共情護理對艾滋病患者抗病毒治療負性情緒及服藥依從性的影響

倪海星

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350001）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，有著較高的傳染性，患者一旦染病將會導(dǎo)致自身免疫力受到威脅，迫害患者的身體健康。機體在感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后進一步繼發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征，導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)抵抗力下降，增加自身感染可能性[1]。獲得性免疫缺陷綜合征患者由于多種原因在當前社會上存在一定的歧視，外界的歧視以及自我內(nèi)心的煎熬導(dǎo)致患者較之于常人更容易出現(xiàn)負面情緒，加之其受到病情的折磨，這會直接影響疾病治療效果以及治療依從性[2]。現(xiàn)選取2020年1月至2021年12月我院收治的60例艾滋病患者進行分組討論，旨在分析共情護理對艾滋病患者抗病毒治療負性情緒及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合納入與排除標準，研究人員選擇2020年1月至2021年12月于我院診斷并治療護理的60例艾滋病患者為研究對象，將患者按照入院時間進行排序，以隨機數(shù)表法分為兩組。對照組男性25例，女性5例；年齡為35～59歲，平均年齡（42.23±3.69）歲。研究組男性24例，女性6例；年齡為36～59歲，平均年齡（42.37±3.58）歲。研究組與對照組患者之間一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會處批準，所有患者均簽署知情同意書，

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均符合艾滋病的診斷標準要求；患者病歷資料齊全。排除標準：患者存在精神系統(tǒng)疾病；患者年齡在18歲以下；合并惡性疾病的患者；合并吸毒行為的患者；因各種原因中途退出研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理 對照組行常規(guī)護理，主要內(nèi)容一般包括日常飲食及生活護理、基礎(chǔ)疾病護理、性生活管理、疾病治療、心理調(diào)整等方面。日常飲食方面以營養(yǎng)、易消化為主，避免辛辣、刺激或難以被消化的飲食，并堅持日常鍛煉，提高身體抵抗力；基礎(chǔ)疾病要及時處理，避免拖延，必要時到正規(guī)醫(yī)院處理；性生活要節(jié)制，并堅持佩戴避孕套，避免傳染他人；要堅持按時用藥，并定期復(fù)查；心理方面要鼓勵患者勇于接受現(xiàn)實，有堅持的信心，做好自己應(yīng)該做的事，不受言論影響。同時，醫(yī)護人員在日常對患者的護理工作中，一定要重視宣教HIV病毒感染的重要性。艾滋病主要通過血液和精液傳播，在日常接觸護理后，醫(yī)護人員需要對患者的血液和精液以及其他體液及時消毒，避免污染。

