耐多藥肺結核患者護理中完全管理模式的運用及意義

吳月鳳

（鞍山市結核病醫院內科，遼寧 鞍山 114000）

肺結核指的是患者受到結核分歧桿菌感染而發生的病癥，屬于一種慢性傳染病，可對患者的多個器官產生侵擾，其中以肺臟感染最為常見，具有傳染性[1]。人體在感染結核病菌后不一定即刻發病，僅在患者抵抗力下降或者細胞介導發生變態反應時，才會呈現出增高的情況，進而引發對應癥狀[2]。耐多藥肺結核是指患者體內結核分枝桿菌同時對1種以上的抗結核藥物產生耐藥性，由于其臨床治療難度大，病程時間長，會對患者產生長期的負面影響[3]。通過有效的護理方式干預，能夠有效改善患者的臨床癥狀，鞏固藥物治療效果。本研究對此進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取96例耐多藥肺結核的患者納入試驗研究范圍，均于2018年4月至2020年4月入我院接受診治，采用計算機等量隨機方式進行分組。試驗組中男女例數分別為25、23例；最大與最小年齡分別為64歲和36歲，平均為（50.14±3.69）歲；病程在1.2～9.6年，平均病程為（4.11±0.97）年。對照組中男女例數分別為26、22例；最大與最小年齡分別為65歲和35歲，平均為（50.26±3.71）歲；病程在1.3～9.5年，平均病程為（4.41±0.89）年。兩組一般資料數據比較，P＞0.05，對比性良好。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式干預，主要包括對患者進行藥物使用方式指導，開展一般健康教育、環境護理以及心理護理。試驗組采用完全管理模式開展護理管理，具體措施如下。①完全管理模式小組的建立：在開展完全護理模式之前，需成立完全管理模式小組。②個人檔案建立：在患者入院后，護理人員需根據患者的一般資料及病癥情況制訂對應的個人檔案。③用藥指導：在患者入院后，由小組成員負責向患者及家屬進行用藥方式介紹，對結核病的發病原因及具體的用藥知識進行分析。④患者病癥評估：在初期開展病癥治療時，應每間隔1周的時間對患者的血常規進行檢測，并檢查患者的肝腎功能。⑤一對一健康教育：在患者入院后，積極開展健康教育，可采用一對一健康知識宣教、視頻播放、健康講座、宣傳冊發放、宣傳畫印制等方式開展健康教育。⑥延續性管理：在患者出院前1周，強化健康教育內容，合理開展出院指導，對后續治療的相關內容及重要性進行介紹，對飲食方式、用藥方法、復查時間及隨訪方式等內容進行介紹，以幫助患者做好心理準備。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者護理后的生活質量，包括心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量4項，百分制評分，分數越高代表患者的生活質量較好，治療效果佳。②對兩組患者的服藥依從性包括未擅自更改藥物用量、無漏服藥物及規律服用藥物的情況進行調查記錄，調查結果以依從、一般依從和不依從進行統計。③以調查問卷的形式分析兩組患者的臨床護理滿意度情況，分為滿意、一般和不滿意3種。④對兩組患者的健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。生活質量評分計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；依從性、護理滿意度、健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比 干預前，兩組患者心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量均優于干預前，且試驗組患者心理素質、自理能力、溝通能力和生活質量評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表1 兩組患者生活質量評分對比（分，）

2.2 兩組患者依從性對比 試驗組患者的依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性對比 [n（%）]

2.3 兩組患者臨床護理滿意度情況對比 試驗組患者臨床護理滿意度為97.92%（47/48），明顯高于對照組患者[83.33%（40/48）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度情況對比[n（%）]

2.4 兩組健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率 經統計學分析，試驗組健康知識熟練掌握率95.83%（46/48）高于對照組的72.92%（35/48），差異有統計學意義（χ2=9.561，P=0.002）；試驗組細菌學轉陰率93.75%（45/48）高于對照組的70.83%（34/48），差異有統計學意義（χ2=8.649，P=0.003）。

