喜療妥預防外周靜脈炎效果的系統評價

靜脈治療是臨床上常見的診療方式

，其最常用的輸液工具為外周靜脈留置針

。外周靜脈炎是外周靜脈留置針最常見的并發癥

，約54%經外周靜脈留置針輸液的病人發生靜脈炎

。Ⅱ級及以上靜脈炎會造成永久性的血管損傷

，部分的靜脈炎可能損傷到神經、肌腱或關節，甚至造成肌肉的壞死及截肢

，靜脈炎的發生給病人帶來痛苦，影響治療，甚至造成傷殘，需要引起醫護人員的重視。護士是靜脈治療的主要執行人員及管理人員，有必要形成規范、有效的預防方案，幫助護理人員更好地預防靜脈炎

。

喜療妥主要成分為多磺酸黏多糖，是一種類肝素類物質

，常用于治療靜脈炎，也有學者探討提前使用喜療妥預防靜脈炎的效果，但結果并不一致

。本研究旨在系統評價喜療妥預防外周靜脈炎的效果，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

如圖4所示，SAGD余熱向發生器和蒸發器供熱，鍋爐給水經過吸收器吸收熱量后進入鍋爐。從圖4可看出，濃溶液經過泵加壓后在進入吸收器之前，與蒸發器產生的水蒸氣在噴射器內混合后進入吸收器。該噴射器使得從蒸發器而來的水蒸氣流速增大，提高蒸發器效率，進而提高吸收器的吸收效率，也即提高吸收器的熱容量，提高了系統的溫升。此外，為確保AHT性能，冷凝器需有冷卻水及時帶走凝結熱。

①研究對象：通過外周靜脈接受輸液治療的18歲及以上成人；②干預措施：使用喜療妥預防靜脈炎；③對照措施：使用常規護理或其他方法預防；④結局指標：外周靜脈炎發生率及靜脈炎分級；⑤文獻語種限于中文和英文。

1.1.2 排除標準

本研究納入的10篇

文獻13項研究中，有12項

研究納入了靜脈炎的嚴重程度作為結局指標。將Ⅰ級和Ⅱ級靜脈炎劃分為輕度靜脈炎，Ⅲ級及以上靜脈炎劃為嚴重靜脈炎。共納入研究對象904例，試驗組446例，對照組458例，異質性檢驗結果顯示：

=0.002，

=64%，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示：喜療妥在預防靜脈炎的嚴重程度上與其他的預防措施差異無統計學意義[RR=0.86，95%CI(0.29，2.55)，

=0.78]，見圖4。

1.2 檢索策略

應用計算機檢索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、BMJ、中國知網(CNKI)、萬方數據庫，中文檢索詞為留置針、喜療妥/多磺酸黏多糖、靜脈炎，英文檢索詞為：“peripheral venous catheter”“indwelling needle”“hirudoid”“mucopolysaccharide polysaccharide”“phlebitis”“phlebophlogosis”，檢索時限為建庫至2020年12月1日。采取主題詞與自由詞相結合的方式檢索，并利用加布爾邏輯運算進行組配，以達到全面檢索的目的。此外，手工追溯納入文獻的參考文獻。

1.3 文獻篩選與質量評價

由2位評價者分別進行文獻篩選和質量評價。首先，通過閱讀文題和摘要，剔除重復和不符合納入標準的文獻；其次，對可能納入的文獻進一步閱讀全文并交叉核對結果；對存在異議的文獻，由2位評價者共同討論協商，仍不能取得一致意見時，請第3位評價者進一步評價。借助Cochrane 隨機對照試驗(RCT)偏倚風險評價工具評價納入的RCT，其中包括7個條目，主要從隨機序列產生、分配隱藏、盲法、結局數據的完整性、報告偏倚及其他偏倚來評價文獻的偏倚風險，每個條目偏倚評價結果用“高風險偏倚”“低風險偏倚”和“不清楚”表示。當所有的評價指標均為低風險偏倚時，該文獻質量為A級；有部分指標的風險等級為高風險偏倚或不清楚時，該文獻質量定為B級；當所有指標的風險等級均為高風險偏倚或不清楚時，該文獻的質量定為C級

