生物電刺激聯(lián)合康復訓練對產(chǎn)后盆底肌功能恢復的影響

賈艷婷

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255100）

懷孕期間，隨著胎兒的不斷增大，產(chǎn)婦盆腔組織所承受的壓力逐漸增強，長期可對骨盆底部產(chǎn)生壓迫，導致盆底肌肉的肌張力衰退，而且在分娩過程中，產(chǎn)道被迫過度的擴張而受損，可對盆底功能造成不同程度的影響，易導致盆底功能障礙的發(fā)生。通常情況下，產(chǎn)后進行科學的盆底功能康復訓練能夠增強盆底肌肉的肌張力，改善盆腔肌收縮功能，達到盆底功能恢復的目的，但患者在家進行自主訓練的依從性較差，不能達到較滿意的治療效果[1]。而生物電刺激是專業(yè)人員采用刺激儀輔助患者進行盆底肌肉的收縮和放松訓練，專業(yè)人員可對患者的情況進行評估，選擇合適的刺激幅度，針對性地改善盆底肌功能，患者整體依從性顯著提升。基于此，該文選取2020年3月—2021年7月該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者94例，探討生物電刺激聯(lián)合康復訓練對產(chǎn)后盆底肌功能恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者94例。納入標準：符合產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標準者[2]；無糖尿病、高血壓疾病史者；單胎且通過陰道分娩者；無泌尿系統(tǒng)相關感染者；患者及家屬對該研究知情并簽署同意書。排除標準：患有精神疾病者；存在語言功能障礙者；重要臟器功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組年齡21～36歲，平均（25.46±3.61）歲；盆底功能障礙類型：子宮脫垂1例，性生活障礙15例，陰道壁膨出8例，壓力性尿失禁23例。對照組年齡20～37歲，平均（25.53±3.47）歲；盆底功能障礙類型：子宮脫垂2例，性生活障礙13例，陰道壁膨出7例，壓力性尿失禁25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復訓練。給予患者產(chǎn)后的常規(guī)健康指導、相關飲食指導及心理干預等，同時進行盆底康復訓練，在吸氣同時保持肛門收縮5 s，在呼氣同時保持肛門放松5 s，隨后休息5 s，不斷重復訓練，20～30 min/次，2次/d。囑咐患者在訓練前排空膀胱，禁止在飯后進行訓練，根據(jù)患者的自身耐受情況及時調(diào)整訓練強度，若出現(xiàn)不良反應則及時停止訓練并接受相關治療。

觀察組在對照組基礎上加用生物電刺激。將盆底肌訓練儀（河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司，型號：XY-K-PDJ-II，豫械注準20212190125）電極置入患者的陰道內(nèi)，保證患者的盆底肌肉跳動但不會出現(xiàn)疼痛，由專業(yè)人員對患者進行最大限度的收縮和放松盆底肌生物電刺激，提升Ⅰ類纖維肌力：頻率、脈沖寬度分別設置為30 Hz、500μs；提升Ⅱ類纖維肌力：頻率、脈沖寬度分別設置為20～80 Hz、20～320μs；30 min/次，2～3次/周。

兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)盆底肌力改善情況評估兩組的臨床療效，臨床癥狀消失且盆底肌力達到4級為顯效；臨床癥狀有所改善且盆底肌力≥2級為有效；臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）使用壓力式盆底肌力測試儀（福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號：RX-PD-01，閩械注準201921 90022）檢測兩組治療后的盆底壓力，將壓力式盆底肌力測試儀的探頭置入患者的陰道內(nèi)，收集壓力信號，觀察并記錄患者的持續(xù)收縮壓、盆底收縮壓、靜息壓和持續(xù)時間；持續(xù)收縮壓=（盆底最大收縮壓與最小收縮壓的平均數(shù)）-靜息壓，盆底收縮壓=最大收縮壓-靜息壓，靜息壓是指陰道放松時壓力探頭所測得的盆底肌肌力，等同于陰道內(nèi)張力。持續(xù)時間是指盆底肌收縮達到最大肌力值的40%～60%能保持的最長時間。

