眼瞼形態學與干眼癥發病程度的相關性分析

董曉飛 劉思涵 周姿含 劉歡 于新華

（解放軍聯勤保障部隊第九六七醫院眼科，遼寧 大連 116015）

干眼癥是臨床常見、多發疾病，干眼癥也被稱為角結膜干燥癥。干眼癥的定義是以淚膜穩定失衡為特征且有眼部不適癥狀的一種多因素眼表疾病。該疾病的病理生理機制包括淚膜不穩定、淚液滲透壓提升、眼表炎癥與損傷和神經感覺異常。干眼癥主要是指淚液的量與質發生異常。干眼癥是引起淚膜穩定性降低或者眼表組織病變的主要原因[1]。干眼癥的臨床表現有怕風、眼干澀、眼癢、畏光等，對外界刺激極為敏感。干眼癥患者的眼睛會有干澀癥狀，基本淚液分泌不足，進而刺激反射性淚液分泌，導致患者經常流眼淚。當癥狀較為嚴重時，眼睛會有角質化、紅腫等癥狀，伴隨著病情的發展，會引起角結膜病變，對視力造成的影響較大[2]。伴隨著生活環境、生活方式等的改變，加之電子產品使用時間的延長，導致干眼癥的發病率呈上升趨勢。干眼癥的發病原因極為復雜，目前醫學對其具體的發病原因還沒有統一認知。本次研究主要分析眼瞼形態學與干眼發病程度之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選研究對象為患有干眼患者，共計100例，研究起止時間2019年5月至2020年11月。100例患者的患眼共160眼，其中60眼為男性、100眼為女性；年齡最小12歲，年齡最大73歲，平均年齡為（42.50±5.63）歲；主觀癥狀評分＜10分為90眼、≥70分為35眼。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準（倫理編號PLA967-GC2022-052）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《干眼的診治》中有關診斷標準。②有眼干澀、眼疲勞癥狀。③患者對本次研究知情。④經裂隙燈檢查并未發現角膜有瘢痕與新生血管。⑤經外眼檢查并未發現眼瞼炎癥等。排除標準：①伴有干燥綜合征。②伴有其他眼部疾病。③伴有眼瞼畸形。④伴有感染性結膜炎。⑤有眼部感染，局部或全身使用抗生素藥物。⑥有眼部外傷史或手術史。

1.3 方法 測量內眥到外眥的距離，通過測量結果獲知瞼裂長度。另外測量淚膜破裂時間、Schirmer，共測量3次，然后取其平均值。經瞼板腺進行紅外線照相，通過Au-toCAD測量瞼板數量，距離上瞼緣1 mm位置對瞼板腺總寬度與瞼緣弧度進行分析，板腺總寬度與瞼緣弧度比是瞼板腺密度。通過問卷對患者展開調查，調查內容包括燒灼感、干澀感、異物感、流淚、視疲勞、眼痛、眼瞼沉重感、癢、畏光，每個主管感受評分在0～2分。

1.4 觀察指標 經單因素分析性別、年齡、瞼裂長度、淚膜破裂時間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個數與干眼征評分之間的關系。經多因素分析性別、年齡、瞼裂長度、淚膜破裂時間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個數與干眼征評分之間的關系。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干眼癥評分的影響因素 干眼癥評分與患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干眼癥評分與瞼裂長度、淚膜破裂時間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個數有著密切關系，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干眼癥評分的影響因素[n（%）]

2.2 多因素分析 經多因素分析，對干眼發病程度造成影響的因素有瞼裂長度、淚膜破裂時間、Schirmer、瞼板腺個數、瞼板腺密度。見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

在臨床眼科中干眼癥是很常見的一種疾病，多發于老年或者絕經期女性群體。受到生活環境等因素的影響，導致干眼癥的發病率呈上升趨勢[3-4]。有研究顯示，48～91歲人群的干眼癥的發病率是14%，相比而言女性的發病率要稍高一些[5-6]。通過流行病學調查顯示，老年群體干眼癥的發病率呈上升趨勢，相較于北方地區，南方地區干眼癥的發病率較低。各個年齡段均可發病，隨著年齡的增加，干眼癥發病率也有所提升，且有著年輕化的發病趨勢。我國北方地區因居住海拔較高，再加上受到太陽輻射時間比較長，較南方的大氣壓與氧分壓均較低，氣候也較為干燥，所以對淚膜穩定性均會造成一定影響，從而縮短淚膜破裂時間。全國各個國家對干眼癥均做出了大量研究，雖然具體數據有著一定誤差，但均證實干眼癥是很嚴重的一個問題[7-8]。目前醫學對干眼癥的診斷標準有干燥感、疼痛、視物模糊、燒灼感等，也依靠淚膜破裂時間乳鐵蛋白含量、熒光色染色等檢驗方法輔助診斷[9]。

