強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

馬佩瓊

（遼寧省朝陽市北票市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 朝陽 122100）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急癥，容易誘發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生[1]。COPD合并呼吸衰竭的患者一般需配合無創(chuàng)正壓通氣，這種方法能糾正患者的臨床癥狀，提升其呼吸功能質(zhì)量。無創(chuàng)正壓通氣是近幾年應(yīng)用在COPD合并呼吸衰竭患者治療中的一種全新的治療模式，這種治療方法創(chuàng)傷小，操作簡單，患者可隨時(shí)上機(jī)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[2]。但因患者病情較重，加之很多患者年齡較高，容易在治療時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)一定的并發(fā)癥。因此，為提高患者整體的生活質(zhì)量和治療效果，患者在進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的同時(shí)，有必要為對患者提供良好的護(hù)理干預(yù)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種堅(jiān)持以人為本的護(hù)理模式，能夠利用科學(xué)全面的護(hù)理模式為患者提供更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理。本文主要將強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用在經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者中，并分析其所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月入我院治療的80例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組內(nèi)男/女比例為20∶20，年齡45～88歲，平均年齡（70.05±11.34）歲，病程3～15個(gè)月，平均病程（8.45±2.13）個(gè)月；對照組內(nèi)男/女比例為21∶19，年齡48～90歲，平均年齡（46.37±11.36）歲，病程2～15個(gè)月，平均病程（7.64±2.43）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有患者均同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為COPD合并呼吸衰竭，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。②患者均合并呼吸衰竭，PaCO2超過55 mm Hg，PaO2不足60 mm Hg[7]。③患者具有良好的依從性，治療資料完整。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸抑制、呼吸系統(tǒng)外傷或畸形者。②意識(shí)障礙、精神障礙、吞咽反射異常或誤吸者。③張力性氣胸、嚴(yán)重心血管疾病、肺大泡、惡性腫瘤及其腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者[8]。④溝通交流障礙者。⑤對無創(chuàng)正壓通氣不耐受者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，入院后為患者提供健康宣教，告知患者病情的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)操作并完成呼吸機(jī)的護(hù)理，操作應(yīng)遵循無菌操作的原則。根據(jù)實(shí)際情況為患者提供心理指導(dǎo)，維持患者具有良好的心理狀態(tài)以保證疾病的治療。針對患者的并發(fā)癥提供積極護(hù)理，盡可能避免不良因素導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生概率。護(hù)理中要確保患者的安全性。

1.3.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上提供強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理：為患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者關(guān)于機(jī)械通氣的知識(shí)和必要性，盡可能避免因認(rèn)知不足而其產(chǎn)生恐懼焦慮情緒[9]。針對機(jī)械通氣的必要性、慢阻肺的發(fā)病原因、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等對患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者能夠耐心地接受治療。②人機(jī)對抗護(hù)理：患者可能會(huì)因?qū)C(jī)械通氣和自主呼吸運(yùn)動(dòng)不適等對外加呼吸氣壓產(chǎn)生抵抗，造成患者出現(xiàn)不適癥狀[10]。護(hù)理中應(yīng)關(guān)注患者的呼吸適配程度、呼吸頻率和反應(yīng)，并根據(jù)具體情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。③呼吸道與環(huán)境護(hù)理：提升濕化效能以促進(jìn)患者呼吸道的濕化，使患者充分排出痰液和分泌物。若痰液過于黏稠可利用蒸餾水進(jìn)行濕化，必要時(shí)可為患者應(yīng)用祛痰劑，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，也能有效改善呼吸道通暢性[11]。④并發(fā)癥護(hù)理：遵循個(gè)體性差異，對所有患者評(píng)價(jià)其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理。通過調(diào)節(jié)合適的面罩松緊程度，謹(jǐn)防出現(xiàn)漏氣或者壓傷。⑤營養(yǎng)干預(yù)：所有患者堅(jiān)持富含維生素、纖維、高熱量的半流質(zhì)飲食，控制患者的進(jìn)食量。叮囑患者避免張口呼吸而導(dǎo)致氣體過度進(jìn)入胃腸道，還要為患者積極的改善胃腸動(dòng)力，可利用相關(guān)藥物進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 嚴(yán)格的根據(jù)患者的疾病表現(xiàn)和癥狀等并參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將患者的疾病效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)[12]。①顯效：治療之后有關(guān)的臨床癥狀體征（咳嗽咳痰、喘息等）全部消失，各項(xiàng)肺功能均恢復(fù)到康復(fù)之前的狀態(tài)。②有效：經(jīng)過治療，患者的上述臨床癥狀全部緩解，但沒有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，患者的肺功能雖然恢復(fù)，但未達(dá)到康復(fù)之前的標(biāo)準(zhǔn)。③無效：治療之后的臨床效果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肺功能 統(tǒng)計(jì)兩組患者的第1秒最大呼氣流量（PEF）、1 s用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）。

