椎間孔鏡下髓核摘除術患者實施專病一體化護理的作用及對并發癥的預防效果

鄒建虹

（沈陽七三九醫院骨科，遼寧 沈陽 110034）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的椎體關節疾病，髓核突出為主要病因，易影響患者的腰椎神經及血運功能，引發腰部疼痛、下肢沉重等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。椎間孔鏡下髓核摘除術為該病的重要治療方法，具創傷小、術后恢復快等特點，但術后仍存在一定疼痛感受，影響患者的情緒狀態及生理功能的穩定性，進而影響其術后康復質量，因此需加強護理干預[1-2]。常規護理內容較寬泛，缺乏護理針對性，難以滿足臨床的護理需求，因此護理效果存在一定局限性。專病一體化護理指針對某種疾病予以專一性、科學性的護理措施，可保證專科護理質量，提升護理質量，滿足患者對護理的需求[3]。為此，本次研究選取我院2019年1月至2020年12月收治的96例行椎間孔鏡下髓核摘除術的患者為研究對象，旨在探究專病一體化護理模式對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年12月收治的96例行椎間孔鏡下髓核摘除術的患者為研究對象，以入院順序奇偶法分為對照組、觀察組，各48例。對照組男性26例、女性22例；年齡24～67歲，平均（51.03±5.31）歲；病程1～6年，平均（2.08±0.46）年。觀察組男性27例、觀察組21例；年齡20～71歲，平均（52.22±6.10）歲；病程1～7年，平均（2.15±0.51）年。兩組一般資料相近（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經臨床癥狀、影像學等診斷確診。②均擬行接受椎間孔鏡下髓核摘除術治療。③均為單節段腰椎間盤突出。④患者精神狀態正常，可配合完成研究。⑤患者、家屬對研究知情同意。排除標準：①腰椎畸形或狹窄。②凝血功能障礙、血液系統疾病。③腰椎間感染。④心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙。⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采取常規護理。在入院后協助患者完成各項檢查、準備環境、術前口頭宣教；術中監測患者的生命體征，指導其術中體位擺放；術后遵醫囑用藥，必要時予以鎮痛藥物。觀察組采取常規護理+專病一體化護理，具體內容如下。

1.3.1 術前 ①系統化宣教：結合患者的疾病狀態、手術方案、文化程度等制訂針對性術前宣教，借助脊椎骨骼模型、視頻資料等展開教育指導，包括腰椎間盤突出癥發病原因、髓核摘除的目的、手術安全性、術后可能會出現的并發癥等，以提升患者疾病及手術認知水平，緩解患者未知性恐懼感。②個性化心理疏導：在與患者溝通交流期間，結合其主訴、行為舉止、面部表情等分析患者的情緒變化，并實施針對性情緒疏導，包括列舉成功案例、講解醫院及醫護人員專業性等，以保證患者術前情緒狀態穩定。③訓練指導：術前開展術后體位訓練，協助患者正確肢體擺放、術后康復訓練等，并在訓練時進行訓練目的講解，保證術后訓練效率。

1.3.2 術中 術中協助患者取側臥位，雙膝彎曲角度約為20°，雙腿間放置軟墊，將其雙手拱起放置在頭部兩側，以避免術中損傷神經、壓迫血管。

1.3.3 術后 ①疼痛管理：評估患者術后疼痛感受，對輕度疼痛者實施腰椎周圍熱敷、肢體按摩等方法緩解疼痛感受；對中度疼痛者在上述護理基礎上，遵醫囑予以口服鎮痛藥物干預，并指導患者通過全身放松、冥想等方式緩解疼痛感受；重度疼痛者在上述鎮痛方式基礎上，立即與醫師共同查找患者疼痛原因并盡早干預。②切口檢查：監測患者的切口狀態，保持切口周圍皮膚干燥，若發生大量出血、滲液、炎性反應等情況，則及時上報醫師，避免切口血液、腦脊液聚集。③康復護理：術后在病房內抬高患肢，監測患者下肢感知情況；幫助患者佩戴腰圍，協助其盡早下床活動；術后2 d結合患者的實際情況開展腰背肌功能訓練。④出院指導：在患者出院時，結合患者的康復情況制訂針對性家庭康復護理計劃，囑家屬增強護理監督；囑患者加強腰部保暖，避免重體力勞動，定時復查。兩組均于護理后1個月進行護理效果評價。

1.4 觀察指標 ①比較兩組護理效果：護理前后評估患者腰椎功能，以日本骨科協會評估治療（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）[4]評估，包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動受限（0～14分）、膀胱功能（-6～0分），總分29分，分數高表示腰椎功能好。參考潘亞娟等[5]文獻中的標準制訂護理效果評價標準：腰椎功能改善率=（治療后評分-治療前評分）/（JOA腰椎總分-治療前評分）×100%；優：改善率≥75%；良75%＞改善率≥50%；差：改善率＜50%；有效率=（優+良）例數/總例數×100%。②比較兩組護理前后情緒狀態[6]，以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估；SAS量表共包含20個評價條目，每項評分范圍1～4分，總分20～80分，臨界分值為50分，≥50分提示存在焦慮情緒，且分數越高表示焦慮情緒越嚴重；SDS量表中共包含20個評價條目，每項評分范圍1～4分，總分20～80分，臨界分值為53分，≥53分提示存在抑郁情緒，且分數越高表示抑郁情緒越嚴重。③比較兩組術前1 d及術后1、3 d的疼痛程度，以疼痛視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評價，量表分值范圍0～10分，分別表示不痛至劇痛。④比較兩組并發癥發生率，包括切口感染、腦脊液漏、神經根痛覺敏感。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 觀察組護理有效率為95.83%（46/48），其中優29例（60.42%）、良17例（35.42%）、差2例（4.17%）；對照組護理有效率為83.33%（40/48），其中優25例（52.08%）、良15例（31.25%）、差8例（16.67%）；觀察組護理有效率較對照組高（χ2=4.019，P=0.045）。

