大關節松動訓練聯合電腦中頻電治療對老年CKD患者體能及運動功能的影響

邱蓮，梅玫

（重慶市沙坪壩區人民醫院腎臟風濕免疫科，重慶 400000）

慢性腎臟病（CKD）及其引起的終末期腎病是一組嚴重威脅人類生命健康、造成嚴重負擔并消耗巨額衛生資源的慢性進展性疾病[1]。自1999年，我國就已進入老齡化社會，即60歲以上人口超過15%[2]，并正以年均約3%的速度增長。老年人CKD的患病率顯著高于中青年人，其中60～89歲人群CKD的患病率約為33%[3]。老年CKD患者由于營養水平下降、肌肉萎縮、血紅蛋白減少等，易出現攝氧量降低、肌力下降等運動功能障礙，增加墜床跌倒及死亡的風險，嚴重影響生活質量[4]。現有的研究對老年CKD患者這一群體的關注較少，缺乏對其全身機能減退，包括體能、運動功能和情緒改變的研究，因此臨床尚無針對上述情況的統一治療規范，需不斷探索改善老年CKD患者體能狀態、提高心肺耐力、延緩肌肉萎縮、減輕機體炎癥狀態、改善透析效率的有效方法。近年來的部分研究發現，運動康復治療通過給予患者個體化、合理化、周期化、全程化的指導，可有效改善其運動功能，提高心肺耐力，改善生活質量，在延緩CKD進展及并發癥防治中均有重要作用，是一種經濟且有效的治療方案。基于此，本研究選取我院2019年3月—2020年6月收治的60例老年CKD患者為對象，分析大關節松動訓練聯合電腦中頻電治療的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例老年CKD患者為研究對象。納入標準：符合慢性腎臟病的相關診斷標準；年齡≥60歲；未進行過規律運動鍛煉。排除標準：并發嚴重心血管、呼吸系統疾病者；存在關節松動訓練及中頻電治療禁忌證者；存在精神及認知障礙者。本研究經醫學倫理委員會審批，患者及家屬知情且簽署同意書。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和干預組，每組30例。兩組患者的各項一般資料，包括性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規治療：包括原發病的治療、各種危險因素的處理、延緩腎功能損害、充分及規律透析、優質低蛋白飲食等。

干預組在對照組基礎上采用運動康復治療，即大關節松動訓練聯合電腦中頻電治療，具體如下：（1）大關節松動訓練：由醫師為患者實施被動關節訓練，采用適宜的力度做上下肢各個關節的被動前屈、后伸、內收、外展、內外旋等訓練，以提升患者關節軟骨及軟骨盤的營養，避免關節發生退變，保證組織伸張性，15～30 min/次，2次/d；根據患者情況開展器械松動訓練，包括手搖式、腳踏式功率單車訓練，20～30 min/次，2次/d。（2）電腦中頻電治療：采用電腦中頻治療儀[廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2800V2，國食監械（進）字2010第2262613號]，囑患者保持平臥位，將電極板固定于患者的肩關節兩側，調整電壓為220 kV，頻率為4 000～6 000 Hz，電流強度以患者有震顫感、輕度緊縮感為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的運動耐力、運動功能、心理狀態及治療滿意度。（1）運動耐力：采用6 min步行試驗（6MWT）評估患者治療前后的運動耐力。測量患者6 min內的直行距離，距離越長，表示患者運動耐力越好。（2）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估患者治療前后的運動功能。量表包括上肢功能66分和下肢功能34分，滿分100分，分值越高表示運動功能越良好。（3）心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）評估患者治療前后的抑郁程度：低于50分表示無抑郁；50～60分表示輕微抑郁；61～70分表示中度抑郁；70分以上表示重度抑郁。（4）滿意度：采用院內自制的滿意度調查表統計患者的治療滿意度，總分100分，85分以上為十分滿意，60～85分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組運動耐力、功能比較

治療前，兩組患者的6MWT距離及FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，干預組患者的6MWT距離長于對照組，FMA評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 6MWT距離、FMA評分比較（±s）

表2 6MWT距離、FMA評分比較（±s）

組別6MWT距離（m）治療前 治療后FMA評分（分）治療前 治療后干預組（n=30）對照組（n=30）t值P值319.89±18.49 320.16±18.75 0.056 0.955 439.59±40.18 389.71±35.16 5.117 0.000 54.65±4.18 54.52±4.16 0.121 0.904 85.49±7.51 71.89±5.89 7.805 0.000

2.2 兩組心理狀態比較

治療前，兩組患者的SDS評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，干預組患者的SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 SDS評分比較[（±s），分]

表3 SDS評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后干預組（n=30）對照組（n=30）t值P值55.46±7.49 55.68±7.51 0.114 0.910 32.06±5.13 48.25±6.15 11.072 0.000

2.3 兩組滿意度比較

干預組患者的治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 滿意度比較

3 討 論

CKD是各種原因引起腎功能不可逆損害，進而出現以毒素蓄積、水電解質失衡、各系統功能障礙為主要表現的綜合征。老年CKD患者更易出現體能及運動功能障礙，影響其日常生活，目前已得到臨床醫師的重視，多通過指導患者進行家庭運動康復訓練的方式進行干預，但受患者自身重視程度不夠、本身疾病限制等因素影響，實施效果有限。研究表明[5]，運動康復治療能夠改善患者心肺功能、運動耐量及生活質量，且少有不良反應報道。現階段，運動康復治療已在腦卒中、心律失常、冠心病PCI術后患者中得到了廣泛應用，效果理想。故本研究將運動康復治療引入CKD患者的治療中，包括大關節松動術及電腦中頻電治療。

大關節松動訓練中，醫師通過較大振幅、低速度的手法，以被動活動的方式幫助患者活動關節，使其恢復至正常生理狀態，輔以器械松動訓練，可有效改善關節運動障礙[6]。電腦中頻治療儀是常用的康復理療設備，其應用范圍廣，副作用少，療效確切。電腦中頻治療儀發生的脈沖可直接刺激交感神經，擴張血管，促進血液循環，改善局部供血，提高組織活力，加速代謝廢物排出體外，還可刺激肌肉神經，產生運動效應，從而達到緩解疲勞的作用[7]。本研究結果顯示：干預組患者治療后的6MWT距離長于對照組，FMA評分均高于對照組，表明大關節松動訓練聯合電腦中頻治療能夠提升患者的運動耐力，改善其運動功能。另外，本次研究結果還顯示：干預組患者治療后的SDS評分低于對照組，表明大關節松動訓練聯合電腦中頻治療能夠緩解患者負面情緒。這是因為運動康復治療可加強患者體能，減輕其身體不適感，緩解心理壓力。本研究中，干預組患者的治療滿意度高于對照組，與蔡宇等[8]的研究結果一致。究其原因，大關節松動訓練聯合電腦中頻治療全程在醫師參與下進行，可根據患者情況隨時調整處方，在獲得良好治療效果的同時，避免了盲目鍛煉導致的機體運動損傷，患者滿意度自然有所提高。

綜上所述，老年CKD患者采用大關節松動訓練聯合電腦中頻電治療的臨床療效確切，可提升患者運動耐力，改善運動功能，緩解負面情緒，值得推廣。