水中分娩對新生兒結局安全性影響的Meta分析

水中分娩是指產婦分娩啟動后，使其進入特制的分娩池或浴盆內，采用坐、蹲、躺、跪等自由體位，在水中待產和/或分娩，以期減輕產婦的疼痛，是一種促進自然分娩的新型方式

。水中分娩作為有別于傳統自然分娩的新興分娩方式，具有諸多優點。國內外多項研究表明水中分娩能夠有效縮短產程、緩解分娩疼痛、減少會陰裂傷程度和減少產后尿潴留發生的風險

，因其對提升分娩體驗感和促進產后康復具有積極意義，這一新興分娩方式被越來越多的產婦所接受。但因在水中分娩時，新生兒的頭部必須完全浸沒在水中直到身體全部娩出，產婦對水中分娩對新生兒結局的安全性存在質疑，是產婦最終放棄水中分娩的主要原因之一。同時，臨床護理人員對水中分娩的安全性和相關風險也存在一定的爭議，部分研究表明水中分娩可能會增加新生兒感染、呼吸窘迫和窒息的風險

，是影響水中分娩推廣的原因之一。鑒于水中分娩對新生兒結果安全性的不確定性，本研究旨在采用Cochrane系統評價的方法收集已有的文獻，對水中分娩對新生兒結局安全性的影響進行Meta分析和系統評價，以規范我國水中分娩的專科發展，保障新生兒的安全，為臨床提供循證依據。

第二,突出的環境問題得以緩解。由于各級政府高度重視環境污染治理,廣大群眾也積極參與生態文明建設工作,生態環境的保護與治理取得了初步成效。例如,“十二五”期間主要污染物總量減排目標全部完成。“2015年,全國化學需氧量排放量2223.5萬噸,比2012年下降8.3%;氨氮排放量229.9萬噸,下降9.3%;二氧化硫排放量1859.1萬噸,下降12.2%;氮氧化物排放量1851.0萬噸,下降20.8%,四項主要污染物均完成‘十二五’排放總量控制目標。”[注] 國家統計局能源司:《生態文明建設全面推進 綠色發展進程明顯加快》,《中國信息報》,2017年7月27日。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

（2）建立互動閱讀直播平臺：所謂互動閱讀直播平臺就是進行視頻直播使用的，各高校的組織者可以邀請行業專家、文學作家、優秀閱讀者等進入直播平臺進行在線真實的交流，閱讀者通過移動端軟件隨時隨地進行觀看學習、疑問解答、互動交流，該平臺也可進行直播錄制或上傳結果視頻資料，供閱讀者自行安排時間閱讀學習。

①研究類型：隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究；②研究對象：足月、單胎，無經陰道分娩禁忌證、傳染病、妊娠合并癥和難產危險因素的低風險產婦分娩的新生兒，且新生兒的預估體重為2 500～4 000 g；③研究內容：比較水中分娩與傳統自然分娩對新生兒結局安全性影響的研究；④結局指標：新生兒窒息情況[Apgar評分、窒息率、臍動脈血pH值、臍動脈血二氧化碳分壓(PaCO

)值]，新生兒感染率、新生兒重癥監護室(NICU)入住率。

1.1.2 排除標準

腸癌 30歲以上的人如出現大便習慣改變，如次數增多，便秘腹瀉交替出現，大便變細、帶血等，還有腹部隱痛、腹脹、有下墜感等，應警惕腸癌。

2.3.1 對新生兒Apgar評分的影響

1.2 檢索策略

本Meta分析共納入21篇

文獻，總樣本量為29797例，其中水中分娩組5026例，傳統分娩組2 4771例。納入研究中質量等級為A級的有18篇

，B級的有3篇

。納入文獻的基本特征及質量評價見表1。

1.3 文獻篩選與數據提取

按照納入與排除標準，由2名研究人員獨立檢索數據庫，將文獻導入NoteExpress后查重、篩選文獻、提取數據后交叉核對；若文獻的納入存在爭議，則咨詢第三方人員由其決定是否納入。提取的資料信息包括第一作者、發表年份、樣本量、研究類型、產婦入水時機、水溫、國家、結局指標。

1.4 質量評價

由2名研究員獨立對納入的文獻進行風險偏倚評估，隊列研究和病例對照研究質量評價采用Cochrane協作網推薦的紐卡斯爾-渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)進行評價

，該量表含有三大板塊，即樣本量選擇、組間可比性、結果評價。NOS采用半量化星級系統評價偏倚風險，總分為9分，5～9分為高質量文獻，即A級文獻；<5分文獻為低質量文獻，即B級文獻，不納入本次系統評價；隨機對照試驗根據Cochrane系統評價手冊5.1.0對納入文獻進行偏倚風險評價

