膿性扁桃體炎患者采取阿莫西林或克拉維酸鉀治療的效果和安全性

王 磊

（鞍山市中心醫院耳鼻咽喉科，遼寧 鞍山 114000）

化膿性扁桃體炎是臨床上耳鼻咽喉科的一種常見病，是由細菌感染而引起的上呼吸道感染疾病。其屬于是腭扁桃體的急性化膿性炎癥，是臨床常見病、多發病。其病理表現為患者扁桃體實質的腫脹化膿，甚至有膿細胞等組成的滲出物，自患者隱窩口排出，占上呼吸道感染的11.52%～17.15%。化膿性扁桃體炎一年四季均可發病，常見于兒童及老年人。臨床上常以發熱、吞咽困難、扁桃體腫大及扁桃體分泌膿性物為特征。病理上可將其分為急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。化膿性扁桃體炎治療及時徹底的患者可痊愈。若對于化膿性扁桃體炎誤治，可發展為慢性，還可能對患者心臟等器官造成嚴重影響，極大的威脅患者的身心健康。該疾病主要是由溶血性鏈球菌感染所導致的，臨床常以青霉素和頭孢類抗生素治療。由于臨床耐藥菌株的大量產生，單純應用抗生素治療往往很難達到預期效果，西醫治療本病的局限性越發突顯。患者在發病后主要臨床癥狀為患者頭痛、發熱及咽痛等，若不及時治療，可累及腎、鼻、耳等重要器官，從而引起全身癥狀，并對患者的健康造成嚴重影響。小兒患者由于配合度較低，因此治療起來更為困難。目前，臨床上主要應用抗生素治療該疾病。阿莫西林是一種廣譜半合成抗生素，對多種細菌均有抗菌作用。但受β-內酰胺酶水解而失活，故不包括這類產酶的微生物。克拉維酸含β-內酰胺環，對耐青霉素和頭孢菌素的β-內酰胺酶有廣泛的滅活作用。筆者采用阿莫西林或克拉維酸鉀來治療化膿性扁桃體炎，并對膿性扁桃體炎患者采取阿莫西林或克拉維酸鉀治療的療效和安全性進行分析，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省鞍山市中心醫院耳鼻咽喉科治療的80例膿性扁桃體炎患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例患者中男性20例，女性20例；年齡42～68歲，平均年齡（53.00±7.80）歲；平均BMI 15.7 kg/m2；發病時間5～47 h，平均發病時間（27.54±1.85）h；糖尿病者4例，高血壓病者2例，心臟病者1例。試驗組40例患者中男性19例，女性21例；年齡34～60歲，平均年齡（44.00±7.70）歲；平均BMI 15.1 kg/m2；發病時間4～48 h，平均發病時間（28.74±1.98）h；糖尿病者4例，高血壓病者3例，心臟病者3例。經統計學分析兩組患者的平均年齡、發病時間、性別、基礎疾病差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經鞍山市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經實驗室檢查確診；年齡18～50歲；告知患者及家屬，簽署同意書。排除標準：有精神病和肝腎功能不全及全身感染性疾病者；違反試驗規定，應用其他藥物者；依從性差，不能配合臨床試驗者；中途自行退出者；有自身免疫性疾病和臨床資料丟失者；有藥物過敏史者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規治療，給予化痰、吸氧等治療，合并高燒不退者給予退燒藥物。對照組采用阿奇霉素[新華制藥（高密）有限公司，國藥準字H20004662]，劑量14 mg/kg，每日2次，靜脈注射，連續治療4～10 d。試驗組采用阿莫西林克拉維酸鉀（魯南制藥有限公司），口服，2片/次，每日3次，4 d為1個療程，持續1～4個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的療效。療效評價標準，痊愈：療程結束后，患者的頭痛發熱癥狀完全消失，且患者體征恢復正常，扁桃體無膿性分泌物且充血消失；有效：療程結束后，患者各項癥狀及體征明顯改善，扁桃體化膿性分泌物明顯減少；無效：療程結束后，臨床癥狀及體征無變化，且病情加重。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。對比兩組患者的臨床安全性評分、綜合療效判定評分、癥狀體征量化分級及病情評分。安全性評分指標包括一般體格檢查，血、尿常規，以及可能出現的不良反應，包括不良反應的體征，臨床檢查結果，嚴重程度評估的解決措施，將得分折算為0～10分，得分越高表明患者臨床安全性越好。綜合療效判定評分參照新藥臨床研究指導原則，擬定疾病療效判定標準：0分為患者體溫恢復正常，癥狀消失，異常之理化檢查指標恢復正常，癥候積分下降≥90%；1分為患者體溫接近正常，癥狀大部分消失，異常之理化檢查下降70%，接近正常，癥候積分下降70%～90%；2分為患者體溫下降，但有反復，體征大部分消失，異常之理化檢查指標有所改善，癥候積分下降25%～70%；3分為患者發熱不退，癥狀無明顯好轉，體征無明顯改善，異常之理化檢 指標無好轉，癥候積分下降＜20%。將得分折算為0～10分，得分越高表明患者臨床綜合療效越好。癥狀體征量化分級及病情評分，其中扁桃體腫大，充血正常為患者咽及扁桃體未見異常1分；輕度為患者下降咽及扁桃體充血，一度腫大2分；中度為患者分咽及扁桃體充血，二度腫大3分；重度分咽及扁桃體充血，三度腫大4分。扁桃體化膿，正常1分為扁桃體未化膿，輕度2分為一側扁桃體化膿，中度3分為患者兩側扁桃體化膿，散在膿點，重度4分為患者兩側扁桃體化膿。咽喉痛，正常1分為咽不痛，輕度2分為咽痛較輕，不影響吞咽，中度3分為患者吞咽咽痛明顯，不影響吞咽，重度4分為持續咽痛，影響吞咽。發熱，正常為1分，輕度為2分，37.2～38.2 ℃，重度為3分，38.2 ℃以上。口渴，正常為0分，輕度為1分，渴欲飲，重度為2分，口淘多飲。煩躁不安，正常為0分無煩躁，輕度為1分，稍有煩躁，重度2分，煩躁哭鬧。咳嗽，正常0分無咳嗽，輕1分偶有咳嗽，重2分咳嗽陣作。大便正常，1分大便正常，輕2分大便干結。折算0～10分，得分越高表明患者病情越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者的治療有效率為95.00%，對照組患者的臨床有效率為82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床評分比較 試驗組患者的臨床安全性評分、綜合療效判定評分、癥狀體征量化分級及病情評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床評分比較（分，）

