老年2型糖尿病病人自我效能在授權能力與生存質量間的中介作用

目前2型糖尿病已成為主要的公共衛生問題之一

。我國是世界上2型糖尿病病人增長最快、總數最多的國家，同時也是世界上2型糖尿病負擔最重的國家之一

。有研究表明，自我效能可以直接影響自我護理行為，并通過這些影響糖化血紅蛋白和血糖控制水平

。此外，授權能力可以促進病人在飲食管理和血糖自我監測等方面實現重大改變

。然而，目前我國關于老年2型糖尿病病人生存質量的提升仍缺乏足夠的理論依據，而且暫時沒有對老年2型糖尿病病人授權能力、自我效能及生存質量三者關系的研究。本研究通過分析老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力、生存質量三者間關系，探討自我效能在授權能力和生存質量間可能的中介作用，為提升老年2型糖尿病病人生存質量提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年9月—2021年12月對成都市4所社區醫院的老年2型糖尿病病人進行問卷調查。納入標準：①根據《中國2型糖尿病防治指南》(2020版)發表的診斷標準

，被明確診斷為2型糖尿病病人；②年齡≥60歲；③糖尿病病程≥1年；④聽說讀寫能力正常；⑤病人知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①患有急性疾病或急性并發癥病人；②患有嚴重軀體疾病病人；③患有精神疾病病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

通過查閱文獻，根據研究目的自行設計，主要內容包括年齡、性別、月收入、文化程度、婚姻狀況、病程、是否獨居、醫療支付方式、有無并發癥等。

《紅樓夢》在描寫愛情婚姻方面與前兩部作品相比，無論是人物塑造上，還是愛情主題的深刻性上都有極大的飛躍。古典小說戲曲涉及到才子佳人故事的往往是喜劇結局，這種結局既是作家對生活、對理想的希望與憧憬，也是為了滿足多數讀者的審美需要，在壓抑的環境中聊以自娛并寄托對美好生活的向往，因此，無論事態如何發展，男女主角經歷多少磨難，最終作品都會回到“大團圓”這個結局上。王國維也曾說中國戲曲、小說人物情節是：“始于悲者終于歡，始于離者終于合，始于困者終于享。”[7]

1.2.2 中文版糖尿病管理自我效能量表

此量表由Anderson等

研制，選用中文版糖尿病授權簡化量表，胡貝貝

進行翻譯、漢化,用于測量糖尿病病人在糖尿病控制期間的心理狀況、社交能力水平。各條目采用“非常不同意”到“非常同意”5級評分法，依次賦1～5分，根據量表8個條目的平均分可將糖尿病病人授權能力水平劃分為3個等級：>4.24分為高水平，3.02～4.24分為中等水平，<3.02分為低水平。最高分為5分，3分以上表明有較好的自我授權能力，得分越高表明授權能力越高，該量表的Cronbach′s α系數為0.848。

由美國學者Lorig等于1999年編制，孫勝男漢化，主要用于評價糖尿病病人的疾病自我效能

，可以反映糖尿病病人在飲食、運動管理以及血糖和疾病控制等方面的自我效能。各條目采用“完全沒有信心”到“完全有信心”5級評分法，依次賦1～5分，依據量表9個條目的平均分將糖尿病病人自我效能水平劃分為3個等級：<4分為低水平，4～8分為中等水平，>8分為高水平。得分越高表示自我效能水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.750。

調查人員均經過統一培訓合格后，在征得社區負責人同意后開展問卷調查。本次共發放調查問卷330份，回收問卷329份，有效問卷320份，問卷有效率為97%。

開花期各品種選取發育進程一致的5個標準花盤做標記，授粉（柱頭凋萎）后3 d進行取樣測定，之后每隔5 d取樣1次至成熟，每次取樣分別取外緣、中部、內部籽粒。每個花盤上取20粒，每品種共計100粒。取樣的瘦果帶到室內稱鮮重后置于烘箱，在40～60℃烘至恒重并稱量干重。

320例2型糖尿病病人，男164例(51.25%)，女156例(48.75%)；年齡60～65歲85例(26.56%)，66～70歲131例(40.94%)，70歲以上104例(32.50%)；獨居236例(73.8%)；文化程度小學及以下172例(53.7%)；病程5～10年164例(51.2%)；醫療支付方式城鎮職工/居民醫保172例(53.7%)；有并發癥217例(67.8%)。

假設攻擊者I可以獲得RA，RB并由此得到A，B的會話密鑰K，如圖1所示，I假冒A與B通信，在獲取RA，RI后，跳過消息(3)，直接執行消息(4),這樣I和B就共享了會話秘鑰K，攻擊過程描述如下：

（3）滑移單元滑移到位后，經檢查各部分尺寸、標高、支座位置符合設計要求后，即可落位。落位時，用4個千斤頂滑移單元支撐點，經檢驗無誤后平穩過度到預埋板上。

1.3 資料收集方法

1.2.3 糖尿病授權簡化量表(Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF)

1.4 統計學方法

DSQL量表主要用于評估糖尿病病人的生存質量，包括心理、生理、社會以及治療影響4個維度，共27個條目，每個條目按等級分為1～5級，得分越高表明生存質量越低

。該量表的Cronbach′s α系數為0.84。

1.2.4 糖尿病病人特異性生存質量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)