，評價項目包括隨機序列生成、分配方案隱藏、對受試者實施盲法、對結果評估員實施盲法、結果數據完整性、選擇性報告結果及其他偏倚來源7項內容。根據各研究的偏倚程度，每個項目分為“高風險”“不清楚”“低風險”3個等級。若滿足上述所有標準，說明幾乎不可能發生偏倚，質量為A級；若有部分滿足，說明文獻有中度的可能性發生偏倚，質量為B級；若全部不滿足，說明有很大可能發生偏倚，質量為C級，不納入本次系統評價。

對應于式(3)，用于方位向成像的指數項為第二項.此時將其他項并入幅度可得到同式(4)的N組方位向重構模型為

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.4軟件進行數據分析。連續性變量采用均方差(mean difference,MD)，計算95%置信區間(confidence interval，CI)；二分類變量則采用風險比(risk ratio，RR)和95%CI為效應指標。通過

檢驗和

檢驗綜合判斷是否存在異質性，當

>0.1且

<50%時，說明各研究之間異質性在可接受范圍內，采用固定效應模型；當

≤0.1且

≥50%時，則認為各研究間異質性較大，采用隨機效應模型。以

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索流程及結果

通過檢索，共檢出文獻967篇，最后納入21篇文獻

。其中中文文獻11篇

，英文文獻10篇

。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征及質量評價

計算機檢索中國知網(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫(WanFang Datebase)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、the Cochrane Library數據庫。中文以“水中分娩/新生兒”為檢索詞；英文以“water birth/deliver in water/underwater birth/immersion in water/water labor/natural childbirth/normal labor/traditional delivery/ infant，newborn/infants，newborn/newborn infant/newborn infants/newborns/newborn/neonate/neonates”為檢索詞，檢索詞根據具體的數據庫進行調整，檢索策略通過多次預檢索最終確定，檢索時間為各數據庫建庫至2021年2月28日，同時采用滾雪球的方法進一步追溯相關文獻的參考文獻。

3.6 延伸鏈條，提升效益 延伸產業鏈條，大力發展水果精深加工，開發罐頭、梨汁飲品、梨酒、果膠、果醋等系列產品。同時，大力引進梨類加工全產業鏈企業，學習海升公司在安徽碭山建成的 “酥梨—濃縮果汁—果膠—固體有機肥、液體有機肥”生產模式，提升“彬州梨”附加值。融誠集團、西安藍溪等本土企業可利用當地梨果資源開發梨酒、梨醋等產品，填補市場空白。

2.3 Meta分析結果

重復發表的文獻；綜述文獻；非中英文文獻；經聯系作者仍無法獲取全文的文獻；所提供數據與本研究無關或無法轉化為所需數據的文獻。

納入的研究中，有13項研究

報道了水中分娩對新生兒窒息率的影響，各研究間存在異質性(

=50%，

=0.02)，故采用隨機效應模型進行Meta分析。分析結果顯示：與傳統分娩組相比，水中分娩組在新生兒窒息率方面差異無統計學意義[RR=1.00,95%CI(0.65,1.54),

=1.00]。敏感性分析結果提示：在剔除Menakaya等

的研究后，

由50%下降至29%，結局未發生改變。見圖3。

納入的研究中，有13項研究

報道了水中分娩對新生兒NICU入住率的影響情況，各研究間存在異質性(

=51%，

=0.02)，故采用隨機效應模型。分析結果顯示：與傳統分娩組相比，水中分娩組在新生兒NICU入住率方面差異有統計學意義[RR=0.49,95%CI(0.27,0.86),

=0.01]。敏感性分析結果提示：在分別剔除Menakaya等

和Jacoby等

的研究后，

由51%下降至40%和30%，結局未發生改變。見圖4。

2.3.2 對新生兒窒息的影響

納入的研究中，有8項研究

報道了水中分娩對新生兒1 min Apgar評分和5 min Apgar評分的影響，各研究間統計學異質性可接受(

=1%，

=0.44)，故采用固定效應模型進行Meta分析。分析結果顯示：與傳統分娩組相比，水中分娩組在新生兒1 min Apgar評分[MD=-0.01,95%CI(-0.05,0.04),