表2 兩組患者的臨床評分比較（分，）

注：aP＜0.05。

3 討 論

小兒化膿性扁桃體炎是呼吸系統常見病、多發病，其主要致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌B和葡萄球菌。急性化膿性扁桃體炎是扁桃體的急性、非特異性炎癥，以急性炎癥浸潤扁桃體實質，引起患者扁桃體的充血、化膿，甚至有細菌等組成的滲出物自隱窩口排出的臨床特點。按病理改變化膿性扁桃體炎可分為急性隱窩型扁桃體炎和急性濾泡型扁桃體炎，其多發生于5歲以上的小兒，可發于一年四季，且以春季多見。化膿性扁桃體炎是兒科臨床的常見疾病，由于患兒年齡較小，配合度較低，因此給臨床治療帶來了一定困難。

抗生素是臨床上常用的治療細菌感染的藥物。化膿性扁桃體炎是由多種病原微生物引起的急性化膿性炎癥，且可從糞便傳播到口腔。化膿性扁桃體炎患者主要的臨床癥狀有不適、發熱及咽痛等，如患者不及時治療，會影響許多重要器官，并引起心肌炎、中耳炎等臨床并發癥，對人體健康構成嚴重威脅。根據化膿性扁桃體炎的臨床發病特點，醫師主要應用抗生素來進行抗感染治療。近年來，隨著抗生素的濫用日益增多使耐藥菌的變異和耐藥性顯著增加，導致治療效果不佳。目前合理有效的治療化膿性扁桃體炎是臨床研究的熱點。阿奇霉素是一種抗菌活性強且抗菌譜廣和生物利用度高的大環內酯類抗生素。阿奇霉素在臨床上應用廣泛，但治療后可能出現一系列胃腸道反應，容易導致治療依從性降低，給患兒帶來痛苦。阿莫西林是臨床常用的抗生素，與克拉維酸常被制成不同配比，其復合制劑可提高阿莫西林活性。臨床應用提示，降低克拉維酸的含量，可降低阿莫西林克拉維酸鉀復方制劑的肝毒性，合理配比既可達到良好的臨床和細菌型療效，在降低藥物成本的同時減輕肝損傷程度。阿莫西林克拉維酸鉀是由阿莫西林和克拉維酸鉀組成的復方制劑，臨床上常用于治療敏感菌引起的各種感染，如呼吸道感染、扁平桃體炎癥和鼻竇炎等。阿莫西林是一種半合成青霉素，具有耐酸性強和抗菌譜廣的優點。阿莫西林能有效抑制細胞壁的合成并起到殺菌作用。克拉維酸鉀是一種β-內酰胺酶抑制劑，其作用機制是有效抑制細菌產生的β-內酰胺酶，并使大數細菌失去致病性。與阿莫西林相比，克拉維酸鉀抗菌作用相對較弱且其細胞毒性相對較小。二者結合能有效提高阿莫西林的抗菌效果來保護其不被β-內酰胺酶水解，提高藥物的生物利用度，進而提高療效，且患兒服藥劑量低、痛苦小、依從性高。本研究表明，試驗組患者的治療有效率為95.00%，對照組患者的臨床有效率為82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的臨床安全性評分、綜合療效判定評分、癥狀體征量化分級及病情評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對膿性扁桃體炎患者采取阿莫西林或克拉維酸鉀治療的療效顯著，且安全性高。