強化護理對股骨頸骨折全髖關節置換術后功能恢復的影響

段文華

（丹東市中醫院綜合外科，遼寧 丹東 118001）

股骨頸連接人體軀干與下肢，是支撐人體進行自主活動的重要部位[1]。隨著年齡的增長，骨質密度降低，導致骨脆性增加，老年人群在受到外力沖擊或不慎摔倒時，有可能導致股骨頸骨折發生[2]。隨著交通工具的增加以及高層建筑的增多，因交通事故及高處墜落導致的股骨頸骨折也屢見不鮮。股骨頸骨折一旦發生，會影響髖關節的功能，使下肢活動受到限制，嚴重者甚至喪失自主活動的能力[3]。臨床上股骨頸骨折患者首選手術治療，當前全髖關節置換術是公認的最佳治療方案[4]。通過全髖關節置換術可以恢復股骨頸骨折患者髖關節的基本生理功能，讓患者可以自由進行髖關節活動。但在手術后，患者的恢復時間較長，需面臨長時間的臥床休息，而久臥會導致肢體關節出現疼痛、僵硬，甚至還會出現靜脈血栓等嚴重并發癥，因此在手術治療后需配合積極的護理干預。有效的術后護理干預可促進患者功能的恢復，提高治療效果。本研究旨在探討強化護理對因股骨頸骨折行全髖關節置換患者術后功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者醫院2016年2月至2019年2月因股骨頸骨折入院治療的73例患者作為觀察對象，所有患者均經CT或X線影像學檢查明確為股骨頸骨折，均為單側骨折。所有患者均由同一組醫師施行全髖關節置換術。按照入科順序將觀察對象分為對照組和觀察組。對照組36例患者中男性17例，女性19例；年齡59～74歲，平均年齡為（67.20±5.80）歲；左側骨折20例，右側骨折16例。觀察組37例患者中男性17例，女性30例；年齡60～76歲，平均年齡為（67.90±6.10）歲；左側骨折19例，右側骨折18例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進行組間對比。本研究經醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有入組患者均經CT及MRI明確診斷為股骨頸骨折，無全髖關節置換術的禁忌證；患者骨折前無肢體活動障礙，可獨立行走，有足夠的自我生活能力；置換術后患者的生命體征平穩，無其他臟器嚴重并發癥。排除標準：骨折前患有腦卒中等疾病導致肢體活動不良；有繼發病理性骨折情況；生命體征不平穩，有惡性高血壓、嚴重心律失常等并發癥；凝血功能異常；合并免疫系統或惡性腫瘤病變；有心理疾病，影響溝通及日常交流。

1.3 方法 對照組患者接受常規護理干預，包括護理人員術前講解疾病知識及手術方式、術后監測生命體征、預防感染、指導合理飲食及科學康復訓練等。觀察組患者接受強化護理干預，具體內容包括：①組建強化護理小組。由護士長牽頭帶領全體護理人員進行股骨頸骨折及全髖關節置換術相關知識的學習，通過查閱文獻制訂強化護理策略，針對每位患者的不同情況制訂針對性護理計劃，主要包括心理護理、疼痛護理、康復鍛煉、自我效能管理及家庭支持等，強化細節，量化指標，切實可行[5]。②患者評估：護理人員在患者入科后及時與患者及家屬交流，了解患者教育程度、對疾病認知情況、患者心理狀態等，建立和諧的護患關系[6]。③健康教育：發生股骨頸骨折的患者多為老年人，其對骨折可能引起的損傷、治療方法、術后康復流程等知識了解較少，部分老年人因經濟原因或不想給兒女添加負擔等心理因素，在骨折后選擇于家中靜養而不就醫治療，或者即便就醫也不注重術后康復鍛煉等，最終導致預后較差或出現系列并發癥。因此，進行知識宣教十分重要，通過宣教不僅可以讓患者對疾病本身的發生發展有基本的認知，而且會更多的注意術后保養，重視康復期功能鍛煉，同時可減少其對未知事物的恐懼心理，幫助患者調暢情志，促進其早日康復。可通過圖片、視頻、以往患者親身講解等方式向患者講解股骨頸骨折、全髖關節置換術手術方式及術后康復等知識，幫助患者提高對疾病的認知，提高患者遵醫行為及治療依從性[7]。④心理護理：護理人員與患者加強交流，及時了解患者的心理狀況，適時進行心理疏導，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病信心[8]。⑤疼痛護理：對患者的疼痛等級進行初步評估，根據患者的具體疼痛情況，采取轉移注意力、應用鎮痛藥物等方式緩解患者的術后疼痛[9]。護理人員可幫助患者選擇輕松愉快的影音視頻、綜藝節目、流行音樂等，轉移患者的注意力，以減輕其疼痛。⑥飲食護理：術后恢復除必要的康復及休息外，營養也是很重要的一個環節，尤其是老年患者自身免疫力低下，若營養不良，會進一步降低其機體抵抗力，導致患者術后合并感染的風險顯著升高。依據患者各自的體質情況，進行一對一專注化飲食干預，確保患者每日可攝入足夠的營養成分，幫助患者提升所需蛋白質及碳水化合物。在手術完成6 h后，指導家屬給予適當的流食，幫助患者更好的吸收，隨后可視情況逐步從流食過渡至半流食，最終恢復常規飲食，少食多餐，避免過度飲食。骨折手術患者如無其他禁忌，術后1 h即可少量飲水，術后2 h后鼓勵少量流食，待恢復一段時間后，可嘗試扶物下床挪步活動，術后要盡量避免過度輸液。術后進食應選擇容易被吸收的食物，不應食用過涼過辣或油膩伴明顯刺激性氣味的食物，注意保護胃腸道，避免消化不良等胃腸道疾病的發生[10]。依據患者術后恢復情況，指導患者科學進行術后飲食，以易消化、高鈣、高蛋白食物為主，避免油膩、辛辣食物。⑦康復護理：術后協助患者翻身，避免壓瘡的發生。術后1 d開始按摩下肢肌肉，促進血液循環；術后2 d開始被動股四頭肌訓練，逐步開始進行髖關節屈伸運動訓練，術后1周開始行坐位練習，術后2周開始行下地訓練，但避免負重，根據恢復情況逐步開始負重行走[11]。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后疼痛情況 于術后1個月以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，滿分為10分，分數越高代表患者的疼痛越強烈[12]。