。

那邊李嶠汝的話兜頭潑了蘇楠一頭冷水。怎么找？李碧汝是不是律師都難確定，人家要是順口敷衍我們呢？我母親老是惦念著人家，我大學畢業她嘮叨說，也不知道碧汝考沒考上大學；我結婚她也嘮叨，也不知道碧汝現在成家沒；我生樂樂，她在產房里還不忘念叨，不知道碧汝有沒有孩子；就連我離婚，她心里也沒忘了那個碧汝，也不知道她過得怎么樣了……擱農村，我母親這叫漫天雪地里烤火，一面兒熱。

1.4 資料收集

本研究納入的13項RCT研究，采用Cochrane風險偏倚評價工具進行文獻評價，評價結果顯示納入文獻的質量等級均為B級。其中有5項

研究報道了隨機分組方法，2項

研究描述了隨機序列的隱匿。所有研究沒有選擇性結果報告，試驗組與對照組在基線資料上具有可比性。但是所有的研究均未實施盲法，雖然盲法的實施能夠在研究的不同階段減少偏倚的產生，但是其實施受研究的性質和知情同意的限制

。在納入的13項研究中，靜脈炎均由有經驗的臨床護士依據靜脈炎的分級進行判斷。有2項

研究靜脈炎的判斷是由第2名護士進行復核確定的，有1篇

文獻對判斷者的資質進行了限制，在一定程度上彌補了未實施盲法帶來的風險。納入的13項研究間具有較大的異質性，根據不同的對照措施，進行了亞組分析，亞組內的異質性較總體明顯降低，亞組分析及敏感性分析結果提示不同的對照措施、喜療妥的不同使用方法、不同的靜脈輸液方案是異質性的主要來源。喜療妥屬于類肝素藥物，肝素軟膏應用于靜脈炎預防中的建議用法是每日3次，持續3～7 d

。另外，研究納入的樣本量較小，發表偏倚也有可能影響到結果的推廣。

1.5 統計學方法

采用RevMan 5.3軟件行Meta分析，定性資料用相對危險度(relative risk，RR)及95%置信區間(confidence intervals，CI)表示；采用

進行異質性檢驗，當

≥0.05且

≤60%，表示各研究之間異質性可接受，采用固定效應模型合并效應量；當

<0.05且

>60%表示各研究之間存在較大的異質性，采用隨機效應模型合并效應量，當

> 85%表示研究間的異質性太大，不適合進行效應量的合并，僅對研究結果進行描述

，采用漏斗圖進行發表偏倚檢測。

歷史宏大而微小，宏大至浩浩蕩蕩，微小到歲歲天天。百年前的1919年，列強主導的“巴黎和會”無視中國的戰勝國待遇，直接引發了轟轟烈烈的“五四運動”。這一愛國行動迅速蔓延，直至上海工人大罷工，無產階級開始走向歷史舞臺。這一年，毛澤東還是北大圖書館的一名管理員，30年后，就是他站在天安門城樓上，代表中華民族向世界莊嚴宣告——中華人民共和國成立了！

2 結果

2.1 文獻檢索結果

這棟房子，留給她的，已經只剩下每月1475.30元的房貸和這把鑰匙了，易非攥著鑰匙，像是要把它捏碎。當她冒著風雪，穿越了小半個城市，來到自己的房子里時，看到的是一幅溫暖的熟睡圖。媽和弟弟，還有李倩倩，已經住在里面了。

2.2 納入文獻的基本特征

將納入喜療妥預防靜脈炎效果分析的13項研究繪制倒漏斗圖，結果顯示倒漏斗圖為不對稱分布，表明納入研究的文獻存在發表偏倚，可能在文獻發表過程中，陽性結果有較大的發表概率，也可能與納入的文獻較少、文獻質量不高等有關。納入研究的發表偏倚見圖6。

2.3 文獻質量評價結果(見表2、圖2)

