經鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者的臨床效果

陸亞菲

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

冠心病是臨床常見病癥之一，主要是因冠狀動脈粥樣硬化、高血壓等累及全身血管功能的疾病所致，易造成患者血管功能下降，導致冠狀動脈狹窄，繼而造成心肌供血不足，導致心肌缺血、缺氧甚至壞死，嚴重威脅患者的生命安全。臨床多采用藥物治療該病[1-3]。但由于在發(fā)病后患者會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難等情況，藥物見效緩慢，不利于其預后效果的改善。相關研究表明，給予冠心病患者持續(xù)正壓通氣能有效改善其呼吸困難癥狀，且聯(lián)合使用針對性藥物進行治療，有助于提升患者的心功能[4-5]。曲美他嗪不會使患者的血流動力學產生顯著變化，且在對心絞痛的治療方面有著非常重要的作用，還能夠有效控制炎癥。但其單一用藥的效果并不顯著，臨床一般將其與β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑聯(lián)合應用，以有效改善患者的心力衰竭癥狀。本研究選取72例冠心病患者，選取曲美他嗪作為針對性治療藥物，并使用經鼻持續(xù)正壓通氣進行聯(lián)合治療，將患者分為兩組，對比分析二者聯(lián)合治療冠心病患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年9月至2019年9月到我院心外科治療的冠心病患者中選取72例進行研究，本研究患者均在知情狀況下參加，經醫(yī)院倫理委員會審核批準。按照治療方法的不同分為對照組（35例）和觀察組（37例）。對照組21例男性，14例女性；年齡49～71歲，平均（59.84±2.46）歲；病程2～7年，平均（4.59±1.05）年。觀察組25例男性，12例女性；年齡48～72歲，平均（59.73±2.52）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.02）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合冠心病的診斷標準，患者均存在呼吸困難、心律不齊等臨床癥狀，心電圖顯示心律失常，ST段異常壓低或抬高、T波改變；冠狀動脈CT檢查結果提示冠狀動脈血管痙攣、狹窄。②病程均＞1年。排除標準：①存在冠狀動脈搭橋手術史者。②合并惡性腫瘤者。③存在免疫系統(tǒng)疾病者。④對本研究藥物過敏者。⑤合并嚴重肝腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用藥物治療，使用曲美他嗪（山西天星制藥有限公司，國藥準字H20100145，規(guī)格20 mg×12粒×2板），于餐前口服，每次20 mg，每日3次；阿托伐他汀鈣片（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20160017，規(guī)格5 mg×10 mg×7片），起始劑量每次5 mg，每日1次，每日最大劑量10 mg。在治療過程中給予營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂、控制血壓水平等，持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合采用經鼻持續(xù)正壓通氣進行治療，使用持續(xù)正壓呼吸機（品牌力勁，型號s22）。具體操作如下：①選擇適合患者臉型的鼻罩，避免佩戴不適及漏氣，用固定帶固定。②調節(jié)呼吸機壓力，采用S/T模式，壓力設置范圍4～15 cm H2O，隨著時間的延長逐漸提高壓力水平，呼吸頻率設置范圍16～20次/分，氧濃度設置為30%～40%，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 ①分別于治療前后對兩組患者的心功能進行評估并對比，包括3項：左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室舒張末期內徑（LVEDD）。②評估兩組的治療效果。患者呼吸困難等臨床癥狀均消失，心率恢復正常，收縮壓、舒張壓水平正常為顯效；患者臨床癥狀有所改善，血壓水平降低為有效；上述指標均無改善為治療無效。③分別于治療前后對兩組患者的生活質量進行評估并對比，使用GQOLI-74問卷評估患者的生活質量，得分越低提示患者的生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能比較 治療前，兩組心功能3項指標水平無差異（P＞0.05）；治療后，兩組心功能3項指標水平均優(yōu)于治療前，且觀察組LVESD、LVEDD短于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（）

表1 兩組治療前后心功能比較（）

注：a與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.30%（36/37），明顯高于對照組[77.14%（27/37）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后生活質量比較 兩組患者治療前在生活質量各維度評分方面比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量各維度評分較治療前及治療后對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量比較（分，）

