高強度間歇訓練與中等強度持續訓練對代謝綜合征危險因素影響的Meta分析

近年來，我國防控慢性疾病負擔增加，慢性疾病成為危害公眾健康的主要原因之一

。在這些慢性病中，代謝綜合征(metabolic syndrome，MetS)是死亡率最高的疾病之一

。MetS是一組心血管疾病危險因素，包括高血糖、低高密度脂蛋白(HDL-C)、高三酰甘油(TG)、高收縮壓(SBP)、高舒張壓(DBP)和腰圍(WC)增加

。根據2005年國際糖尿病聯盟(IDF)關于MetS的診斷標準，當存在腰圍增加及2個或2個以上的危險因素時即可診斷

。運動鍛煉被譽為是治療MetS的“最佳藥物”，長期以來的運動處方是以中等強度持續訓練(moderate-intensity continuous training，MICT)

為主。目前作為干預MetS的新型運動處方之一

，高強度間歇訓練(hight-intensity interval training，HIIT)也廣受關注，其特征是以高負荷強度(≥無氧閾或最大乳酸穩態)進行多次持續時間為幾秒到幾分鐘的練習，且每2次練習之間安排使練習者不足以完全恢復的靜息或低強度練習的訓練方法

。已有Meta分析表明HIIT也可以改善MetS病人的某些危險因素，如血糖、收縮壓、舒張壓、腰圍

，但是與傳統的MICT處方相比，二者對MetS危險因素的干預效果是否存在差異，目前不同研究結果存在爭議。因此，本Meta分析旨在回顧隨機對照試驗(RCT)的文獻，系統評價HIIT與MICT干預對MetS危險因素(血糖、HDL-C、三酰甘油、收縮壓、舒張壓和腰圍)影響的差異，為MetS病人提供運動干預的循證依據。

1 資料與方法

本Meta分析結果根據PRISMA聲明

的首選項目報告，并將計劃書預先在PROSPERO

平臺(https//www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/)中注冊，注冊號CRD 42021249779。

扭矩限制器預緊螺栓上緊時的摩擦系數，以及摩擦片的摩擦系數對扭矩限制器裝配后的實際打滑扭矩有很大的影響。如果上述摩擦系數離散度比較大，會造成扭矩限制器裝配后的實際打滑扭矩與理論值偏差很大。實際打滑扭矩比要求值偏小較多，會造成聯軸器頻繁打滑；實際打滑扭矩比要求值偏大，又起不到過載保護的作用。

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

①研究對象為成年MetS病人，診斷標準以國際糖尿病聯盟、世界衛生組織(WHO)和美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)3種世界主流診斷標準為主；②干預措施包括HIIT，對照措施包括MICT；③干預時間≥3周；④結局指標包括腰圍、三酰甘油、HDL-C、收縮壓、舒張壓、血糖中的任何一項；⑤研究類型為隨機對照試驗；⑥語種為中文或英文。

1.1.2 排除標準

①干預措施包含了其他因素，如藥物、飲食限制、抗阻訓練等；②重復發表的文獻；③動物實驗、綜述和急性實驗；④無法獲取有效數據。

1.2 文獻檢索

#8 continuous training[Title/Abstract]OR moderate-intensity training[Title/Abstract]OR moderate-intensity continuous exercise[Title/Abstract]OR continuous exercise[Title/Abstract]OR moderate-intensity exercise[Title/Abstract]OR aerobic continuous training[Title/Abstract] OR aerobic continuous[Title/Abstract]OR aerobic moderate intensity[Title/Abstract]OR continuous exercise training[Title/Abstract]

#1 metabolic syndrome[Title/Abstract]

3.1.1 HIIT與MICT對血壓的影響

#3 #1 OR #2

經濟與管理學院與上海皇廷酒店集團共享人力資源，構建和培養專兼結合的師資隊伍。一方面，建立“雙師”的校內師資隊伍，增進專任教師與行業的溝通交流，提升教師的實踐教學和管理能力；另一方面，健全校外師資隊伍管理機制，由酒店高層管理者負責校外實踐課程的指導和評估，保障校外實習的效果。

#4 high-intensity interval training[Title/Abstract]

#5 high-intensity interval training(MeSH)[Title/Abstract]

#6 #4 OR #5

#7 moderate-intensity continuous training[Title/Abstract]