2.4 Meta分析結果

有4項研究

比較了喜療妥與常規護理在預防靜脈炎嚴重程度中的效果，3項研究

4項RCT比較了喜療妥與康惠爾不同類型的水膠體敷料產品在預防嚴重靜脈炎中的效果，采用隨機效應模型進行分析，結果顯示，與常規護理相比，喜療妥可以有效預防嚴重靜脈炎的發生[RR=0.18，95%CI(0.07，0.45)，

=0.000 3]，喜療妥與康惠爾水膠體敷料在預防嚴重靜脈炎上的效果差異無統計學意義[RR=0.83，95%CI(0.09，8.08)，

=0.87]，但是該部分的異質性仍較高，見圖5。

10篇

文獻中的13 項研究均報道了喜療妥在預防靜脈炎中的效果，總體樣本量為994例，各研究中對照措施不一致，異質性檢驗結果顯示：

<0.01，

=86%，表明各研究間異質性較大，逐篇刪除文獻未能發現異質性來源。

根據對照措施的不同，進行亞組分析。有5項研究

分析了喜療妥與常規護理在預防外周靜脈炎中的效果，異質性檢驗結果顯示：

<0.01，

=80%，逐一排除，排除1篇

文獻，異質性檢驗結果顯示：

=0.06，

=60%，異質性可接受，采用固定效應模型進行分析，結果顯示：喜療妥與常規護理相比，可以有效預防靜脈炎的發生[RR=0.24，95%CI(0.15，0.37)，

<0.000 01]，另外，有3篇

4項研究比較了喜療妥與康惠爾水膠體敷料的預防效果。異質性檢驗結果顯示研究間異質性較大，刪除陳小芳等

研究后，異質性檢驗結果顯示：

=0.30，

=17%，異質性可接受，因此，采用固定效應模型進行分析，結果顯示：康惠爾水膠體敷料的預防效果優于喜療妥[RR=2.38，95%CI(1.73，3.28)，

<0.000 01]，見圖3。

另外，有3篇

文獻的4項研究比較了喜療妥與其他不同的對照措施的預防效果。考慮到不同對照措施之間的異質性較大，本研究未再繼續對此4項研究進行Meta分析。4項研究分別比較了三黃軟膏

、賽膚潤

、蘇膚

和馬應龍痔瘡膏

，結果顯示這些藥物的效果均優于喜療妥，但是研究所包含的樣本量均較小。

2.4.2 喜療妥減輕靜脈炎嚴重程度的效果

①喜療妥聯合其他方法預防靜脈炎；②存在明顯的統計學及方法學錯誤等；③無法獲取全文的文獻。

2.4.1 喜療妥預防外周靜脈炎的效果

2.5 發表偏倚

本研究共納入10篇

文獻，其中有3篇文獻

是雙臂研究，共13項RCT研究，均來源于中文文獻，發表時間為2009年-2019年。13項RCT共包含研究對象994例，平均年齡43.90歲，男499例，占50.2%。有7項

研究對象為外周靜脈化療的病人，2項

研究對象為輸注胺碘酮(可達龍)的心律失常病人，1項

為輸液脂肪乳的病人，1項

為輸注大分子中成藥物的病人，另外有2項

研究對象為輸注普通藥物的病人。在對照組的設置中，有5項

RCT研究比較了喜療妥與常規護理之間的預防效果，4項

比較了喜療妥與康惠爾水膠體敷料的預防效果，另外4項研究分別比較了喜療妥與三黃軟膏

、賽膚潤

、蘇膚

、馬應龍痔瘡膏

的預防效果。試驗組與對照組在年齡、用藥、療程、輸液部位、血管條件等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。納入研究的基本特征見表1。所有納入的研究均依據2006年版及2011年版靜脈護理指南靜脈炎分級。兩版指南在靜脈炎判斷及分級方面差異無統計學意義

。大部分研究評估了從治療開始至治療結束期間的靜脈炎發生情況，有4項研究

5項RCT追蹤至輸液結束后的一段時間，最長的追蹤至輸液結束后的2周

。詳見表1。

3 討論

3.1 納入文獻的質量

①一般資料：作者、發表時間等；②研究特征：病人特征、干預措施、對照措施等；③干預措施：靜脈炎發生例數、靜脈炎嚴重程度。當試驗大于2組或具有多因素設計時，只提取與本研究相關的內容。

