針刺配合厄貝沙坦治療女性更年期高血壓合并焦慮的效果

張萍，宋鵬，李聰穎

（1.北京中醫藥大學東直門醫院通州院區針灸科，北京 101100；2.北京中醫藥大學東直門醫院通州院區心血管科，北京 101100）

有統計顯示，女性更年期高血壓合并焦慮的發生率高達30%，嚴重危害女性的身心健康[1]。焦慮情緒已成為高血壓疾病發病的獨立危險因素，長期焦慮可使血壓持續升高，還可增加血壓變異性，影響降壓治療的效果[2]。女性更年期的特殊生理變化會導致血壓調控紊亂，尤其對清晨血壓影響較大[3]。既往研究顯示[4-5]，清晨是心腦血管事件的高發時段，猝死、心肌梗死和卒中等發病高峰均在覺醒前后的4～6 h，因此有效降低患者的清晨血壓具有重要的臨床意義。臨床對于高血壓合并焦慮患者多采用西醫降壓藥物聯合心理疏導治療，能夠在一定程度上減輕患者的心理負擔，但該方式對自主神經功能紊亂所致的血壓晨峰現象和更年期不適癥狀改善不明顯[6]。而針灸在治療更年期高血壓方面的優勢顯著[7]?；诖耍狙芯窟x取東直門醫院通州院區針灸科門診2017年6月—2021年5月收治的60例女性更年期高血壓患者為對象，探討針刺配合降壓藥的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸科門診收治的女性更年期高血壓患者60例為研究對象。納入標準：女性；年齡45～60歲；未經治療或已停用降壓藥1周以上；收縮壓140～169 mmHg和（或）舒張壓90～109 mmHg；有血壓晨峰（MS）現象，即患者起床后2 h內的平均收縮壓減去夜間睡眠時收縮壓最低值（取夜間血壓最低值及其前后2次所測血壓值的平均值）>35 mmHg[8]；焦慮自評量表（SAS）評分>50分；患者自愿配合治療且簽署知情同意書。排除標準：繼發性高血壓患者；合并嚴重心腦血管等基礎疾病者；近兩周內服用降壓藥物者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

根據隨機數字表法將所有患者分為兩組。對照組30例：年齡45～59歲，平均（49.53±3.65）歲；高血壓家族史5例；糖尿病病史3例，高血脂史6例。觀察組30例：年齡45～60歲，平均（49.03±3.03）歲；高血壓家族史7例；糖尿病病史4例，高血脂史7例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規降壓治療配合心理疏導，具體如下：給予患者厄貝沙坦片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20030016，規格：75 mg）口服，1片/次，1次/d；同時，向患者介紹更年期及高血壓的相關知識，回答其關于疾病的疑問，并告知患者抑郁情緒對病情的影響，給予其心理鼓勵和心理支持。

觀察組在對照組基礎上采用針刺治療，具體如下：選取常規穴：百會、四神聰，雙側太陽、曲池、合谷、太沖、太溪、三陰交等穴，心俞、肝俞、脾俞、腎俞等背俞穴，分別采用馬鞍山牌0.25 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm一次性針灸針對上述穴位進行中強度刺激，采用平補平瀉法，針刺深度0.5～1 cm，留針20 min，1次/d。

兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）治療前、后，囑患者佩戴動態血壓監測儀（青島麥迪特偉業醫療技術有限公司，ABPM-05型），測量其24 h平均血壓（收縮壓和舒張壓）、MS、心率，評估降壓效果。要求患者佩戴期間最晚22:00臥床休息。（2）治療前、后，采用SAS評估患者的焦慮程度。該量表共包括20項，采用4級評分法（1～4分），沒有或很少時間焦慮記1分，少量時間焦慮記2分，相當多的時間焦慮記3分，大部分或全部時間焦慮記4分，總分≥50分為存在焦慮，得分越高表示患者焦慮程度越重[9]。（3）治療前、后，采用改良Kupperman評分表評估患者的更年期癥狀。該量表共有13個條目，涉及13種最常見的圍絕經期癥狀，包括潮熱及出汗、感覺障礙、失眠、易激動、抑郁及疑心、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、泌尿系感染和性生活狀況。每個條目根據選項得分進行加權后相加得出總分，總分范圍0～63分。參照《中華婦產科學》對患者的絕經相關癥狀嚴重情況分類：評分6分為正常；7～15分為輕度；16～30分為中度；>30分為重度，總分越高代表絕經相關癥狀越嚴重[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。平均血壓、心率等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后24 h平均血壓、心率及MS的比較

