血府逐瘀湯聯合溫針灸治療非創傷性股骨頭壞死氣滯血瘀型療效觀察

盧正虔

（鄭州中醫骨傷病醫院，河南 鄭州 450000）

股骨頭壞死是由于各種原因引起股骨頭血供受到破壞，導致骨細胞和骨髓細胞壞死，股骨頭結構改變，最終壞死的病理過程。患者發病后病情會逐漸加重，最終喪失活動能力［1］。股骨頭壞死的早期以保守治療為主［2］。中醫治療氣滯血瘀型以活血化瘀、行氣通絡為主［3］。本研究用血府逐瘀湯聯合溫針灸治療非創傷性股骨頭壞死氣滯血瘀型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年7月至2021年5月我院就診患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男31例，女14例；年齡26～62歲，平均（45.34±4.82）歲；Ⅰ期29例，Ⅱ期16例；左側21例，右側24例；酗酒股骨頭壞死20例，激素性股骨頭壞死16例，不明病因9例。觀察組男28例，女17例；年齡28～65歲，平均（46.12±4.74）歲；分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；左側27例，右側18例；酗酒股骨頭壞死23例，激素性股骨頭壞死15例，不明病因7例。兩組性別、年齡、分期等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組制定的股骨頭壞死診斷標準［4］，中醫證型符合氣滯血瘀型的診斷標準。主癥為髖部疼痛，跛行；次癥為舌紫暗或有瘀點，脈弦沉澀［5］。

納入標準：①為非創傷性股骨頭壞死，診斷符合西醫及中醫證型標準；②年齡25～70歲；③單側發病；④接受針灸及中藥治療；⑤股骨頭壞死疾病分期為Ⅰ～Ⅱ期；⑥本研究經醫院醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：①創傷性股骨頭壞死；②嚴重的心肝腎等疾病；③骨腫瘤等引發的股骨頭壞死；④妊娠期或哺乳期；⑤針灸部位感染。

2 治療方法

兩組均臥床休息，戒煙酒等基礎干預措施，激素性股骨頭壞死停止使用激素藥物。另用血府逐瘀湯治療。桃仁15g，生地黃10g，紅花10g，當歸15g，牛膝10g，赤芍6g，枳殼6g，甘草6g，川芎5g。加水1000mL，文火熬煮至300mL，分早晚2次服用。

觀察組聯合溫針灸治療。患者取仰臥位，屈膝，選取髖關節周圍的阿是穴、環中、陽陵泉、足三里為主穴，腎俞、太溪、關元、梁丘、承扶、三陰交為配穴。消毒穴位行針刺，行平補平瀉法，得氣后感覺髖關節前方與側方酸脹感明顯時，于針柄放置2.0cm長的艾條，并點燃，距離以患者耐受為度。艾條燃盡后行捻轉手法，得氣后拔針。每治療5天休息2天，每周5次。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

用Harris髖關節功能評分表評價髖關節功能情況，包括疼痛、功能、畸形、關節活動范圍，滿分100分，得分越高表示髖關節功能越好。

中醫證候評分，根據癥狀輕重程度分值為0～3分，分值越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

用Harris功能評分進行療效評價［5］。Harris功能評分在90分及以上為顯效，Harris功能評分70～89分為有效，Harris評分低于70分為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Harris評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 45 61.28±4.26 82.64±5.66*觀察組 45 60.37±5.43 89.85±6.37*△

兩組治療前后中醫證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 髖部疼痛 跛行 舌紫暗或有瘀點 脈弦沉澀治療前1.82±0.36 1.53±0.22 1.71±0.16 1.64±0.11治療后1.02±0.15*0.96±0.08*1.13±0.09*1.07±0.05*觀察組 45治療前1.79±0.29 1.58±0.16 1.66±0.24 1.61±0.21治療后0.84±0.07*△ 0.61±0.04*△ 0.82±0.01*△ 0.88±0.03*△對照組 45

6 討 論

股骨頭壞死屬中醫“痹證”范疇。為風濕寒雜至而為痹。勞損、毒素等損傷氣血，致氣機紊亂，瘀血內滯。所以“瘀”乃病機核心。《內經》謂：“惡血在內不去，卒然喜怒不節，飲食寒溫不適，腠理不通，開而遇風寒，則氣血瘀結，則為痹痛。”［6］股骨頭壞死中醫證型分為氣滯血瘀型、痰瘀阻絡型、經脈痹阻型和肝腎虛虧型。其中氣滯血瘀型是早期和中期股骨頭壞死的常見證型。治療當以行氣活血、化瘀通絡為原則［7-8］。

血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛功效［9］。方中桃仁、紅花、川芎破血化瘀、止痛，生地黃清熱涼血、養陰生津，當歸補血調血、活血止痛，牛膝活血祛瘀、強筋骨、利關節，赤芍清熱涼血、活血止痛，枳殼行氣。

溫針灸結合了針刺與艾灸兩種方法，將艾絨燃燒時產生的熱量通過針體傳至關節深處，從而促進血液循環，經氣運行［10］。研究顯示，溫針灸可減輕肌肉痙攣，緩解軟組織緊張，疏通經絡［11-12］。溫針灸阿是穴、環跳穴可促進血液循環，緩解疼痛；腎俞穴可補肝益腎、強健筋骨，太溪、足三里可補腎益氣，陽陵泉、關元、梁丘、承扶可舒筋通絡，三陰交可活血通絡。

溫針灸聯合血府逐瘀湯治療非創傷性股骨頭壞死氣滯血瘀型有較好療效。