肛腸疾病患者術(shù)后排便困難的循證護(hù)理干預(yù)效果

尤春雨 陳春燕

（福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361001）

人們社會(huì)生活節(jié)奏的加快，不規(guī)律的作息、飲食及社會(huì)壓力等因素的影響，使臨床上肛腸疾病的發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。大部分肛腸疾病保守治療的效果不滿意，外科手術(shù)是促進(jìn)肛腸疾病患者康復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。現(xiàn)有的臨床治療經(jīng)驗(yàn)顯示，大部分肛腸疾病術(shù)后患者受到排便困難的困擾，術(shù)后疼痛程度增加，不利患者術(shù)后的康復(fù)。護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者排便有著重要的意義。常規(guī)護(hù)理模式僅能滿足患者排便的一般需求，忽視了排便困難患者在接受治療期間的心理與生理反應(yīng)，應(yīng)用效果欠理想[3-4]。近年來我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極推廣循證護(hù)理模式。本研究選取2019年3月至2020年8月收治的76例患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)循證護(hù)理方案的實(shí)施效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月至2020年8月收治的76例肛腸疾病術(shù)后排便困難患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各38例。試驗(yàn)組患者男28例，女10例；年齡24～53歲，平均年齡（38.52±4.91）歲；內(nèi)痔13例、肛瘺7例、外痔10例、肛周膿腫4例、其他4例。對(duì)照組患者男30例，女8例；年齡26～54歲，平均年齡（38.74±4.88）歲；內(nèi)痔12例、肛瘺6例、外痔11例、肛周膿腫3例、其他6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括定期換藥、做好患者排便指導(dǎo)、口頭叮囑、回答患者的疑慮等，并強(qiáng)化對(duì)患者的病情巡視，仔細(xì)觀察患者生命體征等。試驗(yàn)組患者接受循證護(hù)理干預(yù)，基本措施包括：①循證問題的提出。護(hù)理人員在充分了解患者排便困難問題的基礎(chǔ)上，以“患者排便困難”為主題在科室內(nèi)進(jìn)行討論，分析患者排便困難的原因，并將其作為臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。②循證支持。護(hù)理人員通過知網(wǎng)、萬方等平臺(tái)，以“肛腸手術(shù)”、“排便困難”為關(guān)鍵詞，了解相關(guān)學(xué)者對(duì)該問題的認(rèn)知以及采取的護(hù)理措施，護(hù)理人員總結(jié)相關(guān)學(xué)者在排便困難問題中采取的措施，制訂護(hù)理計(jì)劃。③循證護(hù)理方案的實(shí)施。心理疏導(dǎo)，在肛腸手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，且排便困難會(huì)造成生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者承受著不同心理壓力，在護(hù)理期間，需先調(diào)整患者的不良情緒，在介紹不良情緒對(duì)排便的影響之后，通過看電視、讀報(bào)紙等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，促使不良情緒消除。指導(dǎo)患者完成排便鍛煉，護(hù)理人員通過身體示范的方法，向患者介紹促進(jìn)排便的方法，如平坐在地上，在伸直腿部后保持雙腳并攏，之后手抓住腳，盡量使身體貼近地面，之后吸氣、收縮肛門，再緩慢放松，反復(fù)練習(xí)10～20 min；在這一過程中，可能擠壓患者的腹部，并配合肛門的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便反射的形成。飲食指導(dǎo)，在日常生活中鼓勵(lì)患者大量飲水，通過水軟化糞便，促進(jìn)排便；每日適當(dāng)飲用溫蜂蜜水，并根據(jù)自己的喜好食用獼猴桃、西紅柿、葡萄等食物，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。中醫(yī)外治法，如中藥穴位貼敷，粉碎所選的中藥，使用蜂蜜、甘油調(diào)制，貼于神闕、中脘、天樞等穴；耳穴壓豆法，取穴大腸、直腸、交感等穴。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的首次排便時(shí)間、排便平均時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[5]評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，＞90分為滿意，73～90分為一般滿意，＜73分為不滿意。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOLBREF）[6]評(píng)定患者的生活質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目包括軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能，3個(gè)指標(biāo)取值范圍均為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便情況 試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間與排便平均時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排便情況比較（）