治療前，兩組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、MS及心率比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的MS、心率均低于治療前及對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、心率比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓、心率比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別24小時平均收縮壓（mmHg）治療前 治療后24小時平均舒張壓（mmHg）治療前 治療后血壓晨峰（mmHg）治療前 治療后心率（次/min）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值159.9±8.2 159.2±9.6 0.303 0.763 130.4±5.3*133.1±6.4*1.780 0.080 98.7±3.8 98.1±5.7 0.504 0.616 78.2±9.2*82.3±7.0*1.942 0.057 40.2±3.1 39.5±2.5 0.915 0.364 23.7±3.1*30.7±4.7*6.805 0.000 82.7±7.0 82.0±5.8 0.399 0.691 70.3±9.4*80.4±8.7 4.827 0.000

2.2 兩組治療前后SAS評分及Kupperman評分比較

治療前，兩組的SAS評分及Kupperman評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的SAS評分及Kupperman評分均低于治療前，且低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮評分及更年期癥狀評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后焦慮評分及更年期癥狀評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別SAS治療前 治療后Kupperman治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值65.4±7.6 66.8±6.6 0.778 0.439 37.6±7.7*66.1±8.4 13.564 0.000 26.1±6.9 27.8±5.3 1.086 0.282 12.4±4.0*25.7±6.3 9.700 0.000

3 討 論

女性更年期高血壓又被稱為圍絕經期高血壓，多由于雌激素分泌不足，促性腺激素分泌增多導致自主神經功能紊亂，而致血壓升高[11]。該病屬中醫“眩暈”“臟躁”等范疇，病因以情志失調為主，病位主要在于肝、腎，與心、脾的關系較為密切，以肝失疏泄、肝腎虧虛、肝陽上亢等臟腑陰陽氣血失調為主要病機[12]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分性疲骸爸T風掉眩,皆屬于肝?！备螢閯偱K，女子情緒失調，肝失條達，陰陽失衡，進而導致眩暈、郁證的發生。女子以肝為先天，肝血虛，則易產生臟躁。葉天士指出：“病屬下焦肝腎內損，延及沖任奇經?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲撈分幸嘣?“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！碧旃镎?，腎精也。腎精不足，沖任二脈虛衰，天癸衰竭，至使氣血虧虛、臟腑功能紊亂。肝腎同司下焦，腎陰虧損，水不涵木，腦竅失養。腎精不足，則無以化氣，五臟之陽則不能生，五臟之陰則不能滋，五臟虛損益甚，更易發生焦慮癥[13]。

本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組的心率、MS、SAS、Kupperman評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用針刺配合厄貝沙坦治療女性更年期高血壓合并焦慮患者，在降低MS、改善焦慮狀態和更年期不適癥狀方面的效果優于采用厄貝沙坦和心理疏導治療。研究證實[14]，針刺百會、四神聰，雙側曲池、內關、合谷、足三里、三陰交等穴位，可理氣、清熱、安神、定志，使全身氣機調暢，能夠更有效地改善患者的焦慮狀態，在穩定情緒的同時保持血壓穩定。

MS現象的發生與內分泌體液因素、自主神經活性失調有關[15]。多個實驗研究證實[16-19]，針刺可通過改善大鼠的血管內皮功能狀態、降低血管緊張素濃度、升高NO水平等多種途徑來達到降壓目的。本研究在常規穴基礎上加用了背俞穴，背俞穴可以調節自主神經紊亂，通過脊髓背角中軀體內臟聯系途徑和自主神經、腎素-血管緊張素系統，調整內臟器官功能[20]，從而改善更年期不適癥狀和MS現象；同時[21]，針刺心俞穴可調節神經內分泌系統，改善心臟功能和腦功能。由于本研究樣本量小，研究時限短，未進行長期隨訪。此外，本研究針對的是輕中度高血壓合并輕中度焦慮患者，結果具有一定局限性。

綜上所述，臨床針對女性更年期高血壓合并焦慮患者實施針刺聯合厄貝沙坦治療，能夠平穩降壓，尤其能降低清晨血壓，同時還可改善患者的焦慮狀態和更年期不適癥狀。