成都市社區中老年人口腔健康相關生活質量評價及其影響因素分析

吳侃 李巍銘 鐘亦思 程立 唐甜 尹偉

口腔疾病研究國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫學研究中心四川大學華西口腔醫院，成都610041

我國已進入老齡化社會，老年人口占比例急劇增加，高齡化發展加快，健康中國戰略明確指出積極應對老齡化所帶來的健康問題[1]。第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，中老年人群中口腔保健意識薄弱，牙周病、缺牙、失牙等問題較為突出，口腔疾病已成為中老年人群主要的疾病負擔之一，危及其生活質量[2]。研究口腔健康相關影響因素，預防口腔疾病發生顯得尤為重要。目前已有相關研究使用口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP-14）、口腔健康評價指數（geriatric oral health assessment index，GOHAI）等相關口腔生活質量評價量表[3]從人口社會學特征、口腔狀況等方面研究中老年人群口腔健康相關生活質量的影響因素，但缺乏對全身健康狀況和口腔健康行為等方面的因素考慮[4-6]，本研究通過調查收集社區老年人的人口社會學特征、全身健康狀況、口腔健康行為等因素，使用OHIP-14量表評估口腔健康相關生活質量，進一步完善和補充相關影響因素的研究。

1 材料和方法

1.1 調查對象

隨機抽取成都市8 個社區的800 名中老年人開展調查，收回問卷706 份（88.25%），排除缺失值后，有效問卷600 份，有效率為（84.99%）。納入標準：1）年齡≥45周歲；2）神志清楚且能夠理解并回答問題；3）知情同意并自愿配合。

1.2 調查內容

參考全國衛生服務調查表和第四次全國口腔健康流行病學調查表，編制調查問卷。內容包括4個方面：1）社會人口學特征：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、收入情況；2）全身健康狀況：慢性病患病情況、口腔疾病患病情況、自評心理健康情況；3）口腔健康相關行為：每天刷牙次數、每次刷牙3 min 及以上、每日使用牙簽和牙線、采用豎刷刷牙法、2個月更換牙刷、使用軟毛牙刷、每年至少看牙醫2次、吸煙、飲酒、主動獲取健康教育知識、就醫選擇；4）選用OHIP-14 量表，該表共由14 個問題，分為4 個維度（功能限制、疼痛與不適、能力障礙、身心障礙），每個問題有5 個選項，采用Likert5 級評分（0～4），總分為0～56 分，總分越高，口腔健康狀況越差[7]。將OHIP-14 分值整理為得分=0 和得分>0 的二分類變量，具體變量定義和賦值詳見表1。

表1 影響因素變量賦值表Tab 1 Assignment table of influencing factor variables

1.3 統計學方法

描述性統計方法描述基本情況，采用χ2檢驗進行單因素分析；采用二分類Logistics回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

在600 名調查對象中平均年齡為（58.24±12.43）歲。男性有225 人（37.5%），女性375 人（62.5%）；婚姻狀況方面，有伴侶的460 人（76.7%），無伴侶有140 人（23.3%）；文化程度方面，小學及以下有187 人（31.2%），中學有254 人（42.3%），專科及其以上有159 人（26.5%）；月均收入方面，2 000 元及其以下200 人（33.3%），2 000～5 000 元193 人（32.2%），5 000 元及其以上207 人（34.5%）。其中慢性病患病率為40.0%，口腔疾病患病率為69.7%。自評心理健康狀況，好254 人（42.3%），一般226 人（37.7%），不好120人（20.0%）。社區中老年口腔健康相關生活質量影響評分為（3.91±6.67）分。

2.2 社區中老年人口腔健康相關影響因素分析

2.2.1 單因素分析 單因素分析結果見表2。由表2可見，收入水平、慢性病患病情況、口腔疾病患病情況、自評心理健康情況、每天刷牙2次、每次刷牙超過3 min 及以上、是否吸煙、主動獲取口腔健康知識、就醫方便程度對社區中老年人口腔健康相關生活質量有影響（P<0.05）。

