合治療方案，從多方面改善患者的臨床癥狀[2]。基于此，本研究選擇2019年6月要2020年12月該院收治的88例帕金森病患者為對象，分析在美多巴及康復運動基礎上加用高壓氧治療對患者NMS及認知障礙的影響，以期為后續(xù)優(yōu)化帕金森病治療方案提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88例帕金森病患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44例。對照組中男25例，女19例曰年齡51～77歲，平均年齡淵60.96依4.87冤歲曰Hoehn-Yahr分期院玉期18例，域期26例曰體質量指數(shù)18.9～27.5 kg/m2，平均體質量指數(shù)淵23.45依1.09冤kg/m2。 觀察組中男23例，女21例曰年齡52～76歲，平均年齡淵61.12依4.75冤歲曰Hoehn-Yahr分期院玉期20例，域期24例曰體質量指數(shù)18.7～27.6 kg/m2，平均體質量指數(shù)淵23.49依1.06冤kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤，具有可對比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者與家屬均簽署同意書。

1.2 入選標準

淵1冤納入標準院符合葉中國帕金森病的診斷標準淵2016版冤曳中帕金森病的診斷標準[3]曰Hoehn-Yahr分期臆郁期，伴有NMS曰既往無治療史曰存在認知障礙曰具備閱讀、溝通能力，可配合研究。

淵2冤排除標準院合并多系統(tǒng)萎縮、阿爾茲海默病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病曰合并癥狀性帕金森綜合征曰對美多巴過敏。

1.3 方法

對照組采用美多巴及康復運動治療。具體治療方法如下院淵1冤美多巴院患者口服美多巴淵上海羅氏制藥，國藥準字H10930198，規(guī)格院0.25 g冤，起始劑量為0.125 g/次，逐漸增加至0.25～0.75 g/次，3次/d。 淵2冤康復運動院指導患者進行主動功能訓練，患者需每日進行身體放松練習、上肢功能訓練、步態(tài)訓練。淤身體放松練習院患者取坐位，進行腹式呼吸訓練，緩慢用鼻吸氣，期間腹部鼓起，再緩慢用鼻呼氣，期間腹部松弛。于上肢功能訓練院囑患者展平手掌，伸直手指，左手將右手手指拉向手背，換方向練習，由遠及近進行上肢牽伸訓練，練習結束后輔以肢體按摩，使肌肉放松。盂步態(tài)訓練院從原地踏步開始，逐漸向前緩慢行走，在行走過程中大跨步，盡力大幅度擺動上肢和抬高下肢，當自覺肢體在平衡狀態(tài)下時，以先足跟后足尖的順序著地。上述訓練均每日早晚各訓練30 min。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合采用高壓氧治療。使用我院醫(yī)用高壓氧艙[煙臺冰輪高壓氧有限公司，YC0826-玉型，國食藥監(jiān)械(準)字2009第3260187號]進行治療，空氣加壓至0.2 MPa，患者戴面罩后穩(wěn)壓吸氧，30 min/次，中間間隔5 min吸入艙內空氣，2次/d，6 d為1個療程，療程之間間隔1 d。

兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標

淵1冤分別于治療前和治療3個月后采用帕金森病非運動癥狀評價量表淵NMSS冤評估患者的NMS，該量表共有9個項目，30個條目，包括覺察/幻覺、睡眠/無力、心血管等，每個條目為0～3分，評分越高表示患者NMS越嚴重[4]。

淵2冤分別于治療前和治療3個月后采用蒙特利爾認知評估量表淵MoCA冤評定患者的認知障礙，該量表包括注意與集中、執(zhí)行能力、語言等11個項目，得分范圍在0～30分，低于26分表示有認知障礙，得分越低表示認知障礙越嚴重[5]。

淵3冤分別于治療前和治療3個月后采用39項帕金森病調查表(PDQ-39)評估患者的生活質量，包括社會支持、羞恥感等8個維度，共39個問題，每個問題0～4分，評分越高表示生活質量越差[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比淵%冤表示，采用字2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗曰計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布計量資料以淵±s冤表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NMS及認知障礙比較

治療前，兩組NMSS評分、MoCA評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰治療3個月，兩組NMSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組Mo鄄CA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。 見表1。

