急診科護士參與基于正念的自我領導訓練體驗的質性研究

急診科護士處于疾病應急反應的第一線，研究發現，64%的急診科護士有創傷后應激障礙癥狀，80%以上有中度到高度的職業倦怠，這嚴重影響護士的工作滿意度

，負性情緒易造成急診科護士人際交往上的困擾

，使其身心疲憊，降低工作與生活質量。

正念及自我領導是通過自我觀察及自我調節，從而達到改善情緒狀態和提升自我效能的方法

。研究結果顯示，護生的正念及自我領導與其人際關系呈正相關

。較高自我領導的護生，擁有較強的自信心，能調動積極情緒

，有助于建立和諧的人際關系。基于正念的自我領導訓練(mindfulness based self-leadership training，MBSLT)是將正念訓練與自我領導訓練相結合的培訓方法，國外研究發現學生參與MBSLT后，焦慮等負性情緒明顯緩解

。本研究旨在通過對急診科護士進行MBSLT培訓后的體驗研究，探討此培訓方法對急診科護士心理及人際交往的影響，為今后此方法的完善和推廣提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2019年12月—2020年1月湖北省某三級甲等醫院15名急診科護士為研究對象進行培訓。納入標準：①取得護士執業資格證；②急診科工作年限1年及以上；③有心理疏導需求；④會使用微信；⑤知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①研究期間不在崗；②存在腦損傷或精神障礙；③正在接受或既往參加過相關心理培訓。均為通過簽到表的方式記錄參與研究情況，剔除2次及以上未參加培訓者。以目的抽樣法選取參加培訓護士中的12名作為訪談對象，分別用N1～N12表示。訪談對象的納入以資料信息飽和為原則。一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究團隊

本研究團隊由6名成員組成，包括：1名質性研究專家、副教授、碩士生導師；1名心理咨詢專家、副教授，心理咨詢時間≥5年，具備心理治療資質；2名臨床護理專家，副主任護師，臨床護理管理經驗≥5年；1名護理碩士研究生，具備三級國家心理咨詢師資格，負責MBSLT方案的開展，前期已接受正念及自我領導相關課程并通過考核；護理本科生1名，具有2年質性研究學習經歷，負責督促護士完成家庭作業，協助資料的整理。專家分別從培訓內容設計、培訓方式擬定、訪談思路整理、訪談提綱確立、訪談資料分析、與護士溝通等方面予以指導和幫助。

根據正念與自我領導間的理論聯系，結合Juliane和Thomas在2017年開創的基于正念的自我領導訓練方案

開展?？紤]到培訓背景及國內外文化習俗的差異，研究者在此方案基礎上，結合急診科護理人員的心理需求，組織心理學、護理學專家進行MBSLT方案的討論，不斷修改完善后制定具體的課程內容和實施方案，具體培訓方案見表2。培訓時間8周，每周開展1次，每次1 h，于每周三17：30～18：30在科室學習室進行。每次課程包含一個主題，在本周課程開始前對上周內容進行回顧。每次課程結束后向護士發放音頻及此次培訓的主要內容，鼓勵護士每天進行家庭練習20～30 min，每周練習不少于3次。

1.2.2 MBSLT干預方案的制定與實施

本研究采取面對面團體練習的方式。團體練習：內容為指導練習、講座、小組討論和記錄日志

。團體課程每周1次，以簽到表的方式記錄護士參與情況。每周課程結束后研究者借助微信發送課程的主要內容、音頻及家庭作業，鼓勵護士在群內分享自身心得體會及疑惑，研究者進行評價和指導。通過電話或微信詢問護士感受，鼓勵和督促其堅持家庭練習。告知護士若有任何疑問可及時與研究者溝通解決。

基于以上在實際教學中遇到的問題，教師可利用自然博物館的教育資源，設計與學科教學內容相結合的科學活動方案。既能豐富學生的學習體驗，又能增加學生在“生物進化”方面的學習經歷，初步學會科學研究的基本方法。

以現象學研究為指導，閱讀大量相關文獻并在咨詢護理專家的基礎上制定訪談提綱，采用半結構訪談法收集資料。正式訪談前，對2名急診科資深護士進行預訪談，根據被訪者提出的意見及結果修訂并確立正式訪談提綱。訪談提綱主要內容：①您是如何看待正念及自我領導? ②您認為MBSLT對您有什么影響? ③在培訓過程中，您有哪些積極的體驗? 這些體驗對您有什么幫助? ④您認為培訓是否具有實用性? ⑤您覺得培訓是否具有推廣的價值? 向訪談對象承諾保密原則，經其同意后采用錄音與筆錄相結合的方式記錄訪談過程，觀察訪談對象的面部表情、姿態和情緒的變化，認真傾聽并適時給予不引導的追問，訪談過程中不予引導、暗示和評價。每次訪談持續時間為30～40 min。

