重癥監護室護士對重癥病人早期活動的知信行現狀及影響因素研究

隨著醫學技術的進步，重癥病人存活率不斷增加，我國越來越多的學者開始關注重癥病人早期康復活動。多項研究表明，早期活動不僅可以縮短重癥監護室(ICU)重癥病人的機械通氣時間及住院時間，且可以預防深靜脈血栓、減少呼吸機相關性肺炎(VAP)、譫妄發生及持續時間、預防和治療ICU獲得性衰弱，提高病人生存質量，有利于病人回歸社會

。目前重癥病人早期活動的研究在國外開展較多，國外早期康復活動開展率為41.1%

、離床活動率為25%～38%

，國內早期康復活動開展率僅為19.2%

，且形式單一，主要以床上被動活動和床上坐起為主

。ICU護士作為早期活動的直接實踐者，在早期活動的開展中起著關鍵性作用。因此，本研究通過測評ICU護士對重癥病人早期活動的知識、信念和行為現狀及影響因素，為促進重癥病人早期活動實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法抽取2021年3月—2021年5月山東省某三級甲等綜合醫院ICU護士為研究對象，發放電子問卷155份，共收回有效問卷152份。入選標準：①ICU在職注冊護士；②ICU工作時間≥6個月；③知情同意，自愿參加本調查。排除標準：①調查期間未在崗，包括病假、產假、事假、外出學習進修；②輪轉、實習護生。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

第1部分為一般資料調查表：由研究者自行設計，包括ICU護士的年齡、性別、職稱、學歷、層級、從事ICU工作年限、是否為ICU專科護士、是否參加過相關培訓等。

第2部分為ICU護士早期活動知識、態度、行為問卷，問卷由研究者在系統回顧相關文獻基礎上結合本次調查目的自行設計。問卷包括3個維度、37個條目。知識部分共16個條目，采用判斷題的形式，包括“是”“否”“不清楚”3個選項，正確計1分，錯誤或不清楚計0分；態度部分共9個條目，答案包含非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分別計1分、2分、3分、4分和5分。行為部分共12個條目，答案包含從不、偶爾、有時、經常、總是，分別計1分、2分、3分、4分和5分。3個維度分數越高，代表護士知識、態度以及行為越好。問卷經5名ICU護理專家(其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師3名；碩士2名，本科3名；工作時間≥5年1名，工作時間≥10年4名)測得內容效度為0.84。便利抽取30名ICU護士進行預調查，總問卷的Cronbach′s α系數為0.83，表明該問卷信效度良好。

ICU護士的早期活動行為總分為(41.14±7.79)分，說明相關行為有待進一步提高。具體分析各條目，目前臨床上開展的早期活動形式單一，主要以被動活動及床上活動為主，主動活動及床旁、床下活動較少。此結果與呂露露等

研究結果相似，65.37%的ICU護士實施過床上被動活動，64.82%的ICU護士實施過床上坐起，而ICU護士對床旁站立、下地行走實施頻率低。早期活動包括床上被動運動、床上坐起以及坐在床旁、坐在床旁椅、站在床旁以及在有或沒有移動輔助裝置的情況下行走等一系列復雜的干預活動，需要多學科協作

。而我國臨床護理人員缺乏,尤其缺乏康復治療師、呼吸治療師等專業人員，阻礙了早期活動的開展。另外，ICU護士缺乏對重癥病人早期活動的意識以及系統性的指導，已成為早期活動實施的障礙

。因此，ICU管理者應改變認識，提高對早期活動的重視程度，強化護士為重癥病人開展早期活動的意識，充分調動護士的主觀能動性和積極性，同時還需完善相關的護理實踐及評價標準，增加用于早期活動的輔助設備，以提高重癥病人早期活動率。