（3）分別于治療前后，由專業(yè)人員對兩組患者的盆底肌力進行評估，將右手中指和食指放在患者陰道后窟窿后退1.5 cm處6點位置，手指按壓盆底深層肌肉群，以口令使患者收縮陰道；Ⅰ類肌力：以患者陰道收縮的持續(xù)時間來評估，共6級，肌力輕微收縮但不能持續(xù)為0級，肌力收縮持續(xù)時間1 s、2 s、3 s、4 s、5 s分別為1級、2級、3級、4級、5級；Ⅱ類肌力：以最大力和最快速收縮和放松陰道，在6 s內(nèi)完成的收縮次數(shù)進行評估，共6級，肌力輕微收縮但不能重復收縮為0級，6 s內(nèi)肌力收縮重復1次、2次、3次、4次、5次分別為1級、2級、3級、4級、5級；采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評估兩組患者的性功能，包括6個維度，總分36分，評分越低表明性功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為95.74%，高于對照組的74.47%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組盆底壓力比較

治療后，觀察組的持續(xù)收縮壓、盆底收縮壓、靜息壓均高于對照組，持續(xù)時間長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底壓力比較（±s）

表2 兩組盆底壓力比較（±s）

組別持續(xù)收縮壓（cm H2O）盆底收縮壓（cm H2O）靜息壓（cm H2O）持續(xù)時間（s）對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值27.32±6.41 49.16±8.25 14.331 0.000 43.49±10.47 67.93±10.16 11.485 0.000 35.56±9.18 54.53±13.74 7.870 0.000 8.35±2.17 19.21±3.34 18.692 0.000

2.3 兩組盆底肌力、性功能總分比較

治療前，兩組的Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力及性功能總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力及性功能總分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌力、性功能總分比較（±s）

表3 兩組盆底肌力、性功能總分比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別Ⅰ類肌力（級）治療前 治療后Ⅱ類肌力（級）治療前 治療后性功能總分（分）治療前 治療后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值2.33±0.91 2.35±1.03 0.100 0.921 3.49±1.27a 4.47±0.36a 5.090 0.000 2.65±0.95 2.68±0.94 0.154 0.878 3.48±1.35a 4.54±0.39a 5.171 0.000 26.63±1.48 26.67±1.41 0.134 0.894 31.52±1.32a 35.54±0.43a 19.852 0.000

3 討論

妊娠及分娩的過程中，產(chǎn)婦的神經(jīng)肌肉組織受到過度的壓迫和牽拉，對盆底功能造成不同程度的損傷。盆底功能障礙是指盆底肌肉支持組織的結構功能損傷或缺陷而導致的盆底疾病，可對患者生活質(zhì)量造成影響[3]。盆底功能障礙患者通常在產(chǎn)后進行早期的盆底功能康復訓練，通過對盆底肌肉進行收縮和放松訓練，能夠提升盆底肌的肌張力，但存在患者自主性差、無法堅持長期訓練等缺點，恢復效果不理想。

該研究結果顯示，治療后，觀察組的總有效率、持續(xù)收縮壓、盆底收縮壓和靜息壓均高于對照組，持續(xù)時間長于對照組（P＜0.05），表明生物電刺激聯(lián)合康復訓練治療產(chǎn)后盆底功能障礙可有效調(diào)節(jié)患者盆底壓力，加速盆底肌功能恢復，臨床療效顯著，與董莉等[4]研究結果一致。分析原因為，生物電刺激通過合理的電流刺激使盆底肌以最大限度進行收縮和放松，在訓練過程中，隨著時間的推移腹壓逐漸增加，同時在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行肛提肌鍛煉，促進患者盆底功能恢復[5-6]。

該研究結果顯示，治療后，觀察組的Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力及性功能總分均高于對照組（P＜0.05），表明生物電刺激聯(lián)合康復訓練治療產(chǎn)后盆底功能障礙可有效提高患者盆底肌力和性功能，與高麗娜等[7]研究結果一致。分析原因為，生物電刺激通過電極刺激使盆底肌肉被動收縮，喚醒肌肉本體的感受器，增強盆底韌帶、筋膜張力，進而改善性功能[8]。

綜上所述，生物電刺激聯(lián)合康復訓練治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙可有效提高患者盆底肌力和性功能，加速盆底肌功能恢復，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。