通過PubMed、EMbase、Web of Science、中國知網(CNKI)、萬方數據庫(WanFang Database)、維普數據庫(VIP)檢索，同時檢索納入文獻的參考文獻，檢索時間自建庫至2021年5月15日。檢索詞以主題詞結合自由詞進行，中文檢索詞包括“高強度間歇訓練”“中等強度持續運動”“代謝綜合征”；英文檢索詞包括“high-intensity interval training”“moderate-intensity continuous training”“metabolic syndrome”。以PubMed為例檢索策略如下：

#9 #7 OR #8

#10 randomized/controlled/trial[Filter]

#11 #3 AND #6 AND #9 AND #10

三交鎮黃河抗旱應急提水工程的實施，能很大限度地減輕旱災造成的影響和損失，提高了干旱時期人飲應急供水能力，改善城鄉居民生活質量，改變現有的被動應急抗旱方式，增強抗旱減災保障能力，對促進經濟社會全面、協調、可持續發展具有重要的現實意義。

1.3 資料提取與質量評價

由2名研究者獨立對檢索結果進行閱讀、篩選、資料提取和文獻質量評價并進行交叉核對，如遇分歧，則交由第三方討論并做出決定。根據Cochrane干預措施系統評價手冊建議，本研究資料提取內容包括作者、發表年份、研究對象、樣本量、干預措施、對照措施、結局指標。所需數據無法從全文提取，通過郵箱聯系作者獲取數據。

文獻質量評價采用Cochrane協作網推薦的偏倚風險評價工具，對納入文獻進行質量評價。評價項目共7項，包括隨機序列生成、分配隱藏、對受試者和試驗人員實施盲法、對結局評估員施盲、結果數據是否完整、選擇性報告結果、其他偏倚風險。由2名研究者獨立對納入文獻評價，如遇分歧，則交由第三名研究者分析和討論并做出決定。

1.4 統計學方法

1.2.2 細胞轉染及分組 取對數期人前列腺癌細胞PC3接種于48孔細胞培養板(100 μL/孔)，待細胞融合度達到85%以上時，用胰蛋白酶消化處理后，按照Lipofectainine2000轉染劑說明書將購買的pcDNA3.0-RKIP、pcDNA3.0、RKIP-shRNA和shRNA-NC轉染至前列腺癌細胞，命名為pcDNA3.0-RKIP組、pcDNA3.0組、RKIP-shRNA組、shRNA-NC組，每組重復9孔，以未經轉染的細胞作為對照組，對照組加入等量的二甲亞砜(dimethylsulfoxide，DMSO)，各組細胞均培養48 h。

2 結果

2.1 文獻檢索流程與結果

檢索各數據庫及通過其他途徑獲得相關文獻101篇，根據納入與排除標準，去除重復文獻、閱讀題目與摘要、閱讀全文，排除91篇文獻，最終納入10篇

文獻，見圖1。

2.2 納入研究文獻的基本特征(見表1)

2.3 文獻質量評價結果

3.1.2 HIIT與MICT對腰圍的影響

2.4 Meta分析

本研究對10篇

文獻中6項危險因素進行定量合并分析。Meta分析結果顯示，MICT對比HIIT降低MetS病人收縮壓效果更好[MD=3.39，95%CI(1.06,5.72)，

=0.004]，HIIT對比MICT干預MetS危險因素(腰圍、三酰甘油、HDL-C、舒張壓、空腹血糖)效果相似，但MICT在降低收縮壓危險因素方面效果更好。詳見表2。

2.5 敏感性分析

兩組HDL-C指標差異的漏斗圖結果顯示，HIIT和MICT干預的漏斗圖左右分布不對稱，表明存在一定的發表偏倚。見圖3。

2.6 發表偏倚分析

通過固定效應模型和隨機效應模型相互轉換和逐一剔除每篇納入研究的結果，再次對所有結果進行合并。結果顯示，改變任何條件對合并效應結果的影響不顯著，即合并分析結果穩定。

3 討論

3.1 證據總結

#2 metabolic syndrome(MeSH)[Title/Abstract]

大量研究表明運動有降血壓的效果，傳統的MICT處方可顯著降低高血壓病人的血壓

，而HIIT也已被證明有顯著降血壓效果

。一項Meta分析顯示，HIIT能有效提高1～2級或藥物控制良好的高血壓病人的降壓效果

。研究表明收縮壓降低6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)與人群心血管疾病發病率減少10%相關，因此收縮壓的降低意義重大