關于旅游的本質，在目前漢語學術界比較有影響和有代表性的兩種學說是謝彥君先生的“體驗說”[24]和張凌云先生的“非慣常環境說”[25]，此外還有其他學者提出的“空間超越說”[26]等。筆者認為“體驗說”過于寬泛，也有學者對此說法進行了詳盡的駁析[27]。而“非慣常環境說”和“空間超越說”主要還只是一種旅游現象的其然描述，而沒有揭示出所以然的本質。對此，也有學人指出“關于旅游的所有定義，迄今為止，都是對旅游表象的思考，是將旅游作為一種社會、經濟等表象來定義，而沒有追問到旅游的本質。旅游是什么？它的本性為何？它來自何處？這是在表象層面難以解答的問題”[27]。筆者認同此說法。

然而，傳統的維修思想會造成不恰當維修、絕大多數部件未被充分利用、設備利用率較低等現象。從這個層面來講，汽車的過度維修增加了維修后的人為故障，降低了汽車的可靠性水平；維修工時和備件過多，增加了汽車的使用成本和維修費用；單位時間內汽車停駛時間過長，降低了利用率。許多類型的故障的發生是偶然的，用簡單的定時拆卸方式，并不能防止和減少類似故障的發生；使用定期翻修的方式維修一些重要部件時，并不能達到預期維修效果。因此，實踐證明，汽車的可靠性水平與定時維修并無必然關系，傳統的維修思想不能很好地恢復和保持汽車固有可靠性。

1.2.3 統計學方法

1.2.4 免疫組織化學 采用免疫組化兩步法檢測HE4蛋白的表達。嚴格按試劑盒說明書進行操作。石蠟包埋組織以3～4 μm連續切片石蠟包埋組織；常規脫蠟和水化；孵育；高壓抗原修復；滴加50 μl的I抗(鼠抗人附睪蛋白4單克隆抗體)，在室溫下孵育1 h；PBS緩沖液沖洗；滴加通用型 IgG抗體-Fab段-HRP多聚體，室溫孵育10～15 min。PBS液沖洗后滴加100 μl新鮮配制的 DAB顯色劑；自來水沖洗干凈，過蒸餾水。蘇木素復染2 min。蒸餾水沖洗、復染、脫水、透明、封片。

征得相關科室同意后，采用問卷星的方式收集調查問卷，發放問卷155份，共收回有效問卷152份，有效回收率為98.06%。

1.2.2 調查方法

2 結果

2.1 ICU護士一般資料(見表1)

2.2 ICU護士早期活動知識、態度、行為水平

史詩陀飛輪Histoire de Tourbillon 9號腕表延續海瑞溫斯頓卓越復雜功能的精巧鏤空風格，通過獨特造型、對稱美感和通透效果，突破傳統設計。腕表直徑46.5毫米，是史詩陀飛輪Histoire de Tourbillon 系列中較為精巧的作品。

2.3 不同特征ICU護士早期活動知識、態度、行為水平單因素分析(見表4)

2.4 影響ICU護士早期活動知識、態度、行為水平的多因素分析

以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，以知識、態度、行為總分為因變量進行多元逐步回歸分析。是否是專科護士、學歷、是否培訓及性別是早期活動知識得分的主要影響因素，而行為得分的主要影響因素為層級、是否培訓、性別，是否專科護士是早期活動態度得分的主要影響因素。見表5、表6。

3 討論

3.1 ICU護士掌握的早期活動相關知識水平一般

ICU護士的早期活動態度總分為(39.88±7.37)分，說明ICU護士對開展早期活動還是比較認可的。其中，ICU護士應該掌握重癥病人早期活動相關方面的知識得分較高，說明ICU護士渴求學習相關理論知識，建議醫院管理者為ICU護士提供學習早期活動知識的平臺。分析得分較低的3個條目，ICU護士工作本身具有高負荷、高風險的特點，而開展早期運動既增加臨床護士工作量又增加ICU護士所承擔的風險，導致ICU護士不愿開展早期活動。研究表明，雖然早期離床活動對病人是安全可行的，且能有效預防并發癥，改善病人預后，但是實施早期活動可能導致ICU護士加班，增加壓力，造成其肌肉骨骼拉傷，繼而導致早期活動的開展受到限制

