四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療中青年腦梗死后平衡功能障礙的臨床療效研究

張偉，王媛博，徐洪娟，常美玲，劉陽(yáng)

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病房，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病房，黑龍江齊齊哈爾 161000）

腦梗死是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前該病已成為成年人致殘和致死的主要原因。腦梗死遺留的功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和心理健康[1]。平衡功能障礙即為腦梗死患者遺留的一項(xiàng)重要功能障礙。有研究指出，四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦梗死后肢體運(yùn)動(dòng)功能改善具有一定療效[2]。但臨床關(guān)于四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后平衡功能障礙療效的相關(guān)研究較少，尤其關(guān)于該訓(xùn)練方法對(duì)中青年腦梗死后平衡功能障礙是否有療效的相關(guān)報(bào)道甚少[3]。基于此，本研究選取2020年6月—2021年6月在本院診治的70例中青年腦梗死后平衡功能障礙患者為對(duì)象，深入探討四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院診治的70例中青年腦梗死后平衡功能障礙患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡25～59歲，平均（38.46±3.63）歲；偏癱病程12～19個(gè)月，平均（16.52±2.45）個(gè)月。觀察組35例，男21例，女14例；年齡26～58歲，平均（37.50±4.85）歲；偏癱病程13～20個(gè)月，平均（17.03±5.37）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次發(fā)病；單側(cè)肢體癱瘓；病程大于12個(gè)月；存在平衡功能障礙；能獨(dú)立或在輔助下行走至少12 m；無認(rèn)知障礙，能夠配合治療；年齡在25～59歲之間；患者本人及家屬均知曉研究方法及目的，均自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)；有骨折手術(shù)史；存在各種原因所致的劇烈疼痛；肢體嚴(yán)重?cái)伩s畸形；合并肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、前庭功能或小腦功能障礙；其他原因?qū)е碌闹w嚴(yán)重?fù)p傷；昏迷及不配合治療。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，主要包括藥物治療、神經(jīng)肌肉電刺激、平衡功能訓(xùn)練、軀干訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。上述物理治療及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，1次/d，6次/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。采用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：XY-SZLD-IA，豫械注準(zhǔn)20192190648）對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。患者坐于訓(xùn)練器上，由健側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患側(cè)肌力達(dá)到能推動(dòng)扶手時(shí)，更換患側(cè)肢體為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)帶動(dòng)上身左右搖擺以增強(qiáng)軀干控制能力。訓(xùn)練過程為熱身、鍛煉、恢復(fù)3個(gè)節(jié)段。訓(xùn)練開始前，教會(huì)患者調(diào)整座位，并選擇低阻力進(jìn)行上下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保持5～10 min；熱身后根據(jù)患者的情況改為中等訓(xùn)練強(qiáng)度，此階段為鍛煉節(jié)段，維持20～30 min；治療結(jié)束保持低強(qiáng)度訓(xùn)練5～10 min。1次/d，6次/周。訓(xùn)練過程中密切監(jiān)測(cè)患者的心率，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者心率維持在（220-年齡）的70%～80%區(qū)間為宜，嚴(yán)密觀察患者的主觀疲勞程度，若其有不適，則需及時(shí)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于治療前后由同一名不知分組情況的醫(yī)師采用Berg平衡量表（BBS）對(duì)兩組患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)定，包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，得分由低到高依次為0、1、2、3、4分，總分56分，得分越高表明患者的平衡功能越好。同時(shí)，采用臨床痙攣指數(shù)量表（CSI）評(píng)估患者的肢體痙攣程度，總分16分，得分越高表明患者的肢體痙攣程度越嚴(yán)重[5]。

（2）于治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，包含下肢運(yùn)動(dòng)功能34分和上肢運(yùn)動(dòng)功能66分，評(píng)分越高提示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。同時(shí)采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，總分為100分，得分越高提示患者的日常生活活動(dòng)能力越好[7]。

（3）于治療前后使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能及環(huán)境4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)問題，每個(gè)問題賦分1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后平衡功能及肢體痙攣程度改善效果比較

兩組患者治療前的BBS評(píng)分、CSI評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者CSI評(píng)分均較治療前明顯降低，BBS評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組CSI評(píng)分低于對(duì)照組，BBS評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后平衡功能及肢體痙攣程度改善效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組治療前后平衡功能及肢體痙攣程度改善效果對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別CSI評(píng)分治療前 治療后BBS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值12.42±2.63 12.38±1.52 0.078 0.938 10.63±2.16*8.30±1.33*5.434 0.000 25.50±4.74 25.48±3.79 0.019 0.985 34.06±3.74*39.67±5.41*5.046 0.000

