醫院工作場所暴力降階技術體系構建

李亞玲 夏志春 劉聯琦 肖愛祥 葉君榮 高云 李峰 鄧娟 郭月平

1廣州市民政局精神病院 510430；2廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣州 510370

在護理精神科患者的過程中醫護人員經常會遭受暴力攻擊。約束患者往往適得其反：在使用約束的過程中醫護人員仍會遭受襲擊；約束會使患者痛苦、反抗，會遭受更嚴重的暴力；約束會使患者生理、心理遭受傷害，使病情惡化。暴力降階(De-escalation)，也稱為緩和技巧〔1〕，是一種社會心理干預，其目的是“消除或減少患者的攻擊或躁動，使用非傷害性的手段，使即將發生的暴力攻擊降到可以控制的階段，在去除或盡量減少強制或限制的情況下，改善工作人員與患者之間的關系〔2〕”。有研究指出，心理行為干預能減少精神分裂癥患者的暴力行為〔3〕。在國外首選暴力降階技術緩解精神科患者的攻擊〔4〕。但是，國外暴力降階技術缺乏統一的標準，而且國內醫院工作場所暴力頻發，急需有效的技術指南〔2，5〕。采用德爾菲法構建暴力降階技術體系，有助于減少精神科暴力發生率，并減少對患者的約束，為醫院工作場所實時應對暴力提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 成立課題組

課題組共9名成員，4名具有高級職稱的醫護專家主要負責文獻分析、確定技術體系、設計專家函詢表、篩選專家、匯總分析專家意見，2名研究生主要負責兩輪專家函詢的實施、統計分析。

1.2 編制專家函詢問卷

采用文獻法，使用PubMed、ISI Web of Science平臺檢索文獻，時間限定在1980年到2020年間，檢索詞為De-escal* AND violen*、De-escal* AND aggres*、De-escal* AND assault、De-escal* AND bully。通過主題綜合方法，對納入的文獻由兩位課題組成員獨立閱讀，記錄出現的主題并歸納相應技術。……