2.2 護理前后情緒狀態 護理前觀察組SAS、SDS評分分別為（56.96±4.28）分、（58.01±6.27）分，與對照組的（55.78±5.27）分、（57.43±5.17）分相近（t=1.204、0.494，P=0.232、0.622）。護理后觀察組SAS、SDS評分分別為（47.55±4.29）分、（48.34±5.03）分，均較對照組的（50.14±5.22）分、（51.29±4.87）分低（t=2.656、2.919，P=0.009、0.004）。

2.3 不同時間疼痛感受 術前1 d觀察組VAS評分為（4.59±1.01）分，與對照組的（4.36±0.77）分相近（t=1.255，P=0.213）；術后1、3 d觀察組VAS評分分別為（2.64±0.26）分、（2.00±0.35）分，均較對照組的（3.05±0.76）分、（2.28±0.64）分低（t=3.536、2.659，P=0.001、0.009）。

2.4 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為14.58%，較對照組的2.08%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

椎間孔鏡下髓核摘除術為腰椎間盤突出癥的重要治療方案，可減少患者術后創傷，降低術后并發癥發生率，患者術后康復能力理想[8]。但受圍手術期疼痛、患者情緒狀態、康復內容掌握能力等因素的影響，導致生命體征不穩定，進而影響手術治療的精準性，增加術后并發癥的發生風險，因此需加強護理干預[9]。

專病一體化護理是以疾病為中心實施的專科護理方案，與常規護理相比，更具專一性、科學性，可滿足患者疾病護理中的康復需求，積極改善預后[10]。本研究結果發現，觀察組護理有效率較對照組高。考慮原因為，在對觀察組實施專病一體化護理中，圍手術期均實施以疾病快速康復為目的的護理辦法，包括術前系統化宣教、個性化心理疏導、訓練指導，可使患者術前保持生理狀態及心理狀態穩定，降低患者術中生理應激反應，保證患者手術治療精準性[11]；術中體位管理可降低患者術中壓迫性損傷，進而降低患者術后疼痛感受；術后疼痛管理、切口檢查、康復護理，可降低患者術后疼痛相關應激情緒，提升其康復訓練質量，進而促進其腰椎功能恢復，提升護理有效率[12]。

本研究結果顯示，護理前兩組SAS、SDS評分相近，護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，且術后1、3 d觀察組VAS評分較對照組低。考慮原因為，腰椎間盤突出癥患者圍手術期負性情緒與其臨床癥狀、手術治療恐懼感、術后功能恢復情況等因素相關，隨著患者腰椎功能的改善，可減少下肢運動障礙等引發的應激情緒；腰椎間盤突出癥患者術前疼痛感受與其神經根壓迫癥狀引發的疼痛感受有關，在對觀察組患者術前管理中，通過系統化宣教、個性化心理疏導，可提升患者的手術治療效果及康復預后，針對性改善其負性情緒，可保持患者術前血流動力學的穩定性，降低其癥狀敏感性；術后加強疼痛管理，可提升患者生理性疼痛管理質量，并在術后2 d開展康復護理，通過改善患者病灶周圍血運，提升病灶周圍肌群的支持能力，以進一步緩解患者的腰椎疼痛感受，降低患者術后1、3 d的VAS評分，并減少患者疼痛相關應激情緒；此外，院外持續性康復護理、腰部保護指導，可持續性改善患者的腰椎功能，并形成良性循環，對降低患者護理后SAS、SDS評分具積極的意義[13]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低。考慮原因為，在對患者應用椎間孔鏡下髓核摘除術治療期間，因手術創傷小，對切口周圍血運及免疫能力影響較小，因此無論何種術式，其術后切口感染發生率均可控制在理想范圍內；腦脊液漏、神經根痛覺敏感，均與手術治療精準性、術后繼發性腰椎功能損傷等因素相關；觀察組患者通過強化術前健康教育及心理疏導，可降低患者治療相關應激情緒，提升其術中體位配合質量，并保證患者術中血流動力學的穩定，保證手術的精準性；術后護理強調疼痛管理、切口管理、康復護理等干預，可通過減少患者疼痛刺激、提升康復護理依從性，保持患者腰椎功能穩定，進而可進一步降低患者并發癥發生率[14]。

綜上，對椎間孔鏡下髓核摘除術患者施專病一體化護理，可提升護理效果，改善患者情緒狀態，緩解其術后疼痛感受，降低并發癥發生率。