。HIIT與MICT的降血壓差異目前仍存在爭議：一些隨機對照試驗

顯示，二者干預降低收縮壓的影響之間差異無統計學意義；Molmen-Hansen等

通過對高血壓病人的隨機對照試驗顯示，HIIT處方降低收縮壓(12 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)遠好于MICT(4.5 mmHg)效果。這些研究與本次Meta分析的結果不同，可能的原因是HIIT在高基線收縮壓人群或高血壓病人中的降壓效果更好

，而且基線血壓水平影響運動降血壓的幅度

。一項Meta分析證實，高血壓病人的運動干預比血壓正常的個體效果更好

。未來的研究需要關注到不同基線血壓水平病人的運動干預方案。運動降血壓的機制目前尚不明確，Wiegman等

研究發現，運動訓練后血管對去甲腎上腺素敏感性降低，而去甲腎上腺素是一種神經遞質，可以引起血管收縮升高血壓；Somers等

研究發現，耐力訓練降低了壓力感受性反射的敏感性，提高了對血壓的控制；Maeda等

認為，運動訓練后血漿一氧化氮(NO)濃度顯著升高，內皮素(ET-1)濃度顯著降低，表明運動訓練增強了血管內皮功能，有利于血管擴張降低血壓。Tj?nna等

對MetS病人研究發現，HIIT和MICT 2種運動方案在降低收縮壓和舒張壓方面同樣有效，但是HIIT有氧適能增加得更多，也顯著改善了血管內皮功能。

盡管運動降血壓的機制并不完全清楚，但是結合目前較合理的解釋，主要與增強對交感神經活動的控制、降低去甲腎上腺素水平、降低總外周阻力以及改善血管內皮功能有關

。

本次2018 NALLTS秘書處收到135篇論文，經審改后選109篇論文編輯進入國際會議文集Proceedings of 2018 NALLTS，由美國新視野出版社出版。

依據Cochrane協作網偏倚風險評價工具的評價標準，納入的10篇

文獻存在不同程度的偏倚。10篇文獻均為隨機對照試驗，有隨機分配的方法；4篇文獻提及分配隱藏，2篇文獻設置盲法，由于受試者了解具體運動方案，研究無法設計完全的盲法，但此結果不會受到是否設盲的影響；所有文獻數據完整，無選擇性報告偏倚和其他偏倚風險；結果表明10篇文獻總體質量較高，具體評價結果見圖2。

(3)巖溶發育的不均勻性導致巖溶含水層富水性極不一致, 巖體滲透系數各向異性明顯，影響半徑各向異性在順構造(巖層走向，構造走向)與垂直構造(巖層傾向)往往相差數倍。因此在巖溶含水層中，通過抽水試驗計算的影響半徑極不準確，影響半徑僅能作為計算滲透系數的過程參數，不能作為含水層的水文地質參數。

本Meta分析結果顯示，HIIT對比MICT干預降低腰圍差異無統計學意義。腰圍可以反映腹部脂肪堆積程度。根據IDF的MetS診斷標準，我國人腰圍：男性≥90 cm，女性≥80 cm代表了中心性肥胖，又稱腹型肥胖，是診斷MetS的必須具備標準

，腹部脂肪組織堆積是導致MetS的主要原因

，運動減少脂肪機制較為復雜。有分析表明，HIIT加速了脂肪酸轉運

和抑制食欲

，同時也與運動后過量氧耗(EPOC)的機制有關

。EPOC與運動強度呈正相關，因此HIIT對其的影響比MICT更明顯

。目前，2種運動方式對減脂干預效果優勢存在爭議。一些研究報告了HIIT在某些慢性病人群減脂的效果優于MICT

，但是更多的Meta分析

報告了二者對干預各種慢性疾病人群減脂的效果相似，這與本次Meta分析結果一致，二者干預降低MetS病人腰圍的效果差異無統計學意義。因此HIIT與MICT都可作為MetS病人減脂的運動方式。

3.1.3 HIIT與MICT對空腹血糖的影響

空腹血糖是糖尿病常用的指標。本次Meta分析結果顯示，HIIT對比MICT干預MetS病人空腹血糖效果相當，這與國內外研究的結果一致。有氧運動可以改善MetS病人的空腹血糖水平

。另有證據也證明了在各種慢性病人群中，HIIT降低空腹血糖與MICT效果相似

，甚至更佳

。在2型糖尿病人群，HIIT干預可以降低空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和胰島素抵抗(HOMA)等糖調節指標