1.4.2 髖關節功能 于術后1個月及術后6個月使用Harris髖關節評分量表（Harris hip score，HHS）[13]評估兩組患者的髖關節功能，包括關節疼痛、關節功能、活動度及畸形程度4個方面，滿分為100分，得分越高代表髖關節功能恢復越好。

1.4.3 兩組患者健康狀況 于術后1個月及術后6個月使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者的健康狀況，滿分為100分，得分越高代表患者的生活質量越好，健康狀況更佳[14]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較 觀察組患者在術后1個月時的VAS評分為（1.90±0.20）分，明顯低于對照組的（2.90±0.30）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者HHS評分比較 觀察組患者在術后1 個月及術后6 個月髖關節HHS 評分分別為（73.20±5.40）分及（85.90±5.10）分，明顯高于對照組的（64.30±4.80）分及（77.30±4.70）分，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后健康狀況比較 觀察組患者在術后1 個月及術后6 個月的SF-36 評分分別為（66.40±4.10）分及（82.40±6.70）分，明顯高于對照組的（56.20±4.30）分及（73.60±4.90）分，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折后如不給予及時有效的治療，可出現下肢運動功能障礙、肢體短縮畸形、感染及下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，甚至威脅患者的生命安全[15]。全髖關節置換術是目前臨床上治療股骨頸骨折的常用方式，通過置換受損關節達到恢復髖關節功能的目的。全髖關節置換術治療股骨頸骨折的效果已經被醫療界廣泛認可，在我國多數醫院均有開展。因接受此手術的患者多為老年群體，因此在手術前對患者進行全面的術前評估，術后積極對患者予以強化護理干預具有重要的臨床價值，可顯著改善患者術后肢體功能的恢復[13]。常規外科護理干預主要包括監測患者血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等，同時觀察術前是否有紅腫、滲出，局部皮膚是否有皮溫升高，或其他破潰等問題。常規護理主要在于監測生命體征，對患者預后及并發癥預防方面尚有不足，如針對患者疼痛、術后康復鍛煉、血栓、感染等并發癥的預防等。強化護理是新型的護理管理模式，由專業護理人員通過對患者各方面情況的了解，從患者疾病認知、心理狀態、社會交流、飲食、康復等角度出發，制訂針對性的護理計劃來進行護理干預，已被廣泛應用于腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病的護理工作中，取得了令人滿意的治療效果[16]。本研究結果顯示，觀察組患者在術后1個月時的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在術后1個月及術后6個月髖關節Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在術后1個月及術后6個月的SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結果提示，強化護理干預能有效減輕患者的疼痛，促進患者髖關節功能的恢復，改善患者的健康狀況。分析原因可能是強化護理干預是一種全面而科學的護理干預新形式，通過專業豐富經驗的醫護人員組成小組，全面掌握患者病情、體征、情緒、家庭等情況，以多年臨床醫療及護理工作經驗為基礎，從患者認知、心理、行為、自我護理效能、社會家庭關系、康復鍛煉等角度出發，設置個性化且可行性高的護理措施，進行全方面的強化護理干預。股骨頸骨折一般均為外傷引起，可能因跌倒、撞擊等外力因素導致，給患者身心均帶來很大的傷害，嚴重干擾患者的正常生活。在發病后患者一方面需忍受生理性疼痛，另一方面還需要就醫治療，承受經濟壓力，加上對疾病本身的恐懼，可能會滋生許多負面情緒，最終影響療效。因此，術前對患者詳細介紹病情的發生發展及治療和預后，并給予心理疏導，有助于改善患者焦慮、緊張的情緒，讓患者更好的配合治療，早日達到預期療效。手術后因患者患側肢體活動受限，患者面臨長期臥床的困境，長期臥床會引起患側肢體血液運行不暢，一方面會增加壓瘡的發生風險，另一方面也可能形成動靜脈血栓，造成心腦血管并發癥發生風險增加，因此還需予以必要的體位護理，指導患者家屬定時定期協助患者更換體位，避免壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。實施康復訓練護理指導患者采用正確的臥床體位，有利于改善患者的血液循環，從而縮短患者的臥床時間，進而減少壓瘡、血栓、組織粘連等并發癥的發生，達到促進髖關節功能恢復的目的。

綜上所述，對于股骨頸骨折全髖關節置換術患者給予強化護理干預，可有效減輕患者的疼痛程度，促進患者髖關節功能的恢復，改善患者的健康狀況，對術后功能的恢復有積極的意義。