=0.83]和5 min Apgar評分[MD=0.01,95%CI(-0.01,0.04),

=0.39]方面差異無統計學意義。見圖2。

2.3.3 對新生兒感染的影響

為了更好地控制好城市高架橋頭路基沉降段所出現的變形問題，我們可以從以下幾方面進行加以控制：①提升施工后沉降控制的效果；②有效控制道路橋梁結合位置的沉降。在工程施工過程中，要確保填充料具有良好的質量，還需要高度重視施工碾壓質量的控制工作，使碾壓作業滿足施工設計的要求。此外，嚴格監管橋頭路基路面施工全過程，全面掌握現場施工的實際情況。對于結合段則需要應用加筋材料以及土工合成材料進行填筑。通過對該項施工技術的應用，可以充分降低不均勻沉降發生可能性，也能夠提高沉降段變形控制的效率，獲得良好的高架橋頭路基施工效果。

納入的研究中，有4項研究

報道了水中分娩對新生兒感染率的影響，各研究間異質性可接受(

=23%，

=0.28)，故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示：與傳統分娩組相比，水中分娩組在新生兒感染率方面差異無統計學意義[RR=1.17,95%CI(0.53,2.56),

=0.69]。

2.3.4 對新生兒入住NICU的影響

多數教師都會有課堂氣氛沉悶的同感，課堂氣氛沉悶的主要原因在于互動的機會少，甚至幾乎沒有互動的環節，教師講數學概念、講解例題，學生做練習，運用所學解決問題，這樣，單線式的教學，學生依賴教師，習慣處于被動地位，喪失思維和判斷的能力，課堂教學效率低下.因此，激活課堂氛圍，提高課堂效果，增加互動環節是主要策略.

2.3.5 對新生兒臍動脈血pH值的影響

做對社會有意義的事。在926名調查對象中，有587名調查對象認為參加志愿服務活動是一種行為高尚的行為，他們積極參加各類志愿服務活動，在參加志愿服務活動的過程中，能夠深刻體會到自己做的是一件“對社會有意義的事”，不僅在精神上得到了極大的滿足，同時也傳遞這一種志愿服務精神。

納入的研究中，有4項研究

報道了水中分娩對新生兒臍動脈血pH值的影響，各研究間存在異質性(

=85%，

<0.05)，故采用隨機效應模型。分析結果顯示：與傳統分娩組相比，水中分娩組在新生兒臍動脈血pH值方面差異無統計學意義[MD=0.03,95%CI(0.00,0.06),

=0.05]。敏感性分析結果提示：在剔除劉平等

的研究后，

由85%下降至0%，結局未發生改變。

2.3.6 對新生兒臍動脈血PaCO

的影響

納入的研究中，有3項研究

報道了水中分娩對新生兒臍動脈血PaCO

的影響，各研究間存在異質性(

=92%，

<0.05)，故采用隨機效應模型。分析結果顯示：與傳統分娩組相比，水中分娩組在新生兒臍動脈血PaCO

方面差異無統計學意義[MD=-1.84,95%CI(-4.55,0.88),

=0.18]。敏感性分析結果提示：逐一剔除納入研究，雖

無明顯下降，但結果未改變，提示水中分娩不會影響新生兒臍動脈血PaCO

值，結果穩定。

3 討論

3.1 水中分娩對新生兒窒息情況的影響

新生兒窒息是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后正常的呼吸沒有建立起來，引起缺氧、酸中毒，嚴重時可導致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是新生兒出生后面臨的第一項挑戰。短期有并發癥多和病死率高等不利影響。長期有引起呼吸、循環等多器官及系統損害，嚴重危害新生兒的健康及生命安全等不利影響，本研究采用Apgar評分、臍動脈血pH值和PaCO

共同判斷水中分娩對新生兒窒息情況的影響。Apgar評分作為臨床上最為常用的判斷標準，該操作簡單，可以較快地評估出新生兒的生理情況；臍動脈血pH值和PaCO

是判斷新生兒酸中毒及缺氧窒息的重要指標，可以及時發現新生兒血氣改變，彌補Apgar評分無精確量化數據，容易出現誤診漏診等情況的缺陷。二者聯合檢測有助于提高新生兒窒息診斷的準確率

。本研究Meta分析結果顯示，水中分娩組新生兒的1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、新生兒窒息率、臍動脈血pH值和PaCO

與傳

統分娩組相比均無統計學意義，說明水中分娩不會增加新生兒窒息的概率。這可能與水中分娩的新生兒一出生時完全浸沒在水下，提供了一個與胎兒期極為相似的環境，新生兒肺部沒有完全張開，所以不會嗆水、誘發新生兒窒息