表1 兩組NMS及認知障礙比較[（±s），分]

表1 兩組NMS及認知障礙比較[（±s），分]

注院與同組治療前比較，a P＜0.05

組別NMSS評分治療前 治療3個月MoCA評分治療前 治療3個月觀察組淵n=44冤對照組淵n=44冤t值P值60.52依7.68 60.30依7.09 0.144 0.886 47.11依5.88a 51.41依6.45a 3.266 0.002 20.57依2.22 20.75依2.16 0.389 0.698 25.89依2.04a 23.17依2.50a 2.502 0.014

2.2 兩組生活質量比較

治療前，兩組PDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰治療3個月，兩組PDQ-39評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。 見表2。

表2 兩組患者PDQ-39評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者PDQ-39評分比較[（±s），分]

組別治療前治療3個月t值 P值觀察組淵n=44冤對照組淵n=44冤t值P值47.55依5.39 47.32依5.52 0.195 0.846 39.64依4.31 43.29依4.97 3.596 0.001 7.428 3.516 0.000 0.001

3 討 論

多數(shù)帕金森病患者在早期即有NMS，持續(xù)發(fā)展會對患者的認知功能造成損害，對患者的工作和日常生活均有不利影響。然而常規(guī)藥物聯(lián)合康復運動在改善帕金森病患者NMS方面的效果仍不夠理想，臨床需繼續(xù)探索有效的治療方式。

高壓氧治療能促進氧彌散，減輕腦區(qū)缺血，從而修復帕金森病患者受損的多巴胺神經(jīng)元功能，改善患者的癥狀。本研究結果顯示，治療3個月，兩組NMSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組Mo鄄CA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤曰兩組PDQ-39評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。上述結果證明高壓氧、美多巴、康復運動聯(lián)合應用能有效減輕帕金森病患者的NMS，改善認知障礙，有利于生活質量的提升。分析其原因為，帕金森病患者存在多巴胺相關神經(jīng)元壞死，進而引起神經(jīng)系統(tǒng)病變，導致NMS。美多巴屬于復方左旋多巴制劑，含有的左旋多巴具有替代人體多巴胺激動相關神經(jīng)細胞的作用，能改善神經(jīng)系統(tǒng)異常，因而利于緩解患者的認知障礙等NMS。美多巴經(jīng)口服后可以促進機體生成多巴胺，對乙酰膽堿產(chǎn)生抑制作用，改變乙酰膽堿過度興奮的狀態(tài)，從而減輕NMS[7]。多巴胺減少是帕金森病患者疾病進展的重要原因，而持續(xù)進行康復運動能促進人體多巴胺分泌，保護多巴胺能神經(jīng)元，提升神經(jīng)遞質水平，從而減輕運動癥狀和NMS，提高患者的生活質量[8]。持續(xù)進行康復運動還能促使人體5-羥色胺、去甲腎上腺素的分泌增加，改善腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，起到保護神經(jīng)元、改善認知障礙等作用，從而緩解NMS，促使患者日常生活能力和生活質量的恢復。帕金森病患者神經(jīng)元壞死、神經(jīng)系統(tǒng)異常與黑質細胞中線粒體復合體玉活性降低引起的能量代謝障礙有關，而高壓氧治療能促使線粒體三磷酸腺苷酶活性提升，增加大腦神經(jīng)元能量的供應，減輕能量代謝障礙，從而緩解各種癥狀。高壓氧治療也能增加血氧彌散速度，擴大血氧張力，促進腦部血液循環(huán)，增加腦組織血流，克服組織的缺氧或缺血，促進腦干功能活動，從而減輕認知障礙。高壓氧治療還能增強人體血-腦脊液屏障通透性，促進藥物通過血腦屏障，增加美多巴的生物活性，提升藥效，更好地改善NMS和認知障礙，提升生活質量。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量小等不足，可能對研究結果可信度造成影響，后續(xù)還需不斷完善試驗設計方案，并增加樣本量、延長觀察時間，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，帕金森病患者在美多巴及康復運動基礎上聯(lián)合采用高壓氧治療的臨床效果確切，能減輕NMS，改善認知障礙，提升生活質量。