。因此，對重癥病人實施早期活動時建議管理者應考慮給護士帶來的安全和身心健康影響，通過明確ICU護士崗位職責及提供相應經濟和物質保障等措施，以減輕護士實施早期活動時的恐懼感。

3.2 ICU護士的早期活動態度較好

本研究中早期活動知識總分為(10.52±1.90)分，表明ICU護士對早期活動知識的掌握水平有待提高，這與查麗玲等

研究結果相同。對各條目進一步分析發現，ICU護士對病人早期活動的效果及實施原則掌握較好，但對病人早期活動的開始及終止指證、具體實施方案認知較差。其中，早期活動是指病人入住ICU 1周內醫務人員完成首次活動風險篩查并為其實施的物理治療得分最低，只有(0.03±0.16)分，正確率僅為2.63%。目前，國內外對重癥病人早期實施活動的起始時間仍有爭議，但多項研究表明應以病情穩定后越早開展越好，以期最終實現病人早日離床活動

。楊睿琦等

根據指南分析得出病人入住ICU后的最初48 ～72 h內就應完成首次評估。另外，分析早期活動具體實施方案掌握較差的原因，可能與ICU護士缺乏相關學習途徑及培訓，醫院科室開展早期活動率低，缺乏相關實施流程及評價標準等有關。建議管理者開展系統且全面的重癥病人早期活動相關知識、技能方面的培訓，并根據相關指南要求及循證護理理論，結合臨床實際，構建規范化的早期活動方案和流程，開展重癥病人的早期活動，在實踐中提高ICU護士知識水平，以更好地服務于病人。

ICU護士早期活動知識、態度、行為平均得分見表2。知識、態度、行為得分較高與較低的3個條目情況見表3。

3.3 ICU護士的早期活動行為水平有待提高

Section 7: Line-cut analysis for nano-dots in Fig. 3

3.4 ICU護士早期活動知識、態度、行為的影響因素

影響ICU護士早期活動態度的因素只有是否專科護士，這可能與本研究中無論年齡、工作年限、學歷等高低，態度維度分數均較高有關，表明ICU護士均認可早期活動給病人帶來的好處，并有較強的學習愿望。

研究生學歷的ICU護士及ICU專科護士早期活動知識得分高于本科學歷的ICU護士及非專科護士，這可能與研究生學歷的ICU護士及專科護士所接受的教育時間長，接觸的知識面廣有關，這與王娜

研究結果相似。

研究顯示，層級越高早期活動相關行為得分越低，分析原因，可能是層級越高負責的病人病情越重，所承擔的責任越大，加之自身體力因素等，導致早期活動相關行為較低。

本研究中，接受過培訓的ICU護士的知識與行為水平均高于未接受過培訓者，這與劉兆梅

部分研究結果一致，說明培訓有助于提高ICU護士對重癥病人早期活動的認知水平并且有利于開展早期活動。通過專題講座、視頻演示、發放相關培訓資料等形式，既能促使ICU護士意識到早期活動的重要性及掌握相關理論知識，也能促使他們積極參加學術會議、查閱文獻，學習國內外重癥病人早期活動的前沿訊息，繼而促進早期活動在臨床的開展。

4 小結

綜上所述，ICU護士雖然認同對重癥病人進行早期活動，但有些觀點仍需改變。另外，ICU護士對早期活動的知識掌握還不足，早期活動相關行為落實也不夠。本研究顯示，研究生學歷的ICU護士及ICU專科護士早期活動知識得分較高；層級越高早期活動相關行為得分越低。因此，管理者應針對薄弱環節制訂切實可行的重癥病人早期活動實施流程和方案，開展有針對性的培訓，提供相應權益保障及設備支持，從而促進重癥病人早期活動的開展。本研究調查對象主要來自山東省某三級甲等醫院的ICU護士，樣本的選擇和數量方面均具有一定的局限性，有待今后進行大樣本、多中心的深入調查研究，以進一步明確對重癥病人進行早期活動的內涵。

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