1.4.3 并發(fā)癥 主要包括肺漏氣、肺不張、復(fù)發(fā)性肺水腫和肺部感染等。

1.4.4 焦慮和抑郁心理 ①以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮情緒。評(píng)分越高，焦慮情緒越差。②根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁情緒。評(píng)分越高抑郁情緒越差。

1.4.5 生活質(zhì)量 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估。評(píng)分包括8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 26.0中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。治療有效率為等級(jí)資料，記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；肺漏氣、肺不張、復(fù)發(fā)性肺水腫和肺部感染等為計(jì)數(shù)資料，記為[n（%）]，實(shí)施χ2驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；PEF、FVC、FEV1、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為計(jì)量資料，記為（），實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比 觀察組（38例，占比為95.00%）的治療有效率相比對照組（29例，占比為72.50%）明顯具有更高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況對比 開展護(hù)理前兩組患者的PEF、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的PEF、FVC、FEV1等肺功能改善比對照組更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況對比（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況對比（）

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組（3例，占比為7.50%）出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與對照組（12例，占比為30.00%）相比有更低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理對比 護(hù)理前，兩組患者的負(fù)面心理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的負(fù)面心理改善效果比對照組優(yōu)勢更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理對比（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理對比（分，）

2.5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對比 兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理之后觀察組的生活質(zhì)量比對照組優(yōu)勢更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對比（分，）

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對比（分，）

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭患者的病情嚴(yán)重，臨床需通過機(jī)械通氣的方法來改善患者的呼吸功能，以便促進(jìn)患者生命體征的恢復(fù)[13]。無創(chuàng)正壓通氣在臨床中能發(fā)揮顯著的治療效果，但是整體效果受多方面因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致治療無效時(shí)需切開患者氣管進(jìn)行有創(chuàng)通氣干預(yù)，導(dǎo)致患者整體治療效果并不理想[14]。

針對COPD合并呼吸衰竭的患者，在利用無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)應(yīng)配合理想的護(hù)理，本次研究主要分析強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理所發(fā)揮的護(hù)理作用。通過對比結(jié)果能看出：觀察組所發(fā)揮的護(hù)理作用，相比對照組占有更高的優(yōu)勢。所以能夠充分肯定強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。原因是強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種堅(jiān)持以人為本的護(hù)理模式，能夠?qū)ΤＲ?guī)護(hù)理的模式進(jìn)行完善，在護(hù)理中可以針對無創(chuàng)正壓通氣治療患者的臨床特點(diǎn)來開展生理和心理的干預(yù)，有效改善人機(jī)對抗，促進(jìn)環(huán)境的調(diào)整，能夠重視對患者呼吸道的保護(hù)。實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性全面性的護(hù)理，確保護(hù)理工作更具備針對性[15-16]。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理具備完善的護(hù)理內(nèi)容，有助于發(fā)現(xiàn)患者病情的變化和異常情況，同時(shí)也能改善患者的不良心態(tài)，提升了整體舒適度，這對促進(jìn)治療的發(fā)展發(fā)揮了重要作用[17-19]。本文所得結(jié)果也和金麗[20]在其研究中所得結(jié)果有很多相同觀點(diǎn)，在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互證實(shí)。

對患者通過強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)能夠堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，這樣在開展護(hù)理時(shí)所采取的一切護(hù)理工作都能從患者的角度出發(fā)，堅(jiān)持以患者為中心，采取對患者有益的方法實(shí)施指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視對患者提供心理干預(yù)，也可以對患者的各項(xiàng)生理功能做出調(diào)整，綜合性的為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。但是對患者開展強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是由于護(hù)理工作比較嚴(yán)謹(jǐn)，所以導(dǎo)致護(hù)理工作量增加，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者的工作任務(wù)較為繁重。醫(yī)院為改善這種情況應(yīng)該對于交接班制度和排班制度做出適當(dāng)?shù)膬?yōu)化，同時(shí)也能針對具體的對醫(yī)護(hù)工作者提供相應(yīng)的福利，盡可能多的拓展醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的隊(duì)伍，為今后更好的落實(shí)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，對經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升治療療效，能夠使患者的有關(guān)肺功能指標(biāo)得到轉(zhuǎn)歸，還能轉(zhuǎn)變患者的負(fù)面情緒，使并發(fā)癥的概率大大的降低，這是提升患者生活質(zhì)量的有效方案。