3 討 論

肺結核疾病以空氣作為傳播媒介，具有較強的傳染性，臨床患者的病死率較高，對其身心安全產生嚴重威脅。當前，全球肺結核患者數量可高達900萬[4]。該病癥在成人中發生率較高，患者病情嚴重，具有較高的住院率，必須合理制訂肺結核防控政策，以降低肺結核病癥的感染概率。近年來，由于不合理用藥情況的增加，導致耐多藥肺結核發病率呈現上升趨勢[5]。該病的臨床治療困難，由于患者存在耐藥性，導致藥物治療效果降低，加劇患者的病情，提升疾病傳播風險[6]。同時，由于病程較長，患者的經濟壓力較大，且易產生抑郁、焦慮等負性情緒[7]，導致其臨床依從性較差。因此，給予科學有效的護理干預，對提升臨床治療效果具有重要的現實意義。

完全管理模式是近年來一種新興的護理干預措施，強調以人為主[8]。通過全程完全管理可實時掌握患者心理和疾病狀態，有利于采取針對性護理干預措施。本研究對耐多藥肺結核患者病癥進行完全管理模式干預，通過成立護理小組，組內成員由醫院護士長及護理人員共同組成，對其進行培訓，使其能掌握完全管理模式的具體護理方法，定期組織組內會議，分析具體護理方式，進而優化臨床護理方式，提升護理人員的護理素養[9]。在為患者建立個人檔案后，需要對患者曾經應用過的抗結核藥物進行登記，對藥物用量進行統計，分析不同藥物應用后產生的不良反應，對各項檢查結果進行及時的登記，以此方便合理對患者的病情進行記錄，便于開展臨床護理干預[10]。通過合理用藥指導，對早期用藥原則、早期聯合用藥重要性、藥物使用規律、全程用藥方式及藥物用量把控方式等原則進行介紹，告知患者遵醫囑用藥的重要性[11]。對抗結核藥物的應用名稱、用法用量、藥物使用時間、藥物應用后可能發生的不良反應進行介紹，以減輕患者的用藥疑慮，降低由于不良反應而影響患者用藥依從性的情況發生[12]。護理人員為患者發放藥物服用卡，在服藥時，由小組護理人員依照服藥卡的相關內容指導患者正確服用藥物，并在服藥后進行相關的病癥概率[13]。在發病初期每間隔1周檢查1次臨床指標，待患者臨床指標恢復正常后，可適當延長檢查的頻率，每個月進行1次血常規及肝腎功能檢查[14]。若發現患者指標異常，繼續每周進行1次檢查。對患者進行痰涂片檢查，每個月檢查1次，每間隔2個月進行1次痰培養，分析痰菌轉陰率[15]。根據患者病癥情況，對藥物應用種類及藥物用量進行調整，以此合理對患者病癥情況進行掌握，優化藥物治療效果。通過對肺結核疾病知識進行介紹，對肺結核危害性、具體傳播途徑、傳染性、檢查方法、留痰方式等進行介紹，包括常用藥物的名稱、藥物應用原則、藥物應用過程中的注意事項、藥物使用后的不良反應、不合理用藥的危害性等內容，并告知患者遵醫的重要性，告知患者家屬必須監督和管理患者，對患者進行鼓勵和支持，以此不斷提升患者的自我管理能力和藥物使用依從性[16]。在出院后，護理人員需及時以短信、微信等方法提醒患者按時服用藥物，并每周進行1次電話隨訪，對患者的藥物應用的具體情況進行了解，告知患者每個月均需要于門診進行1次復查，以根據患者的病癥康復情況和藥物應用情況合理制訂近期用藥方案[17]。在隨訪過程中，對患者進行鼓勵和支持，解決患者內心疑慮，了解患者心理狀態并進行針對性的心理疏導，以此提升患者的治療信心。

本研究發現，干預后，試驗組患者評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者服藥依從性包括擅自更改藥物用量、無漏服藥物及規律服用藥物占比顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者對臨床護理滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者的健康知識熟練掌握率及細菌學轉陰率均顯著優于對照組（P＜0.05）。所得結論與相關研究結果一致[18]?？梢姡捎猛耆芾砟Ｊ綄δ投嗨幏谓Y核患者進行護理干預，有利于改善患者的生活質量，提升其用藥依從性，促進患者按時服用藥物，規律服用藥物，合理服用藥物，強化患者及家屬對相關健康知識的把握程度，提升細菌學轉陰率，加快患者恢復健康，進而改善護患關系[19-20]。

綜上所述，對耐多藥肺結核患者應用完全管理模式干預，有利于提升患者的服藥依從性，優化病灶吸收效果，提升細菌學轉陰率。