1.2.4 質量控制

1.2.3 資料收集方法

保證訪談環境安靜，不被打擾；訪談前向訪談對象介紹此次研究的目的、意義、方法及保密原則。

護理人員在對病人進行救護過程中往往會遭受不同程度的繼發性創傷，產生焦慮情緒

。若是缺乏專業的心理疏導，可能導致職業倦怠及護理勞動力的流失

。本研究結果顯示，通過MBSLT培訓后，急診科護理人員焦躁情緒緩解，主動尋求與建立積極情感體驗。莫闊等

對護士進行為期6周的正念減壓訓練后發現護士負性情緒減輕，正念水平及生活幸福感提升。

1.企業獲得信息困難。企業獲得職業經理人信息的渠道較多，但大部分渠道還有較大的缺陷。造成這些信息難以獲得的原因：首先信息本身難以整理，因為這些信息內容數量大、且需要有長時間的持續記錄，加上過去的信息處理技術較為落后，這就造成了信息的片面性，同時信息的準確性也還需要進一步檢驗；其次，這些信息涉及到企業和個人的隱私，各信息主體不愿意向外界透漏真實內容；再其次，中國的關系社會特點，導致我們只會透漏信息中對自己和他人有利的內容，而較為全面的信息很難通過二手資料獲得。最后，掌握人才信息相關主體如果得不到利益，他們不愿意透漏。

在訪談結束24 h內將錄音進行逐字逐句轉換并妥善保存，由2名研究人員采用Colaizzi 7步法

進行資料分析。①仔細閱讀訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現且有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回訪談者處求證。研究者對資料反復閱讀后，分別進行分析，對比研究結果，提煉歸納主題，有不同意見時經研究團隊商討后確定主題。

2 結果

2.1 主題一：多重感受

餐飲企業是重要的民生企業，國家在制定政策標準時，應該考慮餐飲企業發展問題。餐飲企業的發展能拉動其他產業的發展，對解決農村剩余勞動力就業起到重要作用?，F有的證監會文件對于融資法律的內容進行了高標準的規范，而對于中小型餐飲企業而言，高標準之下的監管制度嚴重制約了企業的融資發展空間[2]。我國金融市場有一定的法則，銀行貨款也有一定的要求，這些政策的限制使得餐飲企業融資比較困難。

急診科護士對正念及自我領導的感知與認識不同，在進行MBSLT培訓時有不一樣的體驗。N3：“培訓帶給我把身心放慢一點，用心體會身邊事物的感覺，像在練瑜伽，身心都很愉快，不會神經、肌肉緊張”。 N4：“通過思想引導，使人產生沒有壓力的感覺。對我來說最明顯的體會就是釋放壓力”。N8：“讓人排空想法，處于短暫休眠的靜息狀態。排除所有雜念，內心很安靜，能快速調節情緒狀態”。 N9：“培訓是一種心理治療措施，通過平常難以意識到的微小方面及人對一件事情的本能反應來進行心理引導”。N11：“自我領導訓練對我可能有一些影響，但不清楚是如何影響的。我不能分開哪些是正念帶來的影響，哪些是自我領導帶來的，但總體上造成我的改變”。

（1）預裂縫要貫通且在地表有一定開裂寬度。對于中等堅硬巖石，縫寬應≥1.0cm；堅硬巖石縫寬應達到0.5cm左右；但在松軟巖石上縫寬達到1.0cm以上時，減振作用并未顯著提高，應多做些現場試驗，以利總結經驗。