。研究表明，不管何種運動方式，運動都可以通過激活不同的分子信號通路來增加骨骼肌GLUT 4的表達，加速葡萄糖轉運到細胞內

。因HIIT引起的GLUT4表達增加比MICT效果更明顯，有分析認為HIIT降血糖效果可能比MICT更有優勢

。其相關機制的分析仍有待進一步深入挖掘。

我多看了幾眼，猛然想起，這不是胖子當初“撒尿”時天天舉著拍照的手機嗎？我忍不住拿起來，信手劃了兩下。手機沒有密碼，打開就是相冊。相冊里沒有一張風景照。

在CFS ISAR成像過程中，方位像主要由成像持續時間內目標的轉動引起.因此為便于方位向成像機理分析，將經過子脈沖脈壓后的回波信號(式(3))表示為

3.1.4 HIIT與MICT對血脂的影響

《規定》補充了增值稅業務中相關資產、負債的確認計量，但總的還是以“代理說”[1]為理論基礎，采用的是“扣稅法”即將增值稅負排除在損益表外的會計處理方法。正如國內多數學者所分析的，增值稅“代理說”的理論基礎站不住腳，以此為基礎的現行增值稅會計處理方法存在諸多缺陷。本文在綜述相關文獻的基礎上，從增值稅的宏微觀視角分析增值稅的費用性，借鑒企業所得稅核算方法，以資產負債觀理念設計增值稅費用化的會計處理方法。

三酰甘油和HDL-C指標是衡量MetS病人血脂異常的主要指標。血脂異常是人體內脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油升高和HDL-C降低等。血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素

。有Meta分析顯示，有氧運動可以有效降低MetS病人的血脂水平

。HIIT也顯著改善2型糖尿病、肥胖等慢性疾病人群的血脂異常

。本次Meta分析結果顯示，HIIT對比MICT干預MetS病人降低三酰甘油和增加HDL-C方面差異無統計學意義，表明二者對MetS病人血脂方面干預效果相似，這也與超重或肥胖病人的Meta分析

結果一致。另有對健康成人的Meta分析顯示

，雖然在改善血脂方面HIIT總體并不占優勢，但可顯著改善HDL-C水平。

運動是良藥的共識已經深入人心。目前運動成為預防和治療各種慢性疾病的主要方式，并逐漸轉變細化到何種運動方式是良藥

。近年來，HIIT作為一種新型治療慢性病的運動方式

，雖然應用到臨床治療領域時間不長，但是已經被證明安全有效

。本次Meta分析表明對MetS病人的收縮壓危險因素的干預效果，MICT比HIIT更具優勢，但在其他危險因素的干預效果相似。因此，本研究推薦MICT作為干預以高收縮壓為主的MetS病人優選方案。盡管MICT應用廣泛有效，但持續時間長且容易枯燥導致病人不能堅持鍛煉；而HIIT作為一種更省時、有效且容易被人們接受的運動方式，運動后情緒體驗影響會更好

。許多隨機對照試驗也證明在對諸多應用領域

，HIIT產生了與MICT相似甚至更好的效果。本研究也揭示了對MetS病人的運動干預，HIIT以更少的時間產生了與MICT相似的效果。

3.2.2 子女情況 有子女的護士器官捐獻態度問卷得分高于沒有子女的護士，差異具有顯著性（P＜0.05）。有無子女是否影響護士對器官捐獻的態度，目前尚未查閱到其他類似研究。本研究中95.50%的參與者是女性，可能女性做母親后會更具愛心及奉獻精神。

3.2 局限性

本次Meta分析仍有一些局限性：①盡管漏斗圖顯示發表偏倚風險較小，但是本研究未能納入灰色文獻，由此帶來的檢索不全面可能會增加偏倚風險；②本研究納入文獻均為英文文獻，且未檢索灰色文獻，雖然檢索了中文數據庫，但是未能收集到相關的中文文獻，檢索文獻的不全面會導致Meta分析結果產生誤差，未來需要納入高質量的中文Meta分析以排除不同種族帶來的偏倚；③納入文獻的HIIT時間、強度等方案不同，可能會增加結果偏倚風險。

4 小結

本研究顯示，HIIT對比MICT干預MetS病人的危險因素(腰圍、三酰甘油、HDL-C、舒張壓、空腹血糖)效果相似，但MICT在降低收縮壓危險因素方面效果更好。因此推薦MICT作為干預以高收縮壓為主的MetS病人優選方案，HIIT可作為缺少時間或不能堅持持續運動人群的更佳選擇。然而，本研究納入文獻的運動方案略有差異，且檢索文獻不全面，因此，未來需要大樣本、不同人群、高質量的文獻進一步研究，從而為臨床提供更加可靠的循證依據。

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