電針夾脊穴配合調制中頻電治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察

尹紅

（重慶市云陽縣中醫院康復科，重慶 404500）

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）屬于神經性疼痛，是帶狀皰疹急性期后由于治療不及時、不徹底或機體免疫力較差，導致部分病毒潛伏在神經節內，引發持續性疼痛，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。西醫治療PHN 多采用對癥治療，可有效控制疼痛，減輕疼痛對患者情緒、生活質量造成的負面影響，但長期用藥會引起較多不良反應，臨床還應采取其他輔助治療措施以提高治療效果。傳統局部病區圍刺聯合電針治療可緩解神經痛，但圍刺穴位較多，會增加患者不適感，臨床應用受限。電針夾脊穴療法利用微電流刺激夾脊穴，使其釋放出可緩解疼痛的神經遞質，結合調制中頻電治療，可增加針刺強度，增強神經、肌肉興奮性，以達到顯著的鎮痛作用[3]。基于此，本研究選擇2018年6 月—2021 年6 月我院收治的70 例老年PHN 患者為對象，通過分組對照，分析電針夾脊穴聯合調制中頻電治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的70 例老年PHN 患者為對象。納入標準：符合《帶狀皰疹中國專家共識》[4]中PHN 相關診斷標準，皮損處遺留疼痛；病程≥1 個月；凝血功能無異常。排除標準：患有嚴重感染性疾病；合并肝、腎功能障礙；處于妊娠、哺乳期；入組前已服用過影響研究的藥物；對本研究治療方式不耐受。本研究獲得醫學倫理委員會審核批準，患者知情且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18 例，女17 例；年齡42～76 歲，平均年齡（59.63±5.24）歲；病程2～6 個月，平均病程（4.11±0.59）個月。觀察組男19 例，女16 例；年齡40～78 歲，平均年齡（59.72±5.26）歲；病程2～6 個月，平均病程（4.14±0.61）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用圍刺法配合電針治療。根據患者局部神經痛部位，自神經痛區中心向外依次圍取3～8 個阿是穴，穴位之間間隔約3 cm。常規消毒后，將針灸針（蘇州市中信針灸器械有限公司，規格：0.35×40 mm，蘇食藥監械20042270016）針尖以15°斜向神經痛區中心針刺，保持進針深度約為0.3～1 寸，行捻轉手法，得氣后，取間隔穴位分別與針灸治療儀（河北天霖醫療器械有限公司，型號：SDZ-II，蘇械注準20172270675）連接，以疏密波輸出30 min，輸出強度以患者耐受為前提進行調整，1 次/d，每治療5 d 休息2 d，共計治療20 次。

1.2.2 觀察組

采用電針夾脊穴聯合調制中頻電治療。（1）電針夾脊穴：若胸背部神經痛，則選取T1～8夾脊穴，如腰腹部神經痛，則選取T6～L5夾脊穴，若上肢神經痛，則選取L1～5夾脊穴。對穴位進行常規消毒，采用針灸針于所選穴位直刺，刺入深度為0.5 寸，行提插捻轉手法，得氣后與針灸治療儀相連接，以疏密波輸出0.5 h，輸出強度以患者耐受為前提進行調整，1 次/d。（2）調制中頻電治療：電針夾脊穴結束后，采用電腦中頻治療儀（河南榮贏醫療科技有限公司，型號：LB-300，豫械注準20182090401），將兩個方形電極片（90 mm×6 cm）以并置方式置于患者疼痛區，持續性評估其耐受情況并調整電流輸出強度，20 min/次，1 次/d，治療5 d 后需休息2 d，共計治療20 次。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效評價。療效指數=（治療前VAS 評分-治療后VAS 評分）/治療前VAS 評分×100%。治療后患者疼痛消失，療效指數100%為痊愈；治療后患者疼痛減輕，療效指數在70%～99%為顯效；治療后患者疼痛有所改善，但不甚明顯，療效指數在30%～69%為有效；治療后患者疼痛無任何改善，療效指數未達30%為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

（2）疼痛程度、焦慮情緒：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]共同評估。①VAS 評分范圍0～10 分，評分越高則患者疼痛越重。②HAMA 包括精神性、軀體性焦慮兩個維度，共14 項條目，采用0～4 分5 級評分法，評分越高則患者焦慮情緒越嚴重。

（3）生活質量：治療前后采用皮膚病生活質量指數調查表（DLQI）[8]評估，共計10 個問題，包括癥狀及軀體感受、對衣服選擇、體育鍛煉、家庭或朋友的關心、工作、心理感受、性生活、治療、社交娛樂及日常活動，各問題均采用4 級評分法，0 分表示無，1 分表示有一點，2 分表示較為明顯，3 分表示非常明顯，總分30 分，評分越高則患者生活質量越差。

（4）安全性：對兩組不良反應進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如治療效果、安全性等，用[n（%）]表示，計量資料如疼痛程度、焦慮情緒、生活質量等，以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較

治療前，兩組的VAS、HAMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS、HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較[（），分]

表2 兩組疼痛程度、焦慮情緒比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組的DLQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的DLQI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DLQI 評分比較[（），分]

表3 兩組DLQI 評分比較[（），分]

2.4 兩組安全性比較

兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

帶狀皰疹屬于急性皮膚病，多由水痘-帶狀皰疹病毒引起，具有嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢后，可沿著神經移動并潛伏于患者脊髓后根神經節，若患者免疫力低下，病毒會再次被激發，導致疼痛發生。西醫對癥治療可有效減輕PHN 患者的疼痛程度，但遠期療效不佳，且伴有一定不良反應。中醫認為PHN 病因為濕熱邪毒入侵，傷及經絡，導致氣血瘀滯、經絡閉阻，不通則痛，故臨床治療應以通經活絡、調和氣血為治療原則。

夾脊穴屬于經外奇穴，位于棘突下兩側，旁開0.5寸，中醫認為針刺可調節臟腑氣血，疏通經絡，通則不痛，現已廣泛應用于內科、婦科等多種疾病的治療[9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高，VAS、HAMA、DLQI 評分均更低（P＜0.05），且兩組均無明顯不良反應，表明電針夾脊穴聯合調制中頻電治療老年PHN 的效果確切，有利于減輕患者疼痛程度、緩解焦慮情緒，進而提高其生活質量，且安全性高。李嫻等[10]的研究結果顯示，電針夾脊穴與調制中頻電配合治療老年PHN 療效顯著，能夠緩解疼痛，減輕患者焦慮程度，與本研究結果具有一致性。分析其原因為疼痛信號傳導需經過三級神經元，三級神經元通過丘腦束將疼痛信號傳入丘腦，最終將疼痛傳導至中央，而一級神經元需通過感覺性脊髓背根傳入脊髓，方可傳導下一步信號。脊髓、夾脊穴兩者位置較近，對夾脊穴實施針刺可利用電極釋放出微弱電流，對受損神經細胞進行刺激，促使其不斷自我調節、修復，抑制疼痛引起的脊髓放射放電，進而有效阻斷疼痛信號，且電流僅會形成暫時性刺激，不會對脊髓功能造成影響，安全性高。調制中頻電治療能夠對患者神經痛部位形成刺激，進而促進血液循環，增加疼痛部位氣血供應，達到消腫、止痛目的。

綜上所述，在老年PHN 患者中采用電針夾脊穴聯合調制中頻電治療能夠有效減輕疼痛程度，緩解焦慮情緒，進而提高患者的生活質量，且具有較高的安全性。