2 結果

2.1 社區老年2型糖尿病病人的一般資料

6月下旬至7月上旬核桃當年生新梢半木質化時進行芽接，由于嫁接時間有限，對拜城縣核桃實生樹改接帶來了制約。在核桃夏季當年生新梢5月嫩枝嫁接、6月在2年生以上枝條上采用方塊芽接等嫁接技術的試驗成功，不僅拉長了核桃夏季嫁接時間，而且可以有效的在2年生枝條上進行芽接，打破了傳統的在當年生新梢半木質化期芽接核桃新品種的限制，為拜城縣乃至南疆地區加快核桃優良品種的發展提供質量保證。

2.2 老年2型糖尿病病人自我效能及授權能力與生存質量各維度得分(見表1)

2.3 不同特征社區老年2型糖尿病病人生存質量、自我效能及授權能力得分(見表2)

2.4 社區老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質量的相關性(見表3)

2.5 社區老年2型糖尿病病人自我效能在授權能力與生存質量中的中介效應

依據中介效應檢驗流程，探討社區老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質量間的關系。將自我效能引入回歸方程以后，授權能力對生存質量的影響系數顯著下降，表明自我效能在授權能力與生存質量之間存在部分中介效應，見表4。通過AMOS 24.0進行結構方程模型檢驗，授權能力為自變量，自我效能為中介變量，生存質量為因變量，各路徑系數見圖1。修正后的模型擬合指數為：卡方自由度比(

)=2.475，適配優度指數(GFI)=0.993，調整后的適配指數(AGFI)=0.956，規范適配指數(NFI)=0.978，遞增適配指數(IFI)=0.994，Tucker-Lewis指數(TLI)=0.976，比較適配指數(CFI)=0.986,近似誤差的均方根(RMSEA)=0.076，各指標顯示模型擬合良好

。結果表明自我效能在社區老年2型糖尿病病人壓力授權能力和生存質量之間存在部分中介作用。其中，授權能力對生存質量的直接效應為-1.252，授權能力對自我效能的直接效應為0.421，自我效能對生存質量的直接效應為-1.336。自我效能的間接效應為-0.563，總效應為-1.815，中介效應占總效應的31%。

3 討論

3.1 社區老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質量現狀

生存質量是全面評價生活優劣的標準，其主要包括個體的心理、生理、社會及治療4個方面。本研究顯示生存質量每個維度的得分中，心理影響維度得分最高，這與Li等

的研究相似。分析原因可能為老年2型糖尿病病人同時患有多種疾病，以及長期治療帶來的經濟負擔，增加了老年病人的心理壓力，從而影響了生存質量。自我效能是指相信個人有能力成功實現某些行為目標或處理某些困難情況,通常個體擁有較高的自我效能感,其完成某一行為的信心越高,越能展開實際行動

。本研究顯示自我效能的條目均分為2.88分，處于較低水平。分析原因為，研究對象的文化水平較低且年齡較大，身體機能存在不同程度衰退，影響老年病人控制2型糖尿病的信心，使得其自我效能水平較低。李學軍等

發現授權教育可以提高病人的自我效能。授權是一個過程，通過這個過程，個人有更大的能力為自己的健康做出決定和自我保健活動

。本研究顯示授權能力的條目均分為3.25分，處于中等水平。分析原因可能為，研究對象不能把控制糖尿病的目標變成一個切實可行的具體計劃。故醫護人員應引導老年病人主動參與控制2型糖尿病的過程，促使其意識到存在的問題。教會老年病人獨立應對2型糖尿病的日常照護，緩解其焦慮、恐懼心理。通過提高授權能力，強化自我效能緩解老年2型糖尿病病人的心理疾患，提升其生存質量，具有深遠的臨床意義。

3.2 社區老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力與生存質量的相關性

本研究結果顯示，授權能力得分越高，自我效能得分越高，生存質量得分越低。相關性分析發現，自我效能與生存質量呈負相關。授權能力與自我效能呈正相關，這與賈麗媛等

研究結果一致。分析原因，當老年2型糖尿病病人清楚自己哪方面做得不足，并意識到其并發癥導致的嚴重后果和健康生活方式的必要性時,會主動嘗試不同的辦法克服2型糖尿病帶來的困難，激勵自己不斷積累關于疾病的知識,把控制2型糖尿病的目標變成切實可行的具體方法。老年人主動糾正對2型糖尿病認知偏差,發展健康自護行為,自我效能得以提高，從而提高生存質量。因此，在今后的醫療護理中應以個體化形式，發動老年病人參與到2型糖尿病照護方案的計劃、實施全過程，發掘其內在潛力，提高授權能力，進而提高自我效能，為老年2型糖尿病照護、預防并發癥打下堅實基礎，從而提升健康老齡化的生存質量。

3.3 自我效能在社區老年2型糖尿病病人授權能力與生存質量中的中介效應

進一步路徑分析結果顯示，自我效能在授權能力與生存質量之間存在部分中介作用，中介效應占總效應的31%，說明自我效能在老年2型糖尿病病人應對生活方式改變、減輕心理社會壓力方面起到一定的積極作用，能夠幫助病人有效應對疾病帶來的不利影響，從而提高病人的生活質量。然而，自我效能在授權能力與生存質量之間存在部分中介作用，這表明還有其他因素影響生存質量。因此，醫護人員應加強老年2型糖尿病病人的自護教育，積極探索生存質量的其他影響因素，為提升糖尿病病人生存質量提供更全面的理論依據。

4 小結

本研究通過構建社區老年2型糖尿病病人自我效能、授權能力、生存質量之間的關系模型，證實了授權能力可以直接影響生存質量，也可以通過影響自我效能間接影響糖尿病病人的生存質量，提示醫護人員要關注糖尿病病人授權能力，針對性地進行健康教育，強調以授權為基礎的老年2型糖尿病自我效能教育，提高生活質量。

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