。同時，水中的狀態與胎兒在母體內浸在羊水里的感覺類似，可以形成感覺上的過渡，相比于傳統自然分娩，能夠緩解因重力變化對新生兒腦部細胞的沖擊，不容易引發新生兒呼吸道疾病

。

3.2 水中分娩對新生兒感染的影響

新生兒感染是新生兒時期的常見疾病，嚴重的感染會引起新生兒中樞神經等系統的后遺癥，甚至死亡。本Meta分析結果顯示，水中分娩組新生兒感染率與傳統分娩組比較，差異無統計學意義，這表明水中分娩不會增加新生兒感染的概率。這可能與水中分娩前浴缸常規進行消毒清潔，分娩前水樣控制不被致病細菌污染，母體在分娩時浸泡在溫水中，缸水水樣中的細菌種類多屬于人體攜帶的正常菌群，其本身攜帶的正常菌群種類雖然可污染水樣，但是其毒力低，不易造成新生兒感染。并且產婦沐浴及大量缸水稀釋了細菌濃度，從而降低新生兒局部感染的風險，使沾染上的細菌不足以達到引起條件致病的閾值

。

3.3 水中分娩對新生兒入住NICU的影響

NICU是集中治療危重新生兒的病室，這里集中了較高的醫護技術力量，費用較昂貴。窒息及需要進行呼吸管理的新生兒和感染的新生兒均是NICU的收治對象，同時也是水中分娩的新生兒入住NICU的主要原因。本Meta分析結果顯示：水中分娩組新生兒NICU入住率低于傳統分娩組，差異有統計學意義，提示水中分娩能夠降低新生兒入住NICU的可能性，研究結果與Sidebottom等

的研究結果一致。這可能與水中分娩的新生兒有機會在水中潛水，并和母親更早地進行皮膚接觸有關。同時產婦也可以抱起在水中剛剛分娩的新生兒，母子臉與臉進行正面接觸，可更早地做到早吸吮、早接觸，可能會對新生兒的神經系統發育有利，對維持新生兒各方面身體臟器的正常功能有積極作用有關。

3.4 本研究的局限性

本研究僅檢索了公開發表的中文和英文文獻，存在文獻收錄不全的風險；部分結局指標分析后納入的文獻少，樣本量不足；另外，新生兒入住NICU的標準、感染的類型、嚴重程度等均可能是引起異質性的原因，但因原始研究未詳細報告而未能深入探討；由于已有的文獻未對新生兒的遠期結局進行隨訪調查，本研究也未能對新生兒的遠期結局進行Meta分析。

4 小結

本研究結果表明，相比于傳統自然分娩，水中分娩可以降低新生兒入住NICU的概率，且不會影響到新生兒其他方面的安全性。在后續的臨床實踐中，醫護人員可以建議沒有水中分娩禁忌證并且有意愿進行水中分娩的孕婦以水中分娩的方式進行分娩，在決策輔助上需要給予產婦科學有效的方案，以幫助其獲取充足、科學的信息，滿足產婦信息方面的需求，更好地進行決策，幫助其獲得更好的分娩體驗，提高分娩質量，并且保障母嬰的安全。同時期待后續研究者采用更嚴謹的設計，更細化的分類，增加出院隨訪的調查，以期得到更可靠的證據，進一步證實水中分娩對新生兒安全性的影響，為臨床提供更多依據。

[1] 劉金玲，徐捷，陳丹，等.產婦水中分娩體驗的質性研究[J].護理學雜志，2018，33(24)：20-22.

[2] 查錦芬，宋華梅，毛巧玲.水中分娩對低風險產婦圍產期妊娠結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20(3)：249-250.

[3] MALLEN-PEREZ L，ROE-JUSTINIANO M T，COLOME O N，

.Use of hydrotherapy during labour：assessment of pain，use of analgesia and neonatal safety[J].Enfermeria Clinica(English Edition)，2018,28(5):309-315.

[4] COOPER M，MCCUTCHEON H，WARLAND J.A critical analysis of Australian policies and guidelines for water immersion during labour and birth[J].Women and Birth，2017，30(5)：431-441.

[5] CARPENTER L，WESTON P.Neonatal respiratory consequences from water birth[J].Journal of Paediatricsand Child Health，2012,48(5):419-423.

[6] BOWDEN K，KESSLER D，PINETTE M，

.Underwater birth：missing the evidence or missing the point?[J].Pediatrics，2003，112(4)：972-973.

[7] MAMMAS I N，THIAGARAJAN P.Water aspiration syndrome at birth- report of two cases[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2009，22(4)：365-367.

[8] STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa Scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in Meta-analyses[J].European Journal of Epidemiology，2010，25(9)：603-605.