有學者分析引起干眼癥的原因有細胞凋亡、炎性反應、性激素水平變化等[10-11]。伴隨著對干眼癥認識的深入，開始意識到干眼癥可能是淚腺功能單位發生紊亂，淚腺功能單位有淚腺、眼瞼眼表與其有關感覺運動神經，淚腺功能單位任一環節出現異常，都會影響整個系統，從而誘發干眼癥[12]。通過本次研究發現：經單因素分析，干眼癥評分與患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干眼癥評分與瞼裂長度、淚膜破裂時間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個數有著密切關系，數據差異顯著（P＜0.05）。經多因素分析，對干眼癥發病程度造成影響的因素有瞼裂長度、淚膜破裂時間、Schirmer、瞼板腺個數、瞼板腺密度。本次研究結果顯示，伴隨著年齡增加干眼癥的發病率也隨之增加，對干眼癥的嚴重程度與年齡關系進行分析后發現，干眼癥可發病在任何年齡段，不同年齡段的患者病情程度也有所不同。此外，性別也會對干眼癥產生一定影響，相較于男性，女性的發病率較高，分析其原因與性激素有著很大的關系[13-14]。對淚腺形態、生理、免疫來說，性激素均有著調節效果，進而調節瞼板腺淚膜內油脂的分泌。具體分析，女性在絕經后淚液中過氧化物酶活性會有所下降，然后這一水平會持續保持。過氧化物酶的抗衰老、抗氧化效果極強，男性的淚液內過氧化酶活性會一直下降，在衰老的過程中性別不同其變化也有所不同[15-16]。雌激素存在瞼板腺中，因雌激素水平的下降對眼淚質量會造成直接影響，使眼表炎性反應變得更為嚴重。女性機體因雄激素水平比較低，而雄激素對淚腺、瞼板腺分化、分泌則有著調整作用，一旦水平異常那么就會引發蒸發、干眼情況。進一步對性別展開分析，不同性別的患者會有各種各樣的問題，伴隨著病情的發展，雖然病癥會有所嚴重，但是性別差異卻不明顯，由此可見，干眼癥的發生、發病后與性別并沒有太大差異，不管是男性，還是女性患者病情均會逐漸加重。雖然發現激素、性別與疾病的發生有著很大關系，然而女性患者激素水平發生變化之后對疾病仍舊會有影響[17]。

干眼癥發病原因有淚膜的質與量發生異常，也就是說在診斷干眼癥時需對淚膜情況進行分析。淚膜破裂時間是臨床診斷最為常用、常見的指標，在診斷過程中患者需要正常眨眼2次，然后在不眨眼的情況下把Placido環投遞到角膜上圓環破裂變形時，通過計算機記錄下的持續時間則是非侵入性淚膜破裂時間，在完成第1次的測量之后應休息30 min，然后再進行第2次的測量。一旦測量指標結果較低時說明淚膜質量良好，即并沒有患干眼癥，伴隨著時間的延長，問題也會逐漸變得嚴重，淚膜質量漸漸下降[18-19]。瞼板腺位于上眼瞼與下眼瞼間，開口位于眼瞼，在排出脂質分泌物后就會形成淚液，而脂質成分可預防蒸發過度情況，蒸發量的增加會破壞瞼板腺，繼而誘發干眼癥。眼瞼長度為內眥點到外眥點之間的距離，瞼裂長度正常時則眨眼正常，眼部功能也沒有異常。但是當瞼裂長度提升之后對眼部正常功能會造成一定影響，所以通過眼瞼形態指標可評估干眼癥狀。分析各種形態學的數據之后，瞼裂長度、淚膜破裂時間、瞼板腺個數、瞼板腺密度與干眼征之間的關系是正相關性[20]。一旦以上指標有異常說明病情正在加重，但是也有特殊情況，可見要結合患者的實際情況通過眼瞼形態學指標能對疾病情況進行判定。干眼癥各主觀癥狀評分有能分離客觀指標的現象，表現為干眼癥評分與形態評分沒有出現正性上升或下降，所以形態學指標與疾病狀況也不是完全正相關性。

總而言之，干眼癥的發病程度與瞼裂長度、淚膜破裂時間、Schirmer、瞼板腺密度、瞼板腺個數有著一定的關系，干眼癥在發病后伴隨著病情程度加重與眼瞼形態學指標之間的關系為正相關性，但是需結合患者的實際情況精準的對疾病進行判定。