表2 單因素分析情況表Tab 2 Single factor analysis table

2.2.2 多因素分析 以OHIP-14 量表得分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的影響因素作為自變量，進行二元Logistic 回歸分析，結果發現：收入越高其口腔健康相關生活質量越好（OR=0.387，P<0.05），患慢性病和口腔疾病的中老年人群口腔健康相關生活質量較差（OR=0.665，P<0.05；OR=0.260，P<0.05），自評心理健康狀況較好的中老年人口腔健康相關生活質量較好（OR=0.338，P<0.05），每天刷牙2 次的中老年人群口腔健康相關生活質量較好（OR=1.846，P<0.05）。不吸煙的中老年人群口腔健康相關生活質量好于吸煙患者（OR=0.566，P<0.05）。主動獲取口腔健康知識的中老年人群口腔健康相關生活質量較好（OR=2.431，P<0.05），就醫方便的中老年人群口腔健康相關生活質量較好（OR=0.499，P<0.05）（表3）。

表3 多因素分析情況表Tab 3 Multi-factor analysis table

3 討論

本研究社區中老年人口腔健康相關生活質量得分為（3.91±6.67）分，處于較好水平，與李安迪等[4]調查廣西地區的結果相比得分更低，整體水平較其他地區較好。研究發現口腔健康相關生活質量與年齡、性別、文化程度、婚姻狀況無統計學意義，這與黃鑫等[5]研究結果不一致，目前國內各研究結果得到的人口社會學特征影響口腔健康相關生活質量的相關性并不一致，這可能與使用的評價量表、樣本量大小等因素有關，在后續的研究[6]中，還需細化分類指標，擴大樣本量，減少干擾因素等，進一步完善研究設計。同時研究[7]發現收入水平越高的中老年人群口腔健康相關生活質量越好，這可能是家庭經濟收入越高可獲得的口腔健康相關資源的越多有關。患慢性病的社區中老年人口腔健康相關生活質量越差，有研究[8]顯示口腔疾病與高血壓、糖尿病等全身慢性疾病密切相關，許多慢性病癥狀會表現在口腔中，從而導致口腔疾病影響生活質量。患口腔疾病的中老年人群口腔健康相關生活質量較差，口腔疾病不僅對口腔的咀嚼、發音等生理功能造成影響，同時還影響進食、休息，加重胃腸負擔，進而影響中老年人口腔健康相關生活質量[9]。自評心理健康狀況差的中老年人群其口腔健康相關生活質量較差，目前已有大量臨床研究證明口腔疾病與抑郁、焦慮、暴躁等心理因素之間存在關聯。如口腔黏膜病患者更容易出現抑郁癥狀，顳下頜關節紊亂癥（temporomandibular disorders，TMD）患者的抑郁癥發病率高于無癥狀患者等[10]。每天刷牙2 次的中老年人群口腔健康相關生活質量較好，良好的口腔清潔習慣能夠有效避免口腔疾病發生[11]。吸煙是牙周病發生的危險因素，研究[12]發現長期吸煙可促進牙周病的發生和病情的加重，吸煙還與報告的齲齒和牙齦出血的高發病率顯著相關。主動獲得口腔健康知識的中老年人群口腔健康相關生活質量好，居民獲得口腔健康知識不僅能提高個人對口腔保健的認識，而且還可以提高人們對牙科保健需求的認識，從而能更加有效地促進口腔健康[13]。就醫方便的中老年人能快速獲得口腔治療資源，及時控制口腔疾病的進一步發展，從而能獲得更好的口腔健康相關生活質量[14]。

綜上所述，應根據中老年人群的特征，積極開展社區口腔健康管理工作，將患有慢性病和口腔疾病的中老年人作為重點對象，采取貼近和適合老年群體文化的口腔健康教育方式，樹立口腔健康管理意識，掌握正確的刷牙方式、清洗活動義齒等實用的自我健康行為，形成良好的口腔健康生活方式。同時應加強基層口腔醫療服務能力，解決口腔常見病和多發病的診治，提供便捷的就醫渠道，滿足社區居民就醫需求，從而整體提升社區中老年人群口腔健康相關狀況。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。