氯氮平聯合利培酮治療陰性癥狀為主精神分裂癥患者的臨床效果

王 錦

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110000）

精神分裂癥在臨床上作為一種常見的精神疾病，發病時間一般在成年早期或青少年晚期，以情感障礙、思維障礙、知覺障礙為臨床表現，一般不會存在意識障礙，一旦發作會永久性傷害大腦，損傷認知功能。精神分裂癥在臨床上的治療方法主要為藥物治療，且要接受長期、持續治療，若想保證治療效果，藥物必須保證有效、合理。利培酮、氯氮平作為常用治療藥物，我院在臨床治療實踐中發現2種藥物聯合治療可獲得令人滿意的療效。本研究旨在對此聯合治療方案的開展效果進行進一步評價，評價內容和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析對象為2019年1月至2020年1月在我院就診的精神分裂癥（陰性癥狀）患者88例，采用雙色球抽簽法實施分組，44例選擇氯氮平與利培酮聯合治療方案的患者納入試驗組，44例選擇利培酮治療方案的患者納入對照組。試驗組患者男女例數分別為24、20例；年齡23～40歲，平均年齡為（32.15±5.35）歲；病程為3～7年，平均病程為（4.35±2.06）年。對照組患者男女例數分別為26、18例；年齡24～40歲，平均年齡為（33.28±5.75）歲；病程為3～8年，平均病程為（4.40±2.08）年。經統計學處理兩組患者的基本臨床信息，對比數據差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者以社交退縮、生活懶散、思維貧乏、情感淡漠為臨床表現。所有患者均對本次研究表示自愿配合，并在知情同意書上簽字，符合我院倫理審查標準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：明確診斷為精神分裂癥，與精神分裂癥診斷標準相符，陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評分陽性癥狀量表在70分以上，陰性癥狀評分在20分以上；具有較好的依從性，可按時服用治療藥物。排除標準：臨床資料不完整者；嚴重疾病（內分泌、代謝、神經系統）者；濫用藥物者；智力障礙者；無法對本次研究配合者。

1.3 方法 對照組的治療方案為利培酮治療，1 mg為起始劑量，每日1次，經過7 d的治療后，劑量逐漸增加到每日2～4 mg，在第2周劑量逐漸增加到每日4～6 mg，以患者實際情況為依據，對藥物劑量進行適當調整，共進行為期8周的治療[1]。試驗組則在利培酮治療的同時聯合應用氯氮平，每日50 mg為起始劑量，在2周內將藥物劑量增加到每日200～400 mg，以患者的實際情況為依據對藥物劑量進行適當調整，共進行為期8周的治療[2]。

1.4 評價指標 評價兩組的臨床治療效果，以減分率為依據進行評價，減分率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數。顯效：減分率在3/4以上；有效：減分率在1/4～3/4；無效：減分率在1/4以下；對陰性癥狀、陽性癥狀治療前后的評分進行對比，采用PANSS實施評價，精神病理量表、陰性量表、陽性量表分別包含16項、7項、7項，共30項，1～7分，分數越低癥狀越輕；對眼區情緒識別功能治療前后的變化情況進行評價和對比，眼區情緒共6種，怒、厭、悲、恐、驚、喜，共120張圖片，每種情緒包含20張圖片，每種情緒20分為最高分，分數越低表明情緒控制和識別能力越差。統計兩組不良反應發生情況[3-5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2種治療方案的開展效果 與單藥治療方案相比，聯合藥物治療方案所得總治療有效率提升明顯，對比數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2種治療方案的開展效果對比[n（%）]

2.2 對比2種治療方案開展前后癥狀評分 在治療方案開展前，兩組患者PANSS總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分對比數據差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療方案開展后，兩組PANSS總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分均得以降低明顯，與對照組單藥治療方案相比，試驗組聯合用藥治療方案開展后PANSS總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分降低明顯，對比數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2種治療方案開展前后癥狀評分對比（分，）

表2 2種治療方案開展前后癥狀評分對比（分，）

2.3 對比2種治療方案開展前后患者眼區情緒識別功能變化情況 在治療方案開展前，兩組患者眼區情緒識別功能評分對比數據差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療方案開展后，與對照組患者相比，試驗組患者眼區情緒識別功能評分提升明顯，對比數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2種治療方案開展前后患者眼區情緒識別功能變化情況對比（分，）

表3 2種治療方案開展前后患者眼區情緒識別功能變化情況對比（分，）

2.4 對比2種治療方案開展后不良反應發生情況 與對照組治療方案相比，試驗組治療方案的開展不良反應發生率降低明顯，對比數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2種治療方案開展后發生不良反應情況對比[n（%）]

3 討 論

精神分裂癥分為陽性癥狀和陰性癥狀，陰性癥狀患者具有較差的預后，尤其是表現為認知功能方面，缺損更為嚴重。精神分裂癥陰性癥狀一旦控制不佳，不但會導致病情反復發作，而且病情會不斷惡化，使得患者的經濟和精神壓力增加[6]。社會認知功能采用眼區情緒識別功能量表進行評價，可對眼區情緒進行正確識別，幫助臨床醫師對患者情感狀態和心理狀態進行充分了解，一旦評分較低則表明患者陰性癥狀較為嚴重，具有較大的治療難度。陰性癥狀以不愿見人、生活無法自理、發呆等為表現[7]。在精神分裂癥治療藥物中利培酮是一種新型藥物，在幻覺治療方面療效較好。與常規抗精神病藥物相比，利培酮可很好地控制患者的病情，對遲發性運動障礙進行有效緩解[8]。利培酮以錐體外系反應為主要不良反應，焦慮、失眠、便秘均為不良反應，一般不良反應均較輕，可耐受，鎮靜作用不會太強烈[9]。氯氮平作為一種精神分裂癥治療藥物，對于各個亞型均適用，可對腎上腺素進行拮抗，對腦內5-羥色胺受體、組胺、膽堿能進行抵抗。相比于常規抗精神病藥物，氯氮平可對腦干網狀結構激活系統進行直接抑制，催眠、鎮靜效果較強，針對精神分裂癥陰性癥狀患者治療效果較好[10]。在臨床上很多抗精神病藥物，尤其是非典型藥物，會導致各種不良反應發生，如胃部不適、體質量提升等，以此必須中斷治療，這會導致疾病再次復發[11]。本研究結果表明，與利培酮單藥治療相比，利培酮與氯氮平聯合治療患者不良反應發生率降低明顯，主要原因為氯氮平可完全、較快吸收，食物不會影響其吸收程度和速率。另外，聯合用藥獲得的治療總有效率較高，說明聯合用藥可將治療效果顯著提升。聯合用藥患者PANSS總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分分降低明顯，可見氯氮平的應用可對患者臨床癥狀進行有效緩解。聯合用藥患者眼區情緒識別功能評分提升明顯，可見氯氮平可促進患者認知功能改善，聯合用藥治療方案臨床效果確切。本次研究結果與相關研究結果基本一致[12]。

綜上所述，在精神分裂癥（陰性癥狀）患者的治療中開展氯氮平與利培酮聯合治療方案可達到令人滿意的療效，不但可促進治療效果的提升，而且可對患者陰性癥狀進行有效緩解，改善患者的認知功能，安全性較高。