1.3.2 共情護理 研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行共情護理。①加大醫(yī)護人員的共情培訓(xùn)。共情具體表現(xiàn)為深入他人主觀世界，了解其感受能力。將“共情”理念用于臨床護理工作之中，可以明顯拉近醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系。醫(yī)護人員需定期進行共情培訓(xùn)，在培訓(xùn)中將自己想象成患者，扮演患者的角色，盡可能感知艾滋病患者潛在的情緒變化。醫(yī)護管理人員根據(jù)醫(yī)護人員能力與水平組建共情護理小組，根據(jù)患者的基線資料制訂針對性護理方案，以確保共情護理工作的合理開展與落實。護理小組人員需盡可能的落實好自身專業(yè)知識與能力的培訓(xùn)工作，在保證共情培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提高自身的護理工作質(zhì)量，有效實現(xiàn)護理綜合質(zhì)量的優(yōu)化。②醫(yī)護人員與患者進行換位思考。在日常護理工作中，真正站在患者的立場上看待問題，考慮問題，并能切實幫助患者解決問題，可明顯提高對于患者的理解度。醫(yī)護人員善于運用與患者換位思考的方式，最大限度的了解患者內(nèi)心的真實情感及需求，甚至可在護理前假設(shè)自己為艾滋病患者，根據(jù)自身希望得到護理措施去修正優(yōu)化自己的護理措施。③加強與患者的交流溝通。在日常護理工作中，醫(yī)護人員做好與患者之間的情感溝通與交流，在交流的同時掌握患者內(nèi)心的真實想法及情緒，盡可能在語言與態(tài)度中流露出高度的耐心與熱情，利用尊重的目光及態(tài)度傾聽患者的講話，感知患者在言語中想要表達的具體情況，有效聆聽患者的意愿。醫(yī)護人員在交流過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題，充分用語言以及行動去感染患者，理解和鼓勵患者保持積極且正面的心理情緒，緩解患者負性心理狀態(tài)。醫(yī)護人員需重視自身盡可能不要在言語中否定患者，幫助患者實現(xiàn)情緒的有效宣泄，引導(dǎo)其建立治療以及護理的信心。在交流過程中，醫(yī)護人員同時表達出眼神、面部的共情細節(jié)，刺激患者傾述的欲望，同時積極做好患者相關(guān)信息的搜集，針對患者提出的合理訴求，在一定條件下適當滿足，實現(xiàn)患者心態(tài)的優(yōu)化，增加護患之間的共情性。最后醫(yī)護人員總結(jié)歸納交流言語過程中，患者反饋的相關(guān)信息，確認患者的內(nèi)心感受，用激勵的語言以及開導(dǎo)性的話語疏解患者的負面情緒。如醫(yī)護人員可使用“放寬心，一切都會好起來的”、“可以控制的，病情能夠控制的”、“要保持積極的心態(tài)，生活還是要繼續(xù)的”語言進行鼓勵與安慰。

1.4 觀察指標

1.4.1 負性情緒 ①囑患者在治療護理前后填寫抑郁自評量表，分數(shù)越高證明患者的抑郁情況越嚴重。抑郁自評量表的分界值為53分，分數(shù)越高，抑郁傾向越明顯。52分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。②囑患者在治療護理前后填寫焦慮自評量表，分數(shù)越高證明患者的焦慮情況更為嚴重。焦慮自評量表的分界值為50分，分數(shù)越高，焦慮傾向越明顯。49分以下為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度。

1.4.2 服藥依從性 根據(jù)患者服藥過程中的依從性進行相關(guān)情況的評價，將其患者服藥情況劃分為依從顯效、依從有效以及依從無效。患者依從性=（依從顯效+依從有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量 患者在護理人員的幫助下填寫生活質(zhì)量量表，生活質(zhì)量量表的主要內(nèi)容為社會功能、軀體功能、情感健康以及心理健康。每一指標的評分均為0～100分，分數(shù)越高證明患者在某方面的生活質(zhì)量情況更為理想，患者某一指標在60分以下則需要引起醫(yī)護人員的重視，盡可能采取相關(guān)措施干預(yù)患者情緒以及行為，進一步提高患者的生活質(zhì)量水平。

1.4.4 CD4+T數(shù)量 CD4淋巴細胞減少常見于惡性腫瘤、艾滋病、遺傳性免疫缺陷病、應(yīng)用免疫抑制劑的患者。CD4+T就是輔助T細胞和CD4具有輔助功能，但不同的是CD4+T是HIV艾滋病毒易感的靶細胞。CD4+T數(shù)量水平會隨著獲得性免疫缺陷綜合征患者病情控制效果而變化，其CD4+T數(shù)量越高證明患者疾病治療效果越好。

1.4.5 HIV病毒載量 在一般情況下，HIV病毒載量正常值應(yīng)該＜20 cp/mL，每個單位的檢查結(jié)果報告單上都有正常參考值范圍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的抑郁自評量表、焦慮自評量表評分情況 護理前，對照組患者的抑郁自評量表評分低于研究組患者的抑郁自評量表評分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，對照組患者的抑郁自評量表評分明顯高于研究組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，對照組患者的焦慮自評量表評分高于研究組患者的焦慮自評量表評分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，對照組患者的焦慮自評量表評分明顯高于研究組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的抑郁自評量表、焦慮自評量表評分情況比較（分，）