[9] HIGGINS J P,GEEEN S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0[EB/OL].(2011-03-08)[2020-12-20].http://handbook-5-1.cochrane.org/index.htm.

[10] 肖兵，陳曉琴，蔣慶源，等.703例水中分娩對新生兒窒息的影響分析[J].實用婦產科雜志，2013，29(8)：609-612.

[11] 張吟雪，周麗群，張慧足，等.深水位水中分娩對產婦及新生兒的影響[J].中華全科醫學，2018，16(6)：935-937.

[12] 仇杰，劉曉麗.水中分娩280例的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2008，19(5)：454-456.

[13] 蔡紅霞，徐毅，林燕敏，等.水中分娩對產婦及新生兒的影響[J].中華護理雜志，2005，40(3)：200-201.

[14] 楊小風，王凱，王雅莉，等.水中分娩對母兒安全性的研究[J].中國婦幼保健，2014，29(8)：1288-1290.

[15] 李志彬，寧偉瑛，彭軍，等.水中分娩對母嬰感染的影響[J].熱帶醫學雜志，2016，16(6)：756-758.

[16] 李紅娟，王雅莉.水中分娩對新生兒安全性的影響分析[J].中國婦幼保健，2014，29(29)：4765-4767.

[17] 寧偉瑛，李志彬，高曉波，等.水中分娩對嬰兒健康影響的前瞻性研究[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(12)：1560-1562.

[18] 李海燕，鄭旭萍，陳紅，等.水中分娩對孕產婦產程的影響[J].預防醫學，2017，29(1)：98-100.

[19] 劉平，金皖玲，董淑筠.水中分娩新生兒臍動脈血氣分析[J].中國婦幼保健，2009，24(25)：3548-3549.

[20] 伍東紅，張賢，李曉燕，等.水中分娩與傳統分娩方式對產婦和新生兒影響的分析[J].中國婦幼保健，2013，28(27)：4454-4456.

[21] WOODWARD J，KELLY S M.A pilot study for a randomised controlled trial of water birth versus land birth[J].BJOG，2004，111(6)：537-545.

[22] MENAKAYA U，ALBAYATI S，VELLA E，

.A retrospective comparison of water birth and conventional vaginal birth among women deemed to be low risk in a secondary level hospital in Australia[J].Women and Birth，2013，26(2)：114-118.

[23] PAGANO E，DE ROTA B，FERRANDO A，

.An economic evaluation of water birth：the cost-effectiveness of mother well-being[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice，2010，16(5)：916-919.

[24] GAYITI M R Y，LI X Y，ZULIFEIYA A K，

.Comparison of the effects of water and traditional delivery on birthing women and newborns[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2015，19(9)：1554-1558.

[25] ECKERT K，TURNBULL D，MACLENNAN A.Immersion in water in the first stage of labor：a randomized controlled trial[J].Birth(Berkeley，Calif)，2001,28(2):84-93.

[26] LEWIS L，HAUCK Y L，BUTT J，

.Obstetric and neonatal outcomes for women intending to use immersion in water for labour and birth in Western Australia(2015-2016)：a retrospective audit of clinical outcomes[J].The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology，2018，58(5)：539-547.

[27] JACOBY S，BECKER G，CRAWFORD S，

.Water birth maternal and neonatal outcomes among midwifery clients in Alberta，Canada，from 2014 to 2017：a retrospective study[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2019，41(6)：805-812.

[29] ULFSDOTTIR H，SALTVEDT S，GEORGSSON S.Women′s experiences of water birth compared with conventional uncomplicated births[J].Midwifery，2019,79:102547.

[30] LATHROP A，BONSACK C F，HAAS D M.Women′s experiences with water birth：a matched groups prospective study[J].Birth(Berkeley，Calif)，2018，45(4)：416-423.

[31] 胡敏，盛偉松.Apgar評分及臍帶血pH值對足月新生兒窒息的預測價值及其與嚴重程度的相關性[J].臨床誤診誤治，2021，34(1)：67-70.

[32] 張穎.水中分娩對新生兒安全性的影響分析[J].中國衛生標準管理，2015，6(16)：39-40.

[33] 彭軍，繆士霞，朱金妹.水中分娩的母兒細菌感染風險分析(附151例病例)[J].現代婦產科進展，2016，25(3)：224-226.

[34] SIDEBOTTOM A C，VACQUIER M，SIMON K，

.Maternal and neonatal outcomes in hospital-based deliveries with water immersion[J].Obstetrics and Gynecology，2020，136(4)：707-715.