初檢獲得相關文獻394篇，最終納入10篇文獻

，涉及13項RCT研究，文獻篩選流程見圖1。

關于系統工程素養，由于系統工程對象的復雜性，往往涉及哲學、心理學、社會科學、人文科學、自然科學、工程技術等等眾多領域，需要頂層設計、過程控制、綜合集成等，僅僅有科學素養是不夠的，我認為有這樣幾個方面，一是科學素養；科學素養是基礎，科學素養是對從事系統工程研究和實踐的基本要求。

3.2 喜療妥可以預防靜脈炎的發生

外周靜脈炎是外周輸液治療最常見的并發癥之一

。本研究納入的13項研究中，有6項

研究對象為通過外周靜脈輸注化療藥物的病人，2項

研究是通過外周靜脈輸注可達龍治療病人。2016版INS靜脈輸液治療指南中明確提到化療藥物、強酸性藥物和高滲性藥物建議使用中心靜脈

。但是由于經濟條件、病人意愿及院外維護的便利性等因素，仍有 15%～20%的病人選擇外周靜脈作為化療的途徑

。而對于可達龍，由于急救輸注及短期輸注等原因，也常通過外周靜脈輸注

。

本研究結果顯示，喜療妥可以有效地預防靜脈炎的發生[RR=0.24，95%CI(0.15，0.37)，

<0.000 01]。喜療妥主要成分為多磺酸黏多糖，是一種類肝素藥物

。它可以促進血管內膜的再生，改善局療的血運，有效控制炎癥，抑制血栓的形成，從而預防靜脈炎的發生

。肝素的輸注可以預防靜脈炎的發生

，肝素軟膏的外部局部使用也被認為可能可以預防靜脈炎的發生

。

但是喜療妥預防靜脈炎的效果劣于康惠爾水膠體。康惠爾水膠體敷料可以在局療形成一個濕性愈合的環境，減小血管通透性，抑制炎性細胞浸潤和血小板黏附，減輕對血管的損傷

。但是本研究納入的樣本量較小，兩者的效果比較需要進一步研究。

成聯方：書法教育，綜合性大學更重視史論研究，師范類大學將書寫與理論并重，藝術類院校更注重實踐。這三類學校的人才觀是有差別的。我覺得這樣的局面非常好，教育不能太單一化，社會需要的人才是多種多樣的。

3.3 喜療妥可以有效預防嚴重靜脈炎的發生

Ⅱ級以上的靜脈炎可能造成永久性的血管損傷，需要接受治療

。因此，本研究將Ⅱ級以上的靜脈炎定義為嚴重靜脈炎。通過分析，喜療妥與常規護理相比，可以有效減少Ⅱ級以上靜脈炎的發生，其預防效果與水膠體敷料相當。外周靜脈導管相關的靜脈炎實質上是一種血栓性靜脈炎

，喜療妥作為一種類肝素藥物，可以抑制血栓的形成

，有效治療外周靜脈炎

，從而減輕靜脈炎的嚴重程度。

執行庫存管理｜出庫業務｜銷售出庫，單選擇2018年1月5日信息，生成銷售出庫單，并完成審核。特別提示：如果同一批次銷售不同倉庫的商品，在生成銷售出庫單時，可以選擇生單按鈕下拉列表中的“銷售生單（批量）”命令，這樣可以一次生成不同倉庫的多張出庫單。

4 小結

本系統評價結果表明，喜療妥作為一種類肝素藥物，與常規護理相比，可以有效減少靜脈炎的發生，并減輕靜脈炎的嚴重程度。但是由于納入的研究方法學質量不高，同時喜療妥的使用方法、靜脈治療方案也可能影響喜療妥的預防效果，尚需要更多高質量的RCT進一步驗證。康惠爾水膠體敷料的預防效果優于喜療妥，由于受到樣本量的限制，仍需大樣本研究探討二者之間的效果比較，也建議對二者之間的成本效應進行分析，尋找更有利于臨床實施的預防方法。

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