表1 兩組患者的抑郁自評量表、焦慮自評量表評分情況比較（分，）

2.2 對比兩組患者的服藥依從性情況 研究組患者服藥依從性明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的服藥依從性情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組患者的生活質(zhì)量情況 研究組患者的生活質(zhì)量水平情況高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況對比（分，）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況對比（分，）

2.4 對比兩組患者的CD4+T含量以及HIV病毒載量情況 護理前，對照組患者的CD4+T數(shù)量低于研究組患者的CD4+T數(shù)量，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，對照組患者的CD4+T數(shù)量明顯低于研究組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，對照組患者的HIV病毒載量高于研究組患者HIV病毒載量，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，對照組患者的HIV病毒載量明顯高于研究組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的CD4+T含量以及HIV病毒載量情況比較（）

表4 兩組患者的CD4+T含量以及HIV病毒載量情況比較（）

3 討 論

艾滋病是由于患者在感染HIV病毒后導(dǎo)致免疫缺陷，使自身的免疫系統(tǒng)抵御外界感染的能力降低，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤等免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病[3]。當前HIV感染管理人員根據(jù)我國設(shè)定分布HIV感染分級標準，將其劃分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。不同的分級患者有著不同的疾病治療措施，具體感染表現(xiàn)均存在區(qū)別[4]。獲得性免疫缺陷綜合征患者在當前社會上受到了一定程度的歧視，加之其自身對于疾病治療以及護理的擔心等，往往會導(dǎo)致患者心理存在較大的心理壓力，長此以往會影響患者的服藥依從性，不利于疾病的精準控制與干預(yù)[5]。針對此情況，研究人員逐漸開始重視獲得性免疫缺陷綜合征患者的心理情緒，盡可能的針對其開展共情護理，保證患者感受到醫(yī)護人員的尊重與理解，在最大程度上放下心理防備，避免病情與生活壓力加大的病情惡化可能性[6]。

共情護理堅持以患者的護理需求為工作重點，醫(yī)護人員站在患者的角度上分析患者情緒變化以及可能潛在的治療心理壓力，在護理工作中充分展現(xiàn)人文關(guān)懷[7]。醫(yī)護人員以患者的處境，確切了解患者對醫(yī)護人員潛在的護理需求，更真實、深刻的領(lǐng)略患者的情緒，同時能夠?qū)颊叩那楦胁▌舆M行精準的了解與評估[8]。在學(xué)習過程中，醫(yī)護人員切身感受日常護理工作中習以為常的護理操作及服務(wù)對患者心理情緒帶來的影響，切身實地的提升對患者需求的了解程度[9]。在日常共情護理管理工作中，醫(yī)院管理人員一定要重視醫(yī)護人員共情心的培養(yǎng)，保證其能夠進一步提高自身護理質(zhì)量，充分讓患者感受到如春天般的護理服務(wù)，穩(wěn)定其情緒，實現(xiàn)患者服藥依從性的提升。相關(guān)研究指出，運用共情護理模式可有效改善獲得性免疫缺陷綜合征患者的心理狀態(tài)，提高護理依從性及護理效果[10]。此外，共情護理可明顯改善獲得性免疫缺陷綜合征患者的焦慮、抑郁狀況，提高治療依從性與輸液流暢率，降低血管損害率、相關(guān)感染率、護士穿刺傷率與職業(yè)暴露率，具有良好的護理效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，對照組的抑郁自評量表評分高于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的焦慮自評量表評分高于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的服藥依從性低于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的生活質(zhì)量低于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的CD4+T數(shù)量低于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的HIV病毒載量高于研究組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對艾滋病患者行共情護理在一定程度上可以直接對患者的病情進行控制，穩(wěn)定患者的情緒，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量水平的提升，提高患者的服藥依從性，保證患者臨床治療指標的合理化。