表1 兩組排便情況比較（）

2.2 生活質(zhì)量 試驗(yàn)組患者的軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 滿意度 兩組護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組為97.37%，對(duì)照組為81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

肛腸疾病在臨床上較為常見，包括痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等。該病癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。輕癥患者可通過保守治療得到治愈。若保守治療無效時(shí)，手術(shù)治療成為主要有效的治療方法。手術(shù)作為一種侵入性操作，部分患者在接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的排便困難，病情嚴(yán)重者可能在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無法自主正常排便，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)及手術(shù)治療的滿意度[7-8]。針對(duì)這一問題，臨床上希望通過開展積極的護(hù)理干預(yù)來促進(jìn)患者正常排便，這對(duì)于加快患者術(shù)后的康復(fù)意義重大[9-10]。常規(guī)護(hù)理方法存在局限性，護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理模式下缺乏對(duì)患者全方面的評(píng)估，護(hù)理操作機(jī)械，忽視了肛腸疾病患者術(shù)后的生理與心理變化，因此護(hù)理效果不滿意[11]。隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理的發(fā)展，基于以患者為中心的護(hù)理理念逐漸得到廣大學(xué)者的認(rèn)可，其中循證護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在護(hù)理計(jì)劃中，通過明確、審慎的總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)果，并與患者的康復(fù)愿望相結(jié)合，尋找指導(dǎo)臨床護(hù)理的新方案[12]。本研究證實(shí)，循證護(hù)理模式滿足肛腸疾病術(shù)后排便困難患者的護(hù)理需求，其先進(jìn)性表現(xiàn)為：①循證護(hù)理模式有助于促進(jìn)患者排便。在循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員通過循證支持的方法，充分了解排便困難患者的相關(guān)護(hù)理技巧與方法，并與患者臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)合在一起，確保護(hù)理措施科學(xué)有效[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間、排便平均時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。②循證護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量被認(rèn)為是臨床護(hù)理的敏感指標(biāo)，隨著患者臨床癥狀的改善，生活質(zhì)量會(huì)逐步提高[14]。在本次研究中，護(hù)理人員通過循證護(hù)理的方法，從患者飲食、心理支持、健康宣教、中醫(yī)外治等方面入手。中醫(yī)護(hù)理在排便困難的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆能調(diào)節(jié)排便困難患者的副交感神經(jīng)，可有效改善患者的臨床癥狀，提升患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意度[15]。③循證護(hù)理可以提高患者的滿意度。在循證護(hù)理中，護(hù)理人員將護(hù)患交流作為臨床工作的重點(diǎn)，并合理運(yùn)用多個(gè)路徑以實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間有效的信息傳遞，如護(hù)理人員指導(dǎo)患者做排便鍛煉、心理指導(dǎo)等，這些行為均有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[16]。本研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.37%，對(duì)照組為81.58%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。作為一種科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，在臨床上通過循證護(hù)理模式能夠優(yōu)化肛腸疾病術(shù)后排便困難患者的護(hù)理支持路徑，通過循證護(hù)理支持方案可優(yōu)化護(hù)理流程，提高患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與循證護(hù)理下護(hù)理人員不斷優(yōu)化護(hù)理實(shí)施流程等措施有關(guān)。在整個(gè)護(hù)理干預(yù)階段，護(hù)理人員可以在查閱文獻(xiàn)等研究方法的基礎(chǔ)上詳細(xì)分析肛腸疾病術(shù)后患者康復(fù)的現(xiàn)狀與支持護(hù)理干預(yù)方法，最終制訂了完整的胃腸道護(hù)理架構(gòu)，保障護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[17]。

綜上所述，在肛腸疾病術(shù)后排便困難患者護(hù)理中，循證護(hù)理模式具有令人滿意的效果，可加快患者術(shù)后排便、提高生活質(zhì)量，讓患者對(duì)臨床護(hù)理工作更滿意。