表3 兩組治療前后生活質量比較（分，）

注：a與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

近年來，冠心病的發(fā)病率不斷升高。該病嚴重損害患者的心功能，導致其出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等癥狀，具有起病突然、病情進展快、致死率高等特點，威脅患者的生命安全。目前，臨床治療該病以藥物維持為主，通過穩(wěn)定患者血壓、心功能指標水平等降低冠心病發(fā)病率。曲美他嗪是臨床常見的治療冠心病的藥物之一[6-8]。其通過保護心肌細胞，阻止細胞中三磷酸腺苷水平不斷下降，達到維持心肌正常能量代謝的目的，可有效保證離子泵等功能正常，維持細胞環(huán)境穩(wěn)定，改善冠心病癥狀。但該藥物存在治療局限性，長期服用會提升帕金森病的患病率，且極易降低患者血壓，往往不利于疾病的治療。同時，該藥在改善呼吸困難等方面存在局限性。在曲美他嗪治療的基礎上聯(lián)合使用持續(xù)正壓通氣能有效改善冠心病患者呼吸困難、心律不齊等癥狀，治療效果更加顯著。相關研究表明，冠心病患者在藥物治療基礎上聯(lián)合進行正壓通氣，能縮短臨床癥狀消失時間，提升治療效果，使患者的心功能得到明顯改善[9]。經鼻持續(xù)正壓通氣是近年來臨床常見的通氣方式，通過對患者氣道持續(xù)進行正壓送氣，能有效降低氣道阻力，增加功能殘氣量，促進上氣道通暢[10-11]。同時，經鼻持續(xù)正壓通氣對患者氣道感受器產生相應刺激，能有效提升呼吸道肌張力，從而快速緩解患者呼吸困難等癥狀，在藥物配合下有助于提升心功能指標，提高治療效果。本研究結果顯示，經治療后，兩組心功能3項指標水平均優(yōu)于治療前，且觀察組LVESD、LVEDD短于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），說明在曲美他嗪治療基礎上采用經鼻持續(xù)正壓通氣，能有效減輕相關臨床癥狀，促進患者正常呼吸，從而改善其心功能。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明在有效改善患者心功能基礎上，治療效果得到明顯提升。治療后，兩組生活質量均提升，觀察組生活質量4個維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明在曲美他嗪治療基礎上采用經鼻持續(xù)正壓通氣可改善患者的心功能，提高治療效果，提升患者的生活質量。

冠心病患者通常會伴有胸痛、胸悶以及心律失常等不良反應，這是因為呼吸暫停會增加兒茶酚胺、血管緊張素等物質的分泌，導致肺動脈壓力增加，此時心功能降低，心臟負荷增加，進而出現(xiàn)低氧血癥以及高碳酸血癥，引發(fā)心肌缺血；除此之外，還會增強迷走神經的興奮程度，增加心律失常發(fā)生率。持續(xù)氣道正壓通氣同鼻腔相連接，是一種小氣泵，可產生一定的壓力，在患者睡眠過程中，能夠預防上氣道塌陷，從而獲得顯著的治療效果。此外，能夠降低交感神經的興奮程度以及氧化反應，從而抑制血小板聚集，改善內皮細胞功能。曲美他嗪作為一種抗心肌缺血類藥物，可達到降低患者心肌細胞耗氧量的效果。長期給予患者曲美他嗪，利于維持患者心肌的正常結構，增加心臟中的氧流量，同時增加心臟供血，從而改善患者的心功能異常狀態(tài)。另外，曲美他嗪能夠對患者心肌細胞中的鈉、氫、鈣離子的含量進行調節(jié)，從而緩解心肌細胞的超載狀態(tài)，降低酮體產生量，緩解患者由于缺氧而導致的酸中毒癥狀。將患者的體內的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制，繼而對于患者體內膽固醇的合成進行控制。冠心病患者在口服曲美他嗪后，可將藥效迅速吸收，且藥物吸收藥物濃度較高，能夠有效的發(fā)揮藥效作用。聯(lián)合多種藥物用于冠心病患者的治療中，能經多種藥物的作用機制協(xié)同作用于冠心病，使用藥效果明顯大于單一用藥，獲得更滿意的臨床療效，對患者的臨床癥狀進行改善，縮短患者的痊愈時間。

綜上所述，采用經鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者的治療效果顯著，能有效提升患者的患者的生活質量和心功能，提升達到理想的預后。