2.2 主題二：增進積極情感體驗

①改善焦躁情緒，內心趨于安定。正念訓練時指導護士將注意力集中于當下，以不評判的態度關注自身及周圍。N1：“之前內心比較毛躁，不經意間易與人產生沖突。培訓后，逐漸平和，沖突和矛盾減少”。N2：“我原來說話聲音大，心里很煩躁，遇事很亢奮，睡眠時間短，培訓后慢慢恢復正常，內心逐漸安定”。 N6：“我與病人及家屬的溝通上變得有耐心，沒有那么急躁。當時沒有意識到，現在回想起來真的有改善”。②主動尋求心理支持。部分護士逐漸認識到內心的積極狀態對個人情感的重要作用，愿意主動尋找心靈援助與支持。N7：“我第1次接觸心理干預就是你到我們科室(的培訓)，(培訓)對我有作用，我現在也開始主動學習與關注心理方面”。N9：“我之后關注了幾個心理論壇，對我有很大幫助”。N10：“在正念訓練中我認識到內心的平和對情緒調節的重要作用，我認為看書是個很好的辦法”。③增進對工作與生活的熱愛。急診科護士在高負荷工作狀態下進行MBSLT后更能體會到工作與生活中的溫暖。N1：“培訓讓我對工作及生活充滿熱情，我的內心更陽光了”。N3：“我更能體會到他人對我的愛與關心，讓我覺得生活充滿了能量”。N5：“工作中有很多事情無法達到理想狀態，有時候會很無助，但培訓讓我更有工作動力，生活也更愉快”。

2.3 主題三：人際交往中認知與方式的改變

①改變固有認知。培訓協助護士建立不同的思維方式，鼓勵將思維模式與自身的工作與生活相結合并靈活運用。N6:“我使盡全身力氣，想要去挽救(生命)，但挽救不了就特別無助和自責，培訓后慢慢發現有些事情不是能力范圍內的，逐漸就釋然了”。N8：“以前會特別在意別人的看法必須與自己的相一致，通過練習，我認識到不同的人對事物的看法會不一樣，不同的看法可以共存”。N11：“我更能理解他人的處事方法，但以前總希望他人遵照自己的想法處理問題”。N12：“以前對生活中的很多事情會按照最開始的想法去思考，現在覺得可以從多個角度思考問題，也許換一個角度，事情就改變了”。②同理心增強。急診科護士進行培訓及自我調整后，與人交往時同理心增強，能夠設身處地思考，增進對他人的理解與尊重，包容性更強，因此人際關系得到改善。N1：“培訓后我換角度思考，要多理解別人，并不是別人不幫忙，而是別人也有事情。這樣想，大家能很友好的相處”。N2：“我現在站在病人角度覺得他們也不容易，甚至病人罵、鬧時我也能理解和包容”。 N11：“我和老公兩人都是醫務工作者，我很能理解和包容他，更重視與家人之間的感情”。N12：“之前會比較在意工作中做事的多少，后來感覺大家其實都在努力工作，不用太計較這方面”。

2.4 主題四：MBSLT培訓方法的推廣與局限

①MBSLT培訓方法的推廣。急診科護士認為MBSLT培訓方法具有一定的推廣價值，可在不同群體中運用。N1：“培訓對我的幫助太大，我愿意宣傳這種心理學方法”。N2：“作為醫務工作者，實時接受培訓非常有必要。提升自我調節(能力)，在遇到(突發事件)的時候，很鎮定地去應對”。N6：“急診科醫護人員應進行心理疏導，更好地投入工作或不影響個人生活”。N7：“對壓力大而又找不到發泄途徑的人培訓很有必要”。N10：“培訓在各科室都有推廣價值”。 N11：“抑郁癥可能與壓力有關，通過培訓可能會幫他從壓力中解脫出來”。②MBSLT培訓方法的局限。在MBSLT培訓過程中也存在以下問題，如培訓未引起足夠重視，缺乏有效的時間管理，對心理治療的錯誤認知和專注力缺乏等。在此次培訓過程中，部分護士不能堅持全程的培訓。N3：“長期、系統培訓可能效果會更好”。N5：“事情很多時會忘記練習”。N8:“有時學習完了就忘記了，把這個事放下，沒有用心去感受”。 N10：“要是我很忙或很累就不想去學習”。N11：“對于心思不夠細膩的人，他們可能理解不多，未必會起大的作用”。

（4）帶教過程中貫穿法律知識講解，強化護生法律意識。帶教教師講解法律知識應結合臨床實際，在講解?？评碚撝R及各項規章制度時，說明違反規章制度可能出現的法律問題。在臨床帶教中，應注意將護生法律意識的培養貫徹和滲透到每個環節，如“三查七對”、技術操作、護理記錄、執行醫囑、交接班等，均應與相關法律法規結合講解，并將法律知識作為護生出科考核的內容之一。