2.2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善情況比較

兩組患者治療前上肢、下肢FMA評(píng)分及MBI評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善情況對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別上肢FMA評(píng)分治療前 治療后下肢FMA評(píng)分治療前 治療后MBI評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值26.36±2.38 25.38±3.55 1.357 0.179 40.63±4.84*45.88±5.66*4.171 0.000 10.60±3.13 10.55±4.48 0.054 0.957 21.03±3.64*26.73±4.54*5.795 0.000 41.32±5.86 42.06±7.59 0.457 0.649 65.38±5.85*88.95±8.99*13.001 0.000

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別時(shí)間生理功能社會(huì)功能心理功能 環(huán)境對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值治療前治療后66.37±1.63 66.46±1.27 0.258 0.797 74.37±2.25*83.20±2.14*16.823 0.000 50.46±2.40 50.40±2.38 0.105 0.917 70.25±2.04*81.51±2.06*22.977 0.000 56.03±3.12 56.07±3.22 0.053 0.958 69.14±2.20*84.05±2.18*28.481 0.000 51.45±2.10 51.37±2.20 0.156 0.877 63.34±3.15*76.52±3.11*17.615 0.000

3 討 論

腦梗死是臨床上一種較為常見的腦血管疾病。該病患者因神經(jīng)功能受到損傷，部分腦功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響其高級(jí)智能活動(dòng)[9]。多數(shù)腦梗死患者經(jīng)救治后均存在不同程度的言語功能障礙、偏癱等嚴(yán)重后遺癥，顯著降低了患者的生存質(zhì)量，加重了其家庭負(fù)擔(dān)。平衡功能障礙是腦梗死后患者常見的一種肢體功能障礙，同時(shí)也是導(dǎo)致腦梗死護(hù)理負(fù)擔(dān)加重及患者長(zhǎng)期殘疾的重要因素[10]。平衡功能的改善是患者回歸家庭及社會(huì)的前提。現(xiàn)階段，隨著社會(huì)發(fā)展速度的加快，中青年患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，也越來越受到社會(huì)的重視。中青年腦梗死后患者殘留的功能障礙會(huì)給其家庭及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，故其康復(fù)日益受到社會(huì)重視[9]。

早期康復(fù)訓(xùn)練是改善中青年腦梗死后平衡功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能的重要及有效途徑，四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床上普遍應(yīng)用于偏癱患者康復(fù)治療中的一種新型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可用上肢帶動(dòng)下肢、健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)、一肢帶動(dòng)三肢，與傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，能夠使患者肢體協(xié)調(diào)性得到更好的提升，同時(shí)四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)還可以通過身體搖擺、阻力訓(xùn)練有效促進(jìn)患者核心力量、平衡功能的改善[11]。因此，臨床將四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于存在平衡功能障礙的腦梗死患者治療中時(shí)，起效時(shí)間更快，可在更短時(shí)間內(nèi)獲得顯著的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，其CSI評(píng)分明顯較治療前降低，且顯著低于對(duì)照組，BBS評(píng)分、上肢、下肢FMA評(píng)分及MBI評(píng)分均較治療前明顯升高，且顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從上述結(jié)果可知，在中青年腦梗死后平衡功能障礙患者康復(fù)治療中加用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者的平衡功能障礙，減輕肢體痙攣程度，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高日常生活活動(dòng)能力。李巖等[12]的研究在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中運(yùn)用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練后，該組患者臨床癥狀改善效果顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組，與本次研究結(jié)果基本一致。分析其原因?yàn)椋闹?lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要是利用患者健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)功能障礙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，使上、下肢體能夠?qū)崿F(xiàn)同時(shí)聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)[13]。該種鍛煉方式實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的相互結(jié)合，同時(shí)通過對(duì)步行動(dòng)作、日常活動(dòng)進(jìn)行模擬，可有效提高患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能。腦梗死后平衡功能障礙早期，患者功能障礙側(cè)肢體肌力較差，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，功能障礙側(cè)肢體可借力于健側(cè)肢體，從而實(shí)現(xiàn)早期有氧運(yùn)動(dòng)，患者能夠在零肌力早期做相應(yīng)的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，且能保證其較好地完成正確模式的功能性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，隨著肢體肌力的改善及肢體運(yùn)動(dòng)能力的提高，四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀系統(tǒng)還可根據(jù)患者實(shí)際情況預(yù)設(shè)定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)速度及阻力，保證患者能夠遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸擴(kuò)大肢體活動(dòng)范圍，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而保證康復(fù)訓(xùn)練獲得理想效果。夏小鳳等[14]研究發(fā)現(xiàn)，四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及機(jī)體運(yùn)動(dòng)機(jī)能更好、更快恢復(fù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。考慮其原因?yàn)椋谒闹?lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中，患者可直接感受到其機(jī)體功能和肢體肌力逐漸改善，故其康復(fù)鍛煉積極性會(huì)明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)控制能力、日常生活活動(dòng)能力更快改善，生活質(zhì)量也隨之獲得提升。

綜上所述，中青年腦梗死后平衡功能障礙患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高其平衡功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕其肢體痙攣程度，促進(jìn)其日常活動(dòng)生活能力及生活質(zhì)量獲得更好改善。