3 討論

3.1 急診科護士參與MBSLT后心理狀況得到改善

1.2.5 資料整理分析方法

正念強調對當下的一切只是覺察，以不評判、不做任何反應的態度去描述

，軀體和心靈均得到放松，負性心理反應自然消退，從而以更平和的方式來應對心理困擾

。自我領導強調自我調節，可通過自我對話、積極的提示等進行自我鼓勵，增強積極情感體驗

。正念訓練與自我領導訓練相結合后，不僅能起到主動關注與改善總體心理狀況的作用，更能使性格趨向平和，對工作與生活更為熱愛，影響更深遠。可能的原因：一方面是通過正念訓練改善負性情緒

，自我領導則強調對自身心理狀態的觀察，增進其對情緒的管理與掌控作用，認識到自身的不足之處并加以改善

；另一方面為自我領導是一個自我評估、自我影響的行為過程，在自我領導和內在動機的影響下，為提高自身總體表現，需要自我激勵并做出積極的內心情感轉變

。

3.2 急診科護士參與MBSLT后人際交往改善

本研究結果表明，急診科護士參與MBSLT后人際交往的認知與方式改變。有研究表明，正念培訓通過用心傾聽來增進與他人的聯系

。王曉敏

將短程正念認知團體人際療法應用于成年早期抑郁障礙病人，發現其人際問題有效改善。MBSLT在人際交往上發揮作用的原因：一方面在正念和自我領導指引下，護士主動自我反思，以同理心換位思考增進對他人的理解與包容。通過自我領導訓練，運用自我領導策略，增進其自我管理水平，進行積極的認知調整。另一方面為在培訓過程中鼓勵急診科護士對自身及他人進行多方位評估及思考，引導其樹立積極思維和認知導向，提高其在人際交往方面的總體表現。MBSLT可能不僅適用于有繼發性創傷的病人，也適用于促進正常人群的人際交往改善，可以進行推廣和運用。

3.3 MBSLT培訓方法的推廣和局限

本研究采用Juliane和Thomas的指導方法進行練習。正念培訓部分設計中除了正念呼吸、身體掃描等基礎練習，還特別增加緊張時的正念放松訓練、注意力訓練。自我領導培訓部分將自我領導相關理論與護理人員現實工作及生活相結合，引導其進行思考及應用，以增強自我領導對急診科護士的指導作用。

萍萍喜歡聽我說幾部最新電影的故事，喜歡聽沈天祥說釣魚的事，喜歡聽王飛比較幾種牌子的冰柜，喜歡聽陳力慶唱一首正在流行的歌曲。她就是不喜歡聽林孟說話，她的丈夫說著說著就會說：“萍萍每天晚上都要我摟著她睡覺?！?/p>

本研究結果顯示，護士對MBSLT的作用予以肯定，認為MBSLT適合推廣于不同的人群，但在培訓過程中也存在部分護士不重視、難以按時及有效參與等問題。Lehto等

對肺癌病人進行為期8周的正念療法的過程中發現，肺癌病人難以按時上課，缺乏對培訓的興趣，因健忘難以堅持訓練。因此研究者應豐富培訓形式，增進與受試者的聯系，建立信任關系，課程設計貼近工作生活實際，逐步引導其積極參與和完成整個培訓，從而達到培訓效果。

在開花期間，番茄生長溫度應該控制在25℃-28℃范圍內。通常情況下，溫度在15℃以下或是30℃以上均不會影響到開花結果。溫度和光照直接影響番茄栽培成效，將反光幕放置在溫室后墻，可以有效提升溫室的光照強度。需要合理控制植株栽培密度，可以有效改善光照強度，使日光溫室保持合理的濕度，提供充足的水分和養分支持[2]。

4 小結

本研究對急診科護士進行MBSLT培訓后，發現護士的不良情緒得到緩解，能主動尋求心理支持并以熱愛之情對待工作與生活，調整其與人交往的方式與態度，有助于營造愉快和諧的心理和人際氛圍。盡管如此，應針對培訓過程中發現的問題進行改進，如今后可以嘗試一對一方式培訓，對急診科不同護士的人格特質進行分析并制定有針對性的培訓方案。另外，可以充分利用互聯網技術豐富MBSLT的資源和手段，如通過手機、電腦等網絡設備進行MBSLT干預，增進急診科護士對正念及自我領導的理解與運用，提高護士的參與度和培訓的效果。本研究僅對湖北省某三級甲等醫院急診科護士進行MBSLT干預，下一步研究可擴大至二級醫院等不同類別的醫院，并在不同科室